제왕 절개를위한 경막 외 마취

오늘날 러시아에서 대부분의 제왕 절개 수술은 경막 외 마취를 사용하여 수행됩니다. 그것은 여성이 수술의 전체 기간 동안 명확한 의식을 유지하는 동시에 고통을 느끼지 않도록합니다. 이 유형의 마취가 제공하는 가장 중요한 것은 아기가 태어난 순간을보고 첫 호흡과 첫 울음을 즐길 수있는 기회입니다. 이 시간은 정말 귀중합니다. 이 자료에서는 경막 외 마취가 어떻게 이루어지는 지, 어떤 효과가 있는지, 어떤 합병증이 발생할 수 있는지, 그리고 대안이 있는지에 대해 이야기 할 것입니다.

무엇입니까?

경막 외 마취는 현대적인 부드러운 마취 방법의 범주에 속합니다. 의학에는 경막 외 마취라는 두 번째 이름이 있으며 일상 생활에서 여성과 의사는 종종이를 "경막 외"라고 부릅니다. 제왕 절개의 경우이 통증 완화 방법은 최근 몇 년 동안 널리 사용되었습니다. 많은 신경 축적이 인간의 척추에 집중되므로 척추에 직접 마취제를 도입하면 좁은 목표를 달성 할 수 있습니다. 즉, 후속 수술 절차를 위해 신체의 하나 또는 다른 부분을 마취합니다.

경막 외 마취는 얇은 카테터를 통해 척추의 경막 외 공간으로 약물을 "전달"하는 것을 포함합니다. 마취제는 척추의 벽과 척수의 흉막 사이로 떨어집니다. 신경 뿌리는 마취제로 씻어 내고 신경 자극을 뇌로 전달하는 것을 중지합니다. 따라서 뇌의 통증 센터는 신체의 차단 된 부분의 민감도에 대한 정보를받지 못합니다. 즉,이 부분의 모든 조작이 허용되며 환자가 다 치지 않습니다.

경막 외 통증 완화는 질 분만과 제왕 절개 모두에 사용됩니다. 그러나 첫 번째 경우에는 리도카인 또는 로피 바카 인과 같은 소량의 진통제가 투여됩니다. 그들은 하체의 민감성을 유지하면서 부분적인 통증 완화를 제공합니다.

복강으로의 침투를 포함하는 제왕 절개의 경우, 더 길고 깊은 통증 차단이 필요합니다. 따라서 부프 레노 프린, 프로 메돌 등 진통제에 아편 산염이 첨가됩니다. 케타민을 사용할 수 있습니다.

모든 용액은 예비 약리학 적 정제를 거치며 척추 또는 경막 외 투여 전용입니다. 척추 경막 외 공간의 신경 뿌리 영역에 들어가면 약물이 더 강하고 오래 작용하므로 정맥 마취보다 복용량 자체가 적게 사용됩니다.

특정 여성에게 투여 할 복용량은 분석, 임산부의 일반적인 건강 상태, 체중 및 키를 기반으로 전문 마취과 의사가 결정합니다. 더욱이,이 경우 성장이 결정적으로 중요합니다. 마취해야하는 척추의 각 부분에 대해 평균 2ml의 용액이 사용됩니다. 선량 계산 방법에 대한 설명은 다소 복잡합니다. 의사는 특수 알고리즘과 공식을 사용합니다.

어떻게 되나요?

제왕 절개는 평균 20 ~ 40 분 동안 지속됩니다. 경막 외로 조금 더 오래 지속됩니다. 차단해야하는 요추를 점진적으로, 단계적으로 정확하고 정확하게 마취하여 복강 및 사타구니 부위의 민감도가 일시적으로 사라지기 위해서는 추가 시간이 필요합니다.

마취를하기 전에 마취과 의사는 환자가 잘하고 있는지 확인해야합니다. 이를 위해 압력, 온도, 맥박을 측정하고 최신 혈액 검사 결과를 확인하십시오. 여성에게 커프가 부착되어 직접 모드에서 혈압 수준, 심박수를 제어합니다.

