어린이의 사타구니 탈장

소아에서 가장 흔한 복부 병리 중 하나는 사타구니 탈장입니다. 일반적으로 어린 나이에 발견되며 부모는 치료가 필요하다는 사실에 직면합니다. 동시에, 아이에게 정확히 무슨 일이 일어나고 있는지, 왜 그런 일이 일어 났는지에 대한 좋은 아이디어를 갖는 것이 좋습니다. 이 기사에서는 이러한 질문과 기타 질문에 답할 것입니다.

그것은 무엇입니까

사타구니의 어린이 탈장은 복막의 질 과정이 사타구니를 통해 바깥쪽으로 튀어 나오는 상태입니다. 사타구니 운하를 통해 출구를 찾고있는 것을 탈장 낭이라고합니다. 내부에는 방광이나 내장과 같은 내부 장기의 일부가 있습니다. 사타구니 관은 근육 조직과 인대 사이의 사타구니 부위에있는 작은 간격입니다. 여아의 틈새에는 자궁의 둥근 인대가 있고 소년에게는 정자가 있습니다.

통계에 따르면 사타구니의 탈장 형성은 소년에게서 가장 자주 발견됩니다. 다양한 추정에 따르면 그러한 질병이 발생할 위험은 25-30 %에 이르며 소녀의 경우 약 3 %에 불과합니다. 소아과 의사에 따르면,이 진단을받은 모든 소녀에게 비슷한 문제를 가진 6 명의 소년이 있습니다.

미숙아의 경우 사타구니 탈장이 발생할 위험이 정시에 태어난 아기보다 훨씬 높습니다. 첫 번째 발달 위험은 정시에 나타난 어린이의 경우 최소 25 %-5 %입니다.

출현 이유

사타구니의 탈장은 선천성으로 간주되며 후천성 형태는 많은 성인과 노인입니다. 남학생과 여학생의 경우 사타구니 부위에 덩어리가 나타나는 전제 조건은 항상 엄마의 뱃속에있을 때도 만들어집니다.

미래 소년에서는 배아기에 고환이 형성됩니다. 그들은 임신 5-6 개월 만에 사타구니 운하로 내려 가기 시작합니다. 동시에, 그들은 그들 뒤에있는 복막을 다소 "당깁니다". 마지막으로, 고환은 임신 9 개월에 출산에 가까워집니다. 탈출의 결과로 형성된 복막의 동일한 조여진 주머니를 질 돌기라고합니다.

일반적으로 소년이 태어날 때까지 완전히 끌립니다. 어떤 이유로 이것이 발생하지 않으면 사타구니 운하와 복강의 통신이 열린 상태로 유지됩니다. 이것은 장 또는 다른 내부 기관의 루프가 고환이 통과하는 경로를 따라 갈 수 있다는 사실로 이어질 수 있습니다. 이것이 사타구니에서 탈장이 될 것입니다.

소년의 경우 모든 것이 다소 명확하면 소녀의 탈장 메커니즘으로 인해 일반적으로 더 많은 질문이 발생합니다. 대답은 여성 배아의 해부학 적 특징에 있습니다. 여아의 경우 자궁도 처음부터 그 자리에 있지 않습니다. 처음에는이 중요한 생식 기관이 있어야 할 것보다 훨씬 더 높게 놓여지고 형성됩니다. 그런 다음 임신 약 4 ~ 5 개월 후 자궁은 비슷한 방식으로 아래로 내려 가면서 복막의 일부를 끌어 당깁니다.

유사한 질 돌기가 그 뒤에 남아 있습니다. 그리고 출생시까지 복강이있는 메시지가 닫히지 않으면 탈장의 출구가 배제되지 않습니다. 따라서 사타구니 탈장이 만삭 아기보다 미숙아에서 5 배 더 흔한 이유가 분명해집니다.

그러나 발생 위험과 탈장 자체는 사실이 아닙니다. 위험이있을 수 있지만 탈장은 없습니다.

탈장 낭이 여전히 바깥쪽으로 부풀어 오르는 가장 일반적인 이유는 다음과 같습니다.

복막 약화에 대한 유전 적 소인;
정자의 낭성 신 생물;
수종 (고환의 물방울);
고관절의 이형성증;
척추의 탈장 형성, 척추 문제.

