어린이의 유뇨증은 주로 어린이 자신의 삶과 온 가족의 방식 모두에 영향을 미치는 질병입니다. 처음에는 경험이없는 눈에 모든 것이 간단합니다. 젖은 침대, 너무 깊은 수면이지만 이것은 전체 문제의 눈에 보이는 부분 일뿐이며 성숙과 출생의 깊이로 돌아가 염색체에서도 발아합니다.
어린이의 유뇨증은 매우 섬세한 문제입니다. 그리고 야뇨증은 어떤 경우에는 의학적 도움없이 치료할 수있는 질병이지만, 부모는 그것이 "저절로지나 가기"를 바라면서 가볍게 무시해서는 안됩니다.
야뇨증에 더 빨리주의를 기울일수록 더 불쾌한 결과를 피할 수 있습니다.
- 아동의 정신 장애의 불가피한 발달;
- 신장과 방광의 염증성 질환;
- 소년의 미래에 힘과 남성 건강 문제.
야뇨증이란 무엇이며 왜 어린이에게서 발생합니까?
야뇨증의 개념. 통계
어린이의 야행성 야뇨증5 세 이상의 어린이가 수면 중에 밤에 배뇨를 주기적으로 조절할 수없는 병적 상태입니다.
예를 들어 한 달에 한 번 미만의 미취학 아동을위한 비자발적 야행성 배뇨는 병리학이 아닙니다.
야행성 야뇨증과 야뇨증이라는 용어는 오늘날 동의어로 간주됩니다. 어린이가 낮 동안 비자발적으로 소변을 보는 경우,이 상태를 주간 요실금이라고하며 이미 추가 진단입니다.
진단 연령 하한은 5 세입니다.
야뇨증이있는 5 세 미만의 어린이가 주간 요실금 및 / 또는 기타 요로 장애가있는 경우 최대 5 년까지 기다릴 수 없지만 즉시 의사와 상담해야합니다.
통계:
- 야뇨증 사례의 10-15 %는 매년 저절로 치료됩니다.
- 소년들은 야뇨증으로 2 배 더 자주 고통받습니다.
- 나이가 들어감에 따라 야뇨증의 발생률이 감소하므로 5 세에 빈도는 20 및 17 % (각각 소년과 소녀), 13 세-이미 4 % 및 2.5 %입니다. 초안 연령에 도달 할 때까지 다양한 출처에 따르면 청년의 0.5 %에서 2 %까지 야뇨증이 지속됩니다.
- 앞서 달리기-5 세부터 어린이의 야뇨증은 90 %의 경우 일차적이며, 12 세 후 50 %는 이차적, 즉 신체적 / 정신적 외상 후입니다.
어린이 야뇨증의 원인
이유를 나열하기 전에 정상적인 배뇨 과정에 필요한 것을 언급하는 것이 유용합니다.
- 사람이 의식적으로이 과정을 제어하고 바소프레신이 형성되는 부위 인 성숙하고 건강한 뇌.
- 배뇨의 반사 작용을 제공하는 척수.
- 신장은 바소프레신 호르몬에 민감하며 요관과 방광 자체에는 탄력있는 근육 벽이 있습니다.
- 횡경막 근육, 회음부.
- 신경계의 작용에 관여하는 내분비선 (갑상선 및 부갑상선, 부신).
이러한 기관 중 하나가 오작동하면 배뇨 과정 자체가 고통받습니다.
소아의 유뇨증에는 검사의 범위와 치료의 성격에 영향을 미치는 여러 가지 이유가 있습니다.
주요 이유 그룹은 다음과 같습니다.
신경계 전체의 지연된 성숙
어린 시절에 특히 중요한 것은 임신, 출산 및 생후 3 년의 과정입니다. 이 기간 동안 중추 신경계가 태어나고 형성되고 활발하게 발달합니다.
그녀는 현재 산소 부족, 모든 유형의 부상, 불균형 한 식단, 감염원 및 독성 영향에 특히 민감합니다. 부정적인 영향의 결과는 방광과 신장을 포함한 내부 기관의 작업에 대한 낮은 품질의 규제입니다. 미래에는 신경계가 "성숙"할 수 있으며, 이는 자발적 회복 사례를 설명합니다.
일반적으로 6 개월부터 아이는 방광의 충만감을 느끼며 1 년부터 "성숙한 유형의 배뇨"가 시작됩니다. 3 세가되면 배뇨 행위에 대한 자발적인 통제가 형성됩니다. 5 세가되면 아이는 자신의 삶의 과정을 관리하는 사회적 중요성을 이해해야합니다.