분만중인 여성은 수술대에 올려 져 그녀가 옆으로 눕고 머리를 가능한 한 낮게 기울 이도록 요청합니다. 따라서 등이 둥글고 척추가 피부를 통해 더 잘 튀어 나와 의사가 카테터를 삽입 할 장소를 쉽게 찾을 수 있습니다. 마취 전문의는 특수 연필로 환자의 등을 표시하고 카테터 삽입을 진행합니다.

피부는 철저히 소독됩니다. 다음으로 바늘은 필요한 척추 사이의 노란색 인대를 통해 삽입됩니다. 소개의 정확성을 확인하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 의사는 뇌척수액이 바늘로 유입되는 것을 안내 받거나 카테터에 공기가 부착 된 주사기를 사용할 수 있습니다. 플런저가 저항을 만나면 카테터는 여전히 인대에 있지만 저항이 사라지면 이것은 경막 외 공간으로 들어가는 신호입니다.

마취 전문의가 올바른 위치에 도착하면 테스트 용량이라고하는 첫 번째 용량을 투여합니다. 평가에는 약 3 분이 소요됩니다. 그 후, 여성에게 할당 된 나머지 약액은 외과의가 수술을 완료하는 한 서서히 단계적으로 천천히 주입됩니다.

시험 투여 후 일반적으로 10-15 분 이내에 수술 시작에 필요한 통증 완화를 달성 할 수 있습니다. 여성의 상태를 면밀히 모니터링하고 필요한 경우 새로운 용량의 약물을 추가 할 수 있습니다. 아기가 태어나고 봉합 (내부 및 외부)이 제자리에 있으면 카테터가 제거됩니다. 여성은 마취에서 회복되는 동안 그녀를 모니터링하기 위해 중환자 실로 이송됩니다.

수술은 이미 언급했듯이 환자의 완전한 의식으로 이루어집니다. 그녀는 외과 의사의 조작을 보지 못하도록 화면을 얼굴 앞에 놓고 아기가 나타나면 엄마에게 보여야하며 외과 개입의 두 번째 단계가 진행되는 동안 외과 의사가 태반과 바늘을 수동으로 제거하는 동안 엄마 옆에 둘 수 있습니다.

장단점, 가능한 결과

이러한 통증 완화는 가장 안전한 것으로 간주됩니다. 그러나 "epiduralka"를 완전히 안전하게 부르는 것은 불가능합니다.

5 만 명의 출생 중 1 건에서 다양한 합병증이 발생합니다. 약 17 %의 경우, 경막 외관에 약물을 주입 한 후 완전한 봉쇄를 달성 할 수 없습니다. 여성은 어느 정도 민감성을 유지하므로 분만중인 여성이나 근육에 부담을주지 않고 이완 된 환자에게 수술을 수행하려는 외과의에게 바람직하지 않습니다.
임산부가 혈액 응고에 문제가 있으면 천자 부위에 혈종이 생기고 혈액이 대뇌 액으로 들어갈 수 있습니다.
마취 전문의 자신의 자격과 경험에 달려 있습니다. 부적절하거나 부주의 한 바늘 삽입은 딱딱한 척수를 손상시킬 수 있습니다. 이것은 중추 신경계의 정상적인 기능을 방해 할뿐만 아니라 심한 두통을 유발할 수있는 뇌척수액의 누출로 인해 종종 위험합니다.
지주막 하 공간이 손상되면 경련, 경련, 의식 상실,하지 마비와 같은 결과가 더 심각 할 수 있습니다.
전신 마취와 달리 경막 외 마취가 어린이에게 해를 끼치 지 않는다는 의견을 자주들을 수 있습니다. 이것은 전적으로 사실이 아닙니다. 호흡 활동의 약화, 산후 저산소증의 발생, 출생 후 태아의 약물 영향으로 심장 리듬 장애가 배제되지 않습니다.

경막외강을 통해 수행 된 마취에서 회복하는 데는 약 2 시간이 걸립니다. 통증과 함께 하체의 민감도가 점차 회복됩니다. 근육 내 마취제 주사로 중단됩니다. 동시에 옥시토신과 같은 자궁을 감소시키는 약물이 주입됩니다. 그리고이 회복 기간은 전신 마취 후 같은 기간과 크게 다르지 않습니다.