탈장은 나중에 (9-10 년 후) 사타구니에 매우 드물게 나타나며 신생아 및 유아와 다른 근본 원인을 가질 수 있습니다. 위에서 설명한 선천성 소인으로 인해 사타구니 탈장은 심한 비만 어린이, 활동적이지 않은 생활 방식을 주도하고 거의 움직이지 않고 운동을하지 않는 어린이, 빈번하고 심한 변비로 고통받는 어린이 및 관련 호흡기 질환에 나타날 수 있습니다. 심한 만성 기침이 있습니다.

위험 및 합병증

사타구니 탈장의 주요 위험은 정확하게 침해 가능성에 있습니다. 그것이 될 것-아무도 예측하지 않습니다. 배설물 유형의 병리학을 사용하면 배설물과 함께 배설물로 떨어진 장 루프의 과밀로 인해 침범이 발생합니다. 낭에있는 장 스플래시뿐만 아니라 복강에있는 장 스플래시도 압축됩니다.

꼬집음의 모든 경우 예외없이 아이는 즉각적이고 긴급한 외과 치료가 필요합니다. 어떤 유형이 발생하든 침해는 압착 된 기관의 혈액 공급 부족과 관련이 있으며, 이는 매우 빠르게 (때로는 몇 시간 내에) 조직 사멸과 괴사로 이어질 수 있습니다. 교살 된 기관의 괴저 사례는 수술 의학을 가진 우리 고령에서도 의사가 10 %의 사례로 등록합니다. 사망은 약 3.9 %를 차지하고 괴저의 경우 사망률이 20 %에서 35 %로 더 높습니다.

침해는 항상 심각합니다. 사타구니 부위, 메스꺼움 및 때때로 반복되는 구토에 강한 견딜 수없는 통증이 있으며 탈장은 통제 할 수 없게되고 건강 악화가 매우 빠르게 증가합니다. 지연 및자가 투약 시도는 위험합니다. 우리는 작은 환자를 외과 병원으로 긴급하게 전달해야합니다.

공평하게, 어린 시절에 대부분의 사타구니 탈장은 침해로 인해 복잡하지 않다는 점에 유의해야합니다. 그러나 그러한 진단을 받고 수술을 결정할 수없는 자녀의 부모는 그러한 사건에 대비해야합니다. 아이가 나이가 들수록 끼일 위험이 높아집니다.

증상 및 징후

침해와 관련된 급성 상태는 진단하기 어렵지 않습니다. 침해로 인해 복잡해지기 전에 사타구니 탈장을 찾는 것이 훨씬 더 어렵습니다. 사실 유일한 증상은 사타구니에 탈장 자체가 형성되는 것입니다. 약간 튀어 나온 둥글거나 불규칙한 씰처럼 보입니다.

아기의 병리를 알아 차리는 것이 가장 쉽습니다. 예를 들어, 1 세 미만의 어린이의 경우 부모가 정기적으로 옷을 갈아 입고 목욕하고 탈장하는 1 세 어린이는 기침 중에 강하게 울고 비명을 지르는 순간에 시각화됩니다. 차분한 상태에서 아이가 복벽을 압박하지 않거나 꿈에서 아기는 탈장을 알아 차리지 못합니다.

소년의 음낭 탈장 주머니의 위치는 음낭 내부에 있으므로 기형이 될 것입니다. 여아의 경우 탈장은 일반적으로 음순으로 내려가는 것을 선호하므로 한 음순이 다른 음순에 비해 크게 증가합니다. 양측 병리학에서는 두 입술이 부 자연스럽게 커질 것입니다.

5 ~ 6 ~ 7 세 이상의 아동의 경우, 부모가 더 이상 윤리적 인 이유로 아동의 모든 신체 부위에 접근 할 수 없기 때문에 탈장을 찾는 것이 더 어려울 수 있습니다. 그러나 그러한 아이들은 자신이 걱정하는 것을 구두로 전달할 수 있습니다. 긴 산책, 달리기 후 음낭과 사타구니 부위의 통증과 충만감뿐만 아니라 하복부의 통증에 대한 불만은 무시할 수 없습니다.

제한되지 않은 탈장은 아이를 너무 괴롭 히면 안됩니다.

부모가 아이를 긴급하게 병원에 보내야하는 증상은 다음과 같습니다.