바소프레신에 의한 소변 생산 조절 위반
야뇨증이있는 환자의 경우 바소프레신 방출의 일주기 리듬이 방해 받고 그 작용에 대한 신장의 감수성이 방해받습니다.
일반적으로 가장 높은 바소프레신 농도는 밤에 도달합니다. 신장에서 혈액으로의 체액 복귀를 촉진하여 소변량을 줄입니다.
유전 적 소인
야뇨증의 발생을 담당하는 염색체 영역은 염색체 12에 있습니다.
야뇨증의 위험은 부모 중 한 명 또는 두 명 모두가 어린 시절에 야뇨증을 겪는 경우 각각 45 % ~ 75 %입니다.
수면 장애
일반적으로 방광이 가득 차면 깊은 수면이 표면적으로 대체됩니다. 방광의 충동에 대한 뇌의 민감성을 위반하는 경우 비자발적 배뇨가 발생합니다.
비뇨 기계 질환 (전염성 염증 및 기형)
방광염, 요도염, 신우 신염, 야뇨증은 염증이 수용체에 영향을 미치고 배뇨 과정의 신경 조절이 방해된다는 사실과 관련이 있습니다. 이 경우 비자발적 배뇨는 낮에도 발생하며 임상 적으로 발열, 빈번하고 고통스러운 배뇨와 결합됩니다.
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발달 결함
야뇨증에서 종종 발견되는 것은 신장 신 폐증이며 드물게는 방광의 작은 해부학 적 크기입니다.
신장의 비정상적인 위치 (신장증)도 중요합니다.
중추 신경계의 질병
lumbosacral spine의 "spina bifida"와 같은 기형이 중요합니다. 또한 간질에 대해서도 기억해야합니다.
스트레스 요인
야뇨증의 발병률은 심리적 외상 후 사회적 수준이 낮은 가정에서 증가합니다.
따라서 야뇨증은 주로 신경계 발달의 특성, 외부 사회적 및 신체적 요인에 대한 민감성 증가, 유전 정보의 조기 구현으로 인해 어린 시절의 문제입니다. 성인의 경우이 질병은 흔하지 않지만 어린 시절부터 옮기거나 질병이나 부상의 결과로 처음 경험하는 "운이 좋은"사람들은 많은 어려움을 극복해야합니다.
야뇨증 치료를 다루는 전문가
위의 이유로 야뇨증은 치료 과정에서 많은 전문가들이 참여해야하는 질병이라는 사실을 알 수 있습니다. 그중에는 소아과 의사, 신경과 전문의, 신장 전문의, 비뇨기과 전문의, 내분비 전문의, 신경 외과 전문의, 심리학자, 정신과 전문의, 물리 치료사, 정골 전문의 등이 있습니다.
부모는 무엇을해야하며 필요한 다양한 의사들에게서 길을 잃지 않는 방법은 무엇입니까?
가장 먼저 연락 할 사람은 지역 소아과 의사입니다. 그는 상황의 긴급 성을 평가하고, 외부 검사를 수행하고, 필요한 정보를 수집하고, 분석 및 도구 검사에 대한 지침을 제공하고, 필요한 전문가를 참조 할 수 있습니다. 그의 능력에는 복잡하지 않은 일차 야뇨증에 대한 치료 처방이 포함됩니다.
어린이의 야뇨증 분류
원산지
Enuresis는 다음과 같이 세분됩니다.
- 일 순위;
- 중고등 학년.
생후 6 개월 이상 지속되는 "건조한"야간 기간이 관찰되지 않은 경우 일차 야뇨증이 고려됩니다.
일차 야뇨증 진단 기준 :
- 신체적, 정신적 연령은 5 세 이상입니다.
- 수면 중 요실금의 에피소드는 7 세 미만 어린이의 경우 한 달에 최소 2 회, 고령 어린이의 경우 최소 1 회입니다.
- 기타 신체적, 신경 학적 및 정신적 장애의 부재.
이차 야뇨증은 6 개월 이상 관해 후 또는 자극 요인 (질병, 부상) 후에 나타난 경우에 질병이라고합니다.
수반되는 질병의 존재로
일차 야뇨증은 다음과 같이 나뉩니다.
- 단 증상;
- 비단 증.
