Sara Wickham의 기사, Ekaterina Zhitomirskaya가 번역. 잡지 AIMS (AIMS-Alliance for the Improvement of Maternity Services-a British public organization "Union for the Improvement of Maternity Services") AIMS JOURNAL Vol : 26 No : 2 2014 6-8
현대 서양 문화에서 대부분의 여성은 임신 전부터 분만 유도를 알고 있습니다.
그들은 아기가 자궁에 머무르는 것보다 태어나는 것이 더 안전하다고 믿으면 자극이 제공된다는 것을 알고 있습니다. 나는 또한 많은 여성들이 자극을주는 주된 이유 중 하나가 아기가 "만기 후"로 간주되는 임신 연령이라는 것을 알고 있다고 생각합니다. 또한 많은 여성들이 분만 자극을받은 다른 여성을 알고 있으므로 자극에 대한 다른 명시된 이유를 알고 있습니다. 이러한 이유는 여성의 나이가 "정상"이상인 경우, 조기에 물을 쏟는 경우 및 / 또는 건강 문제, 분만 자극이 필요할 수있는 임신 합병증 일 수 있습니다.
하지만 그게 다가 아닙니다. 노동 자극에 동의할지 여부를 결정하는 데는 많은 다른 측면이 있으며, 이는 또한 고려하는 것이 좋습니다. 나는 지난 몇 달 동안이 주제를 연구했습니다. 그 결과 내 저서 Inducing Labor : Making information information (AIMS, London)의 최근 판 (개정 및 업데이트)이되었습니다. 지난 5 월 브리스톨에서이 책을 발표하기 위해 저는“모든 여성이 노동 유도에 대해 알아야 할 10 가지 사실”이라는 제목의 강연을 준비했습니다. 나는 상식적인 것에 대해 생각하지 않을 것입니다 (위 참조), 대신에 자극에 대한 결정을 내릴 때 고려하는 것이 합리적이며 덜 알려져있는 몇 가지 사실, 상황 및 가정에주의를 환기시키고 싶었습니다. 사실, 당연히 알 가치가 훨씬 더 많기 때문에 10 가지 사실 목록은 토론의 시작점 일뿐 문제에 대한 완전한 정보가 아닙니다.
1. 정상적인 출산처럼 보이지 않습니다.
이것은 어떤 사람들에게는 분명하지만, 모든 사람이 아닌 경험을 통해 알고 있습니다. 유도 노동은 자발적으로 시작된 노동과 매우 다릅니다. 물론 출산에 대한 여성의 개인적인 경험은 다르지만 거의 보편적 인 차이가 있습니다. 첫째, 분만을 자극하기 위해 여성에게 자연 분만보다 더 많은 통증을 유발하는 합성 호르몬을 주입합니다. 그리고이 고통은 더 빨리옵니다. 합성 호르몬은 우리 자신의 호르몬과 달리 정상 분만 중에 여성의 신체에서 생성되는 진통제를 혈류로 방출하지 않습니다. 또한 자극은 자체 부작용을 가질 수 있으므로 그러한 여성이 더 면밀히 관찰 될 것입니다. 이러한 면밀한 관찰은 여성의 이동성 제한으로 이어질 수 있으며, 이는 긴장을 증가시키고 결과적으로 통증을 증가시키고 결과적으로 상황이 통제 불능 상태라고 느끼게 할 수 있습니다.
2. 아파
요점 1에서 이에 대해 이야기하기 시작했지만, 결정을 내리기 전에 여성이 알아야 할 다른 고통의 원인이 있습니다. 예를 들어, 진통 유도의 첫 단계에서 자주 사용되는 프로스타글란딘 젤이나 풍선에 의한 수축은 눈에 띄는 효과없이 빠르게 고통스러워 질 수 있습니다. 이것은 출산에 대한 부정적인 경험을 제공하며, 이러한 상황에서는 자발적인 출산의 초기 단계보다 훨씬 일찍 피곤하거나 정신을 잃기 쉽습니다. 옥시토신에 의한 수축은 또한 매우 강렬 할 수 있으며, 종종 여성은 자연 분만보다 적응할 시간이 적습니다. 더 빈번한 질 검사 및 기타 조작 (예 : 풍선 사용)은 추가적인 통증을 유발할 수 있습니다.
3. "서비스는 패키지로 제공됩니다."
내 웹 사이트 (), 그래서 나는 너무 많이 반복하지 않을 것입니다. 그러나 그들이 제 3 기 (태반 분만)의 생리적 관리가 가능한지, 분만이 자극 된 경우 CTG 및 / 또는 질 검사를 거부 할 수 있는지 계속 묻는 사실은 이것이 일반적으로 알려진 사실이 아니라고 생각하게합니다. 누군가가 여성이 올바른 결정을 내리는 것을 막고 싶어한다는 것은 아닙니다. 그러나 노동을 유도하는 데 사용되는 약물은 충분히 강력합니다. 그들은 자신의 호르몬 분비를 차단하여 여성과 어린이에게 문제를 일으킬 수 있습니다. 따라서 노동을 자극하는 이러한 약물의 효과를 평가하고 모니터링하고 필요한 경우 보상해야합니다. 여성이 이러한 자극의 부작용이 자신이 원하는 것이 아니라고 느낀다면,이 자극이 전혀 필요한지 스스로에게 물어 보는 것이 좋습니다.