복부 부종, 가스 배출 부족;
사타구니 부위의 통증 특성 증가-따끔 거림과 당기는 감각에서 급성 통증에 이르기까지;
탈장 낭이 단단하고 긴장되고 움직이지 않게되며, 만지면 아이에게 심한 통증을 유발합니다.

진단

일반적으로 사타구니 탈장은 아이의 생후 첫 달에 발견 될 수 있습니다. 종종 부모 자신, 다른 경우에는 클리닉에서 예정된 다음 검사에서 소아 외과 의사가 발견합니다. 출생부터 1 세까지 수평 위치에서 아이를 검사하는 것이 일반적입니다.

이미 2 세가 된 아기는 몸통을 앞으로 기울일 때 탈장을 의무적으로 평가하여 서있는 자세로 검사 할 수 있습니다. 이미 4 세가 된 어린이의 경우 의사는 기침에 대한 "작업"을 하나 더 줄 것입니다. 기침 반사를 통해 탈장을 더 자세히 검사하고 크기를 평가할 수 있기 때문입니다.

의사는 소년의 고환이 대칭인지, 소녀의 음순의 모양과 크기를 비교 한 다음 의사가 초음파 검사를 의뢰합니다. 소년은 골반 장기와 복강의 초음파 인 사타구니 운하, 소녀의 초음파를합니다. 소년은 음낭의 diaphanoscopy를 추가로 처방합니다. 이 절차는 간단하고 고통스럽지 않으며 기관이 어떻게 광선을 투과시킬 수 있는지 평가하는 것으로 구성됩니다. 이 방법을 사용하면 사타구니 탈장의 가능한 근본 원인으로 고환의 수종을 확인하거나 반증 할 수 있습니다.

초음파 검사에서 방광의 일부가 탈장 낭에 빠진 것으로 나타나면 방광 조영술이 처방됩니다. 방광에 특수 물질을 주입 한 다음 X- 레이에서 명확하게 식별 할 수있는 절차를 통해 고정 된 장기의 상태를 자세히 검사 할 수 있습니다. Irrigoscopy는 초음파 스캔 결과에 따라 장 루프가 가방의 내용물에 존재한다는 것이 확인 된 경우에 처방됩니다. 관장기를 사용하여 어린이에게 대조 용액을 직장에 주입 한 후 X- 레이를 촬영하여 억제 된 기관의 특징을 평가합니다.

치료

사타구니 탈장과 관련하여 의사는 일반적으로 매우 범주 적이며 치료법으로 탈장 낭을 외과 적으로 제거합니다. 실제로 합병증의 위험이 있으며 대체로 탈장을 유지하는 데 아무런 의미가 없습니다.

사타구니 탈장은 아기의 배꼽 탈장에서 발생하기 때문에 저절로 사라지지 않습니다.

제대 고리와 유사하게 질 돌기 자체는 조여 지거나 자라지 않습니다. 이것이 출생 당시에 일어나지 않았다면 의사는 더 조치를 취해야합니다. 특별한 붕대의 도움을 바라면서 석고를 붙일 가치가 없으며 수술을해야합니다. 탈장이라는 수술이 문제에 대한 유일한 해결책입니다. 그러나 통계에 따르면 이러한 수술 후 약 10 %의 환자가 대퇴 생식기 통증 증후군을 경험합니다. 따라서 작은 크기의 무제한 탈장을 가진 어린이는 경계하는 대기 방법을 선택하여 "휴식"을 받게됩니다.

수술 자체는 가장 어려운 것으로 간주되지 않으며 초보자도 수행 할 수 있습니다. (사실 이것은 종종 발생하는 일입니다. 어제 의과 대학 졸업생들이 처음으로 "불의 세례"를받는 것은 탈장 치료 때입니다. 따라서 당연히 외과 적 개입의 결과에 대해 걱정하는 부모는 계획된 수술을 수행하기 전에 전문가의 자격에 대해 문의해야합니다. 소아의 경우 전신 마취하에 수술을 시행합니다. 의사는 먼저 절개를 통해 서혜부에 접근 한 다음 탈장 낭을 찾아 제거합니다. 그 후, 사타구니 운하는 정상적이고 자연스러운 크기로 봉합되고 파괴 될 경우 운하 플라스틱이 완성됩니다.