단 증상야뇨증이 신체 문제의 유일한 신호일 때의 선택입니다. 차례로 옵션을 강조합니다.
- 야행성 다뇨증 유무;
- 바소프레신 요법에 대한 반응의 유무;
- 각성 과정의 위반 유무;
- 방광의 기능 장애의 유무.
비단 증성-야뇨증 외에도 다음이 있습니다.
- 신경계 질환의 증상;
- 낮 동안의 실금;
- 비뇨 생식기의 염증성 질환 또는 그 이상;
- 변비를 포함한 소화 시스템의 병리;
- 다른 질병의 증상.
심각도
| 에피소드 수 | 가벼운 정도 | 평균 정도 | 심한 정도 |
| 1 박 | 0-1 | 0-1 | 1-2 |
| 주중 | 1-2 | 3-5 | 5 이상 |
어떤 검사를 받아야합니까? 상태 감별 진단
조사 단계
불만 및 병력 수집
주의가 지불됩니다.
- 산과 병력 (임신 중, 출산 중, 생후 첫 달);
- 처음 3 년 동안의 삶과 발달의 특성 (타박상, 뇌진탕, 신경 감염);
- 유전 적 소인;
- 변비의 존재;
- 수면의 본질;
- 몽유병, 치아 삐걱 거리는 소리, 꿈꾸기;
- 육아 스타일.
육안 검사
상태 평가 포함 :
- 신체 발달;
- 요추부;
- 회음부와 생식기.
배뇨의 임상 분석
평가 포함 :
- 2-3 일 동안 자발적 배뇨 빈도;
- 배뇨의 "성숙";
- 고통스러운 배뇨;
- 통제 할 수없는 촉구와 배뇨의 존재.
성숙한 배뇨의 징후 : 연령에 맞는 방 광량, 하루에 7-9 번의 배뇨 횟수, 낮과 밤의 완전한 소변 유지, 요청시 프로세스를 유지하고 수행 할 수있는 능력, 충동없이 필요에 따라 비우기, 화장실에 가고 싶다면 은퇴하려는 욕구.
분석 수집
포함 :
- 소변의 임상 분석;
- Nechiporenko에 따른 소변 분석;
- 필요한 경우-소변의 세균 배양;
- 신장 기능을 평가하기위한 Zimnitsky에 따른 소변 분석;
- 임상 혈액 검사;
- 설탕에 대한 피;
- 생화학 적 혈액 검사 (신장 기능 평가, 미량 영양소 결핍, ascaris, lamblia, 갑상선 호르몬 수치에 대한 항체 존재);
- 공동 프로그램 당 대변 (소화 효율 평가, 벌레의 알);
- 필요한 경우 (소화 불량, 변비, 복통, 공동 프로그램의 병리학 적 변화에 대한 불만)-dysbiosis에 대한 대변 분석.
기악 시험
- 소변의 잔류량, 위장관 기관을 측정하는 신장 및 방광의 초음파.
- 발달 기형에 대한 요 천추의 X- 선.
이것은 소아과 의사 입학 단계에서 이미 어린이가받을 수있는 기본적인 검사 목록입니다.
전문가의 조언
포함 :
- 신경 학자 (간질과의 분화를 위해 뇌파를 처방하고 신경 상태에 대한 연구를 수행함);
- 심리학자 (심리적 발달 수준, 편차의 존재를 평가하고 전문 전문가와 병행하여 치료);
- 내분비선의 질병이 의심되는 경우 내분비 학자;
- 비뇨 생식기 질환이있는 비뇨기과 및 / 또는 신장 전문의. 그들은 그녀에 대한 더 심층적 인 검사를 처방합니다.
- 정신병이 의심되는 경우 정신과 의사;
- 이비인후과 의사 (비 인두의 병리를 확인하기 위해).
감별 진단
야뇨증의 명백한 원인이없는 경우 다음 조건이 제외됩니다.
- 간질 (수면 중에 뇌간에 병리학 적 흥분이 집중되어 배뇨의 중심에 영향을 미칠 수 있습니다. 그 결과 방광에 대한 중추 신경계의 통제력 상실 및 비자발적 배뇨). 이것은 EEG를 사용하여 수행 할 수 있습니다.