4. 막의 분리는 그렇게 무해하지 않습니다
요즘에는 임신의 어느 단계에서 약물 자극이 필요한 여성의 수를 줄이기 위해 여성에게 막을 "벗겨 내거나" "수동으로 분리"하는 것이 관례적인 곳이 많습니다. 자극을받은 모든 여성이 동의 할 것이라는 가정을 무시하더라도 막 분리가 불편 함, 출혈, 불규칙한 수축을 유발할 수 있다는 것을 이해해야하며, 일부 연구 결과에 따르면이 절차는 분만 시작을 24 시간 단축시킬 수 있습니다. ... Cochrane 리뷰의 저자는 다음과 같이 결론을 내립니다.“38 주 이후의 일상적인 수동 덮개 사용은 상당한 임상 적 이점을 제공하지 않는 것으로 보입니다. 노동을 유도하기위한 이러한 조작은 여성의 불편 함 및 절차의 다른 부작용과 함께 고려되어야합니다.”(Boulvain M, Stan CM, Irion O (2005) 분만 유도를위한 막 청소. Cohrane Database of Systematic Reviews 2005, Issue I. Art. No . : CD00451. DOI : 10.1002 / 14651858.CD000451.pub2).
5. "자연적 자극"은 모순이다
나는 또한 이것에 대해 다른 곳에서 썼고,이 기사는 내 웹 사이트에서 읽을 수있다 (Wickam S (2012) 언제 귀납이 귀납이 아닌가? 본질적으로 MIDRIS 3 (9) : 50-51), 주요 아이디어는 쉽게 진술 할 수 있습니다. 우리는 자연 법칙에 따라 발생하는 것처럼 자연스러운 노동의 시작을 기다리고 있거나 그들이 스스로 시작하기 전에 개입하고 노동을 유발하려고 노력하고 있습니다. 때때로 분만을 유도해야하는 이유가 있지만 여성이 피마 자유를 섭취하거나 조산사에게 매일 수동으로 막을 분리하도록 요청하거나 다른 "민속적인"자극 방법을 선택하면 약물이 아닌 수단으로 분만을 유도 할 것입니다. 나는 여기서 뭔가 잘못되었다고 말하려는 것이 아니라 여성의 신체 기능을 평가 절하하는 문화에 살고 있기 때문에 우리의 의도가 무엇인지 분명히하는 것이 중요하다고 생각합니다.
6. 이것은 법이 아닙니다
책을 쓰는 동안 AIMS 핫라인이 조산사로부터 전화를 받았다는 사실에 놀랐습니다.“물이 빠지고 24 시간 후에 여러분을 자극해야합니다. 이것이 법입니다.” 이 여성은 노동을 유도하는 데 동의했으며 이는 그녀에게 매우 충격적인 것으로 판명되었습니다. 임산부가해야 할 일과하지 말아야 할 일을 규정하는 법이 없다는 것을 모든 여성이 알기를 바랍니다. 그것은 저와 AIMS를 매우 걱정합니다. 이를 주장하는 의사는 모 기관에보고해야합니다. 어떤 식 으로든 위협을 받거나 단순히 비슷한 말을하는 여성은 AIMS에 정보 및 기타 지원을 요청합니다.
7. 단순한 드롭이 아닙니다.
조산사 나 의사가 권장하는 개입을 과소 평가하는 말을 들으면 항상 놀라움을 금치 못합니다. 나는 특히 옥시토신의 정맥 주사와 관련하여 사용되는 "한방울"또는 "약간의 도움"이라는 표현을 싫어합니다. 이것은 강력한 약물이며 그렇게 치료해야합니다. 태아 고통을 유발할 수 있으며 일부 클리닉에서는 일반적으로 아동이 고통에 반응 할 때까지 옥시토신 용량을 늘리는 것이 허용됩니다 (!). 그런 다음에 만 용량 증가를 중단합니다. 이것이 적절한 옥시토신 수준을 결정하는 방법이라고 믿어집니다. 그러나 옥시토신의 복용량을 늘리지 않더라도 효과적인 수축이 확립되는 즉시이 약을주의 깊게 치료해야하며 전문가는 의도적이든 아니든 그 효과를 과소 평가해서는 안됩니다.
8. 여성의 몸은 실패하지 않을 것입니다. 자극 및 시스템-쉽게
그 이름은 그 자체로 말합니다. 자극이 항상 효과가있는 것은 아니며, 여성의 책임은 아닙니다. 나는 노동이 성공적으로 자극받지 못한 모든 여성들에게 모든 것이 그들과 그들의 몸과 조화를 이루고 있음을 안심시키고 싶습니다. 이것은로드 블록에 사용 된 일부 표현이 분명히 수정할 가치가있는 또 다른 경우입니다.