탈장은 수술 중 교정이 가능하고 제거하지 않고 할 수 있다면 메쉬로 닫을 수 있습니다. 작업은 대부분 불완전한 방법으로 수행됩니다. 이를 위해 복강경 검사 기능을 사용하십시오. 개복술 (복벽 절개)은 탈장의 침해로 인해 장의 일부가 생존 할 수없고 제거해야하는 경우에만 수행됩니다. 복강경 수술 후 어린이는 빨리 회복되고 몇 시간 후에 회복 기간이 짧습니다. 재발 가능성은 약 1-3 %입니다. 어린이 사타구니의 복잡하지 않은 작은 탈장은 계획적으로 제거되며 3-4 시간 후에 정상적인 건강 상태로 집에서 퇴원 할 수 있습니다.

의사는 예측을 조건부로 유리한 것으로 평가합니다. 수술이 올바르게 수행되고 환자가 모든 약속을 준수하면 남은 평생 동안 사타구니 탈장을 잊을 수 있습니다.

재활 권장 사항

수술 후 약 한 달 후에 어린이에게 물리 치료 운동이 표시됩니다. 거주지 클리닉의 운동 요법 캐비닛을 기준으로 할 수 있습니다. 체조 벽에서 공, 막대기가있는 운동은 가능한 한 빨리 평소 생활로 돌아갈 수 있도록 설계되었습니다. 또한 이러한 체육은 외과 적 개입 영역에서 조직 재생 과정을 가속화하고 항상성을 개선하며 복벽 근육을 강화시킵니다.

호흡 운동을 운동 세트에 추가해야합니다. 수술 후 3-4 주 후에 어린이는 적극적인 걷기 (스포츠), 스키 타기, 수영장 방문을 할 수 있습니다. 이 기간 동안 마사지는 장 운동성 장애를 예방하고 복근을 강화하는 데 목적이 있습니다. 이를 위해 아이는 척추를 따라 등을 마사지하고 복부, 배꼽 주위의 원형 운동을 마사지하고 비스듬한 복부 근육을 쓰다듬습니다. 당신은 항상 하체로 마사지를 완료하고 다리를 쓰다듬고 반죽해야합니다.

아이를 돕고 가능한 재발과 수술 후 착용하는 특별한 구속 (붕대)으로부터 보호하십시오. 어린이 붕대는 성인과 다르므로 의사에게 제품의 크기 및 기타 디자인 기능을 요청한 후 전문 정형 외과 살롱에서 구입해야합니다.

사타구니 탈장 제거 수술 후 붕대는 다음과 같습니다.

왼쪽;
오른 손잡이;
양자.

붕대에는 탈장이있는 (또는있는) 곳에 고정되는 특수 삽입물이 함께 제공됩니다. 이러한 정형 외과 장치는 사타구니의 탈장을 치료할 수 없으며 탈장 주머니가 빠지는 것을 지원하고 침해의 위험을 약간 감소 시킨다는 점을 이해해야합니다. 그것이 우리가 재활 섹션에 붕대에 대한 정보를 배치 한 이유입니다.

리뷰

자녀의 사타구니 탈장 진단 및 치료 문제는 인터넷의 수많은 양육 포럼에서 논의됩니다.대부분의 엄마와 아빠는 나이가 많은 아이들이 탈장 수술을 더 쉽게 견딜 수 있으며 다음날 활발하게 움직입니다. 1 세 미만의 산모는 나이가 많은 아이보다 조금 늦게 퇴원했지만 늦어도 4 ~ 5 일 이내에 퇴원했다고 주장합니다. 일회용 기저귀를 병원에 가져가는 것이 좋습니다. 수술 후 아이가 일어날 수 없을 때, 가스없이 물을 마실 때 유용합니다.

부모는 실제로 수술 후 재발에 대해 불평하지 않지만 진단사에 대한 불만이 있습니다. 리뷰에 따르면 어린이가 탈장 1 개로 수술을 받기 위해 입원하면 이미 수술실에있는 외과의가 2 개 또는 3 개의 탈장 주머니를 찾습니다. 일부 소아의 경우 사타구니 탈장과 제대 탈장이 즉시 제거됩니다. 이것은 개입 후 건강 상태에 부정적인 영향을 미치지 않지만 재활 과정에서 약간 다른 확장 조치가 필요합니다.

소아 외과 의사 Alexander Ivanovich Sumin은 다음 비디오에서 사타구니 탈장의 위험에 대해 알려줄 것입니다.