- 폐쇄성 수면 무호흡 증후군 (이비인후과 장기의 병리로 인한 상부기도의 중첩으로 인한 수면 중 호흡 중단, 근육의 과도한 감소). 어린 시절 에이 증후군의 출현의 절정은 2-8 년 동안 발생합니다. 야간 코골이, 주간 졸림을 의심하는 데 도움이됩니다. 이 경우 뇌의 산소 결핍, 깊은 수면 단계의 장애, 우심방 세포에 의한 나트륨 이뇨 펩티드 분비 증가로 인해 야뇨증이 발생합니다. 그 결과 많은 양의 소변이 생성되고 방광이 꽉 찼다는 신호에 대한 뇌의 민감도가 둔해집니다. 전문가는 다음을 확인하는 데 도움을줍니다 : ENT 의사, 신경과 전문의, somnologist; 및 검사 : 수면 다원 조영술 및 폐렴 검사;
- 당뇨병은 첫 번째에서 배제되어야합니다 (클리닉의 급속한 발전과 갑작스런 혼수 상태로 인해 위험 함). 갈증과 다뇨증이 특징입니다. 배뇨는 방광의 양과 소변의 양이 일치하지 않아 발생합니다. 소변과 혈액에서 설탕을 검사하여 발견됩니다.
- 야뇨증은 요붕증 (바소프레신의 양이 감소하는 병리학. 매일 많은 양의 소변과 심한 갈증을 특징으로 함)으로 이어집니다.
어린이의 야뇨증 치료. 복잡한 접근 방식
야뇨증의 치료는이 병리를 유발 한 이유, 연령, 수반되는 질병에 따라 다르므로 개별적으로 선택되며 일련의 치료 조치가 포함됩니다.
약물 치료
주요 약물 그룹 :
- 바소프레신 유사체 (Minirin). 취침 전 하루에 한 번 밤에 바소프레신 결핍에 사용됩니다.
- M- 콜린성 수용체 (Diptran)의 길항제. 방광의 수축 근육에 이완 효과가 있습니다. 5 세 이상 어린이의 소변 배뇨 증후군에 사용됩니다.
- 항우울제 (이미 프라 민). 신경계의 과도한 흥분을 완화하고 수면을 개선하십시오.
- 비 스테로이드 성 항염증제 (Diclofenac). 바소프레신에 대한 신장의 민감도가 증가하는 프로스타글란딘의 방출 감소에 기여합니다.
- nootropics (Pantocalcin, Picamilon). 그들은 뇌의 혈액 순환을 개선하고 저산소증에 대한 저항력을 증가시킵니다. 신경계의 다양한 손상에 사용됩니다.
- 그룹 B, A, E의 비타민. 세포 영양 개선, 세포 대사 활성화;
- 항생제-요로 감염이있는 경우.
이러한 약물 그룹은 단일 요법과 서로 조합하여 사용할 수 있습니다.
심리 치료
심리 치료의 목적-아동의 의식 / 무의식에서 야뇨증의 원인을 찾아 개인 또는 가급적 가족 심리 치료를 통해 제거합니다.
부모의 성격, 의사 소통 스타일 및 가족 구성원 간의 갈등, 양육 스타일에주의를 기울입니다. 나이가 많은 아이와 함께하는 개별 수업에서는 최면과 자동 훈련이 사용됩니다. 어린 나이에 미술 치료는 어린이가 두려움을 페인트로 칠할 때 잘 입증되었습니다.
민족 과학
가장 일반적으로 사용되며 준비하기가 덜 어렵습니다.
- 딜 씨앗의 달임 : 씨앗 한 스푼에 200.0 끓는 물을 부어 아침에 한 번 고집하고 마신다.
- St. John 's wort, 잎 및 링곤 베리 열매에서 수집 : 30.0 수집 + 끓는 물 300ml를 수집하고 하루에 6 회까지 소량으로 마신다.
- 월계수 잎 달이기 : 물 한잔에 5 개의 잎을 넣고 10 분간 끓입니다. 리셉션-7 일 동안 하루에 3 회 반 잔.
비 약물 방법
여기에는 다음이 포함됩니다.
- "소변 경보기"사용;
- 침 요법;
- 수동 요법;
- 초음파 요법;
- 레이저 요법.
위에서 볼 수 있듯이 야뇨증과 약물에 대한 많은 치료법이 있습니다. 증거 기반 의학의 관점에서 요약하고 싶습니다.
데스 모 프레 신 (Minirin)과 "소변 경보"를 사용하는 방법 (후자의 가용성이 낮기 때문에 Minirin 요법에 의존 함)만이 일차 단 증상 야뇨증 치료에 효능이 완전히 입증되었습니다. 이 방법은 단기 및 장기 치료 모두에 적합합니다.