경막 외 마취를하면 여성의 상태가 더 안정적으로 유지됩니다. 혈관과 심장이 중단없이 작동합니다. 이 방법의 중요한 단점은 노동에 참여하는 많은 여성들이 자신의 작업에 "존재"하는 것을 심리적으로 꺼린다는 것입니다. 이것은 무섭습니다. 지금 무슨 일이 일어나고 있는지 이해하면 급격한 거부를 초래할 수 있습니다.

모든 신경 종말이 차단되지 않으면 여성은 제한된 범위의 불쾌한 순간을 느끼지만 날카로운 통증을 느끼지 않습니다.

금기 사항

여성은 제왕 절개를위한 마취 방법을 선택할 법적 권리가 있습니다. 국소 마취의 모든 장점에도 불구하고 여성이 전신 마취에 확고하게 전념한다면, 해당하는 경막 외 마취 면제를 작성하는 것으로 충분할 것입니다. 전신 마취에는 금기 사항이 없습니다. 반대로 여성이 일어나고있는 일에 가장 적극적이고 직접적인 참여를 원하고 경막 외 마취를 고집한다면, 방법에 특정 제한이 있기 때문에 의사가 항상 이것을 허용하는 것은 아닙니다.

심한 임신 또는 비만, 척추의 외상 또는 기형, 전신 감염, 의도 된 카테터 바늘 도입 부위의 피부 국소 염증 과정, 이러한 마취에 사용되는 약물에 대한 알레르기, CNS 병변 및 저압, 의심되는 출혈 또는 개방 출혈, 경막 외 마취가 거부되었습니다.
가능한 한 빨리 산모의 자궁에서 아기를 제거해야하는 경우 경막 외 마취 및 응급 제왕 절개 문제는 고려되지 않습니다.

의학적 이유로 아기가 태어난 후 제왕 절개에 자궁을 제거해야하는 경우 전신 마취 만 권장됩니다.

대안

오늘날 경막 외 마취의 주요 대안은 일반 (기관 내 마취)입니다. 그것으로 약물을 정맥 주사하고 여성이 잠들고 튜브가 기관에 삽입되면 환자는 인공 호흡기에 연결되어 수술을 시작합니다. 수술 중 여성은 의식을 잃고 마취의 질이 경막 외의 것보다 높으며 수술 중 감도가 완전히 배제됩니다.

아기에 대한 약물의 영향은 배제되지 않고 중추 신경계도 억제됩니다. 그러나 심각한 결과와 합병증의 가능성은 적습니다. 많은 여성들이 척추 마취도 있다고 들었습니다. 그것은 경막 외의 한 유형이며, 척추에 약물을 도입하는 깊이에만 차이가 있습니다. 경막 외는 덜 깊은 봉쇄에서 척추와 다릅니다.

요추 천자는 경막 외가 아니라 척추의 지주막 하 공간에서 발생합니다. 척추 또는 척추 마취는 더 얇은 바늘로 수행되며, 진통제의 복용량은 경막 외 마취보다 약간 적게 필요합니다. 척추 통증 완화의 효과는 약물 투여 직후 훨씬 빠르게 발생합니다. 그렇지 않으면 경막 외 마취와 척추 마취가 거의 동일합니다.

환자 리뷰

많은 여성들은 경막 외 후 등이 심하게 아파지고 산부인과 병원에서 퇴원 한 후에도 통증이 사라지지 않고 몇 주 동안 지속된다는 점에 주목합니다. 마취가 다른 제왕 절개를 한 번 이상 실시한 여성은 경막 외 마취 후에 마취에서 벗어나는 과정이 더 쉽다고 주장합니다.

분만중인 여성의 약 3 분의 1이 수술 후 시작되는 두통을 호소하며 꽤 오랫동안 지속될 수 있습니다. 그러한 마취가“잘못”행동 한 사람들에 대한 인터넷 리뷰도 있습니다. 다리에 무감각 한 느낌이 있었지만 복벽은 여전히 민감했습니다. 그런 여성들은 고통스러운 쇼크를 일으키지 않기 위해 마지막 순간에 전신 마취를해야했습니다.

거의 모든 엄마는 경막 외 통증 완화 자체가 무섭다고 말합니다. 그리고 30 분 이상 수술대에 누워 의사의 대화와 악기 소리를 듣는 것은 정신에 너무 힘들다.