9. 과부하의 위험은 나중에 발생하고 더 낮으며 예방하기가 더 어렵습니다.
아래에는 여기와 책에서 사용하는 데이터가 나와 있습니다. 이것은 임신의 여러 단계에서 사산의 위험을 조사한 연구 결과의 일반화입니다. 가치를 보면-특히 위험을 비교 해달라고 부탁드립니다
임신 37 주 및 42 주에 위험 증가가 많은 사람들이 생각하는 것만 큼 빠르지 않고 위험 증가가 종종 예상되는 것만 큼 강하지 않다는 것을 알게 될 것입니다. 사실, 자발 분만이 분만을 시작할 것으로 예상 한 여성의 분만 결과는 자극 출산을 한 여성과 매우 유사하여 자극 분만과 자발 분만을 비교 한 단일 연구가 자극의 이점을 입증하지 못했습니다. 이러한 연구를 모아서야 작은 차이를 알아 차릴 수있었습니다. 그러나 연구 중 하나 (비늘을 밀어 붙인 연구)의 품질은 많은 부분이 필요합니다. 이를 바탕으로 40 주 이후, 42 주 이전에 분만 자극을 제공하는 현행 프로토콜의 실질적인 이점이 있는지 묻고 싶습니다. 이 책은이 주제에 대한 문헌의 전체 개요를 포함하여이 주제에 대해 훨씬 더 많이 말합니다.
원인 불명의 사산 위험
35 주 동안 1 : 500
36 주 동안 1 : 556
37 주 동안 1 : 645
38 주 동안 1 : 730
39 주 동안 1 : 840
40 주 동안 1 : 926
41 주 동안 1 : 826
42 주 동안 1 : 769
43 주 동안 1 : 633
Cotzias CS, Paterson-Brown S, Fisk NM (1999)에서 발췌 한 용어 인구 기반 분석에서 단일 임신에서 설명되지 않은 사산의 예상 위험. BMJ 1999; 319 : 287. 도이 : dx.doi.org/10.1136/bmj.319.7205.287
10. 노인의 위험은 일반적으로 믿고있는 것만 큼 확실하지 않습니다.
마지막 요점은 여성의 나이가 증가함에 따라 위험이 증가하므로 여성의 노동을 자극해야한다는 진술을 언급합니다. 실제로 일부 연구는 모성 연령 증가와 특정 합병증 발생률 증가 사이의 상관 관계를 시사하지만이 발견에 대해주의해야 할 몇 가지 이유가 있습니다. 노년층 여성은 더 자주 검사를 받고 더 자주 다양한 개입을 받게되며 그 자체로 합병증을 유발할 수 있습니다. "노인"여성은 건강 문제가있을 가능성이 더 높으며 합병증을 일으키는 원인이 여성의 건강 상태 나 나이를 말하기는 어렵습니다. 이 문제를 다룬 연구가 항상 서로 분리되는 것은 아니며,이 연구를 수행 한 연구는 오래 전에 출산 한 여성을 대상으로 오늘날의 여성과 비교할 수 없습니다. 따라서이 분야에는 자료가 극도로 부족 하고이 주제에 대한 현대 연구는 불행히도 점점 더 젊은 여성을 자극하고 더 이른 날짜에 여성들도 그러한 연구의 결과에 관심이 없다는 사실로 이어졌습니다. 혜택.
발표 하루나 이틀 후 동료들에게 어떤 사실을 나열할지 물었고 흥미로운 점을 많이 제시했습니다. 이것들은 10 가지 사실이 아니라 우리가 여성들이 알기를 바라는 수십, 거의 수백 가지 사실이었습니다. 그러나 적어도 이것은 시작입니다. 이에 대한 자세한 정보는 AIMS에서 발행 한 Stimulating Labor : Making an Informed Decision 책에서 찾을 수 있습니다. 현재 우리의 목표는 자극하기로 결정하기 전에 가능한 한 많은 여성에게이 정보를 전달하는 것입니다.
Sara Wickham은 산부인과 교육, 연구, 기사 및 책뿐만 아니라 광범위하고 다양한 실무를 수행하는 조산사, 교육자, 작가 및 연구원입니다.
Sarah는 현재 산부인과에서 일하는 조산사 및 기타 전문가를위한 "정상 출산을위한 조리법"세미나를 조직하고, AIMS에 대한 책을 쓰고, 다양한 세미나와 컨퍼런스에서 연설하고, 많은 상담을하고, 자신의 웹 사이트 www.sarawickham.com에서 일주일에 두 번 칼럼을 씁니다. 그녀의 많은 기사를 읽을 수 있습니다. 그녀의 최신 저서는 Stimulating Labor : Making an Informed Decision입니다.