동일한 유형의 야뇨증에 대한 효과 측면에서 두 번째로 Indomethacin 약물과 레이저 침술 방법이 있습니다.
이러한 치료법은 연구되었으며 단일 증상 1 차 야뇨증에 효과적이고 안전합니다.
다른 약물 그룹 및 비 약물 방법의 사용에는 여러 가지 뉘앙스가 있습니다.
- 항우울제는 야뇨증 치료에 효과적이지만 가장 낮은 유효 용량에서도 많은 부작용이 있습니다.
- Diptran, 항생제, nootropics는 비단 증성 야뇨증에 효과적입니다.
- 일부 비 약물 방법이 연구 중입니다 (예 : 초음파 치료).
질병 예후
질병의 예후가 더 유리할수록 치료가 더 일찍 시작됩니다. 이것은 감염성 합병증의 위험 인 어린이의 정신에 대한 결과를 줄입니다. 자발적인 회복이 가능하며 치료를 통해 10 명 중 9 명의 환자를 치료할 수 있습니다.
예방
- 아동의 삶과 발달에 유리한 가정 환경을 제공합니다.
- 깔끔한 기술과 적시에 사소한 훈련을 심어줍니다.
일회용 기저귀를 사용하면 소변 결과에 대한 어린이의 인식이 방해됩니다. 따라서 2 세가 될 때까지 버리는 것이 중요합니다.
- 오늘의 정권 준수, 일 및 휴식.
부모에게 보내는 메모-아기를 돕는 방법
부모는 다음이 필요합니다.
- 가족의 평화와 자녀에 대한 친절한 태도를 유지하십시오. 꾸짖지 말고 요실금을 앓은 후 청소에 참여 시키십시오.
- 긍정적으로 아이에게 동기를 부여하십시오. 성공과 마른 밤을 축하하고 실패를 무시하십시오. 배뇨 일기를 쓰십시오.
- 일상을 지키십시오. 목표는 신경계가 "성숙"하도록하는 것입니다. 완전한 수면이 필요합니다 (각각 11.5 시간에서 9 시간까지 4 년에서 15 시간까지의 수면 시간), 과도한 신체적 및 정신적 스트레스 (섹션, 서클의 수 및 필요성 수정)를 배제하고 TV 및 컴퓨터 사용 시간을 제한합니다.
- 식이 요법을 관찰하십시오 : 마지막 식사와 취침 2 ~ 3 시간 전에 마시십시오.
- 식단 따르기 : 신경계를 자극하는 식품 (커피, 코코아, 초콜릿, 향신료, 탄산 음료, 염료 및 방부제가 함유 된 식품, 알레르기 유발 식품)을 제한 / 제외합니다.
- 질병의 과정이 "진행"하도록 두지 말고 의사의 모든 임명과 필요한 검사를 수행하십시오.
결론
유뇨증-다양한 원인을 가진 복잡한 질병으로 광범위한 검사와 복잡한 치료가 필요합니다. 그러나 야뇨증을 예방하고 치료하기위한 첫 번째 조건은 가족 내에서 건강하고 환영하는 분위기입니다. 생각할 이유가 있습니다 ...
문학
- 러시아 소아과 의사 연합, 모성 및 아동 건강을위한 국제 기금. 어린이의 1 차 야행성 야뇨증에 대한 증거 기반 치료. 모스크바 2002
- I. V. Kazanskaya, T. Otpuschennikova, ENURESIS : 분류, 원인, 진단 및 치료, MOSCOW 2005.
- Otpuschennikova T.V. 배뇨 장애가있는 어린이의 야뇨증을 치료하는 현대적인 방법, Saratov State Medical University I. Razumovsky, 러시아 보건부, 2015
- 디엠 N. 교수. M. Studenikin 외. 아동 건강 과학 센터, 러시아 의학 아카데미, 신경 소아과의 야뇨증. 치료에 대한 현대적인 접근 방식.
- T. N. Garmanova, V. A. Shaderkina, 러시아 보건부의 "비뇨기과 연구소"연방 정부 예산 기관, 실험 및 임상 비뇨기과, 2014 No. 2 : Enuresis-이론적 기초 및 실제 권장 사항.
- Chernorutskaya E. Enurez. 원인과 치료. 닥터 플러스.
