제왕 절개 후 자궁 흉터에 관한 모든 것

제왕 절개를받은 여성은 1, 2, 3 명 이상의 아이를 낳고 출산 할 수 있습니다. 사실, 태아, 웰빙, 외과 의사의 도움없이 미래에 출산 할 수있는 능력은 후속 임신 계획에 대한 예측은 자궁의 흉터와 같은 것에 직접적으로 달려 있습니다. 흉터가 남아있어 피할 수 없습니다. 이 기사에서는 흉터가 어떻게 형성되는지, 그 일관성 또는 실패를 결정하는 요인, 검사 방법 및 흉터 두께의 규범이 무엇인지 알려드립니다.

어떻게 형성됩니까?

제왕 절개를 할 때 자궁 절개를 통해 태아와 산후를 제거합니다. 절개는 가능한 한 빨리 아이를 제거해야하는 경우 (일부 경우 응급 CS가있는 경우) 수직이거나 선택적 수술 중 자궁의 아래 부분에서 수 평일 수 있습니다. 해부 후 절개 부위의 가장자리를 함께 당겨 특수 자기 흡수성 수술 봉합사로 봉합합니다. 이 순간부터 약 2 년 이내에 절개 부위에 흉터가 생깁니다.

제왕 절개 후 하루 안에 콜라겐 다발과 섬유소가 절단 된 가장자리의 접착으로 이어집니다. 접착 대신 새로운 근세포가 형성되기 시작합니다. 자궁 조직의 세포, 작은 혈관이 형성됩니다. 일주일 후 탄력 섬유가 나타나고 콜라겐이 생성됩니다. 새로운 자궁 세포의 형성은 수술 후 약 3 주 후에 완료됩니다. 이것은 이상적인 시나리오이지만 실제로는 상황이 약간 다를 수 있습니다.

부정적인 요인에 노출되면 새로운 myocytes에서 hyalinized 조직의 성장 영역이 발견됩니다. 거친 결합 조직의 비율이 우세합니다. 때때로 경화 과정이 형성된 혈관 주변과 인접한 조직에서 관찰됩니다. 이것은 종종 병적 켈로이드 흉터의 형성으로 이어집니다.

이 경우 세로 또는 가로 여부는 중요하지 않습니다. 그러한 흉터는보기 흉하게 보일뿐만 아니라 (진단 의사가 볼 수 있음) 임신 계획에 바람직하지 않습니다. 결합 거친 조직의 우세로 흉터가 형성되거나 근육 세포의 생성이 불충분 한 이유는 무수히 많으며 완전히 이해되지 않았습니다. 일반적으로이 프로세스는 다음에 의해 영향을받을 수 있습니다.

수술 후 기간, 감염, 염증의 합병증;
puerpera 생식기의 미생물 상태;
출산 전 여성의 일반적인 건강;
절개 부위와 내부 봉합사 적용 기술, 외과 의사의 기술.

또한 여성의 용제 흉터 형성 위험이 증가하고 수술의 이유는 조기 태반 박리, 완전한 증상, 긴 무수 기간, 심한 임신, 비만 및 장기간 빈혈이었습니다. 수술 후 이러한 모든 뉘앙스는 일시적인 심각한 면역 결핍 위기 상태로 이어져 자궁 절개 부위의 부적절한 치유로 이어집니다.

일관성과 실패-규범

제왕 절개가 상대적으로 드물었을 때, 흉터의 일관성이나 실패에 대한 질문은 거의 제기되지 않았습니다. 이제 수술 분만의 비율이 증가하여 자궁에 흉터가있는 다산 자 수도 약 15-20 %입니다. 이러한 인상적인 수치에도 불구하고 러시아에서는 흉터를 부유하거나 열등한 흉터로 간주 할 수있는 단일 표준이 없습니다. 이 질문은 의사의 재량에 맡겨져 있지만 의사의 의견은 매우 다를 수 있습니다.

그들은 흉터가 부자라고 간주되어야하며 길이 전체에 걸쳐 균질하며 결합 조직의 병리학 적 증식 영역을 포함하지 않는다는 점에서만 유사합니다. 다른 모든 측면에서, 지구 최고의 의료 정신은 아직 공통된 의견에 도달하지 않았습니다.

러시아 과학자들과 외과 의사 Lebedev와 Strizhakov는 반복적 인 CS 수술 중에 얻은 절제된 흉터 조직의 임상 및 형태 학적 연구에 수년을 바쳤습니다. 그들의 작업 결과는 표준에서 허용되는 흉터 두께에 대한 다음 데이터였습니다.

유럽 연구 결과에 근거한 세계 보건기구 (WHO)는 반복적 인 자연 분만을 가능하게하는 부유 한 흉터의 최소 허용 두께 (이전에 제왕 절개를 한 번만 수행 한 경우)는 3.5mm (36 년에서 36 년까지)라고 주장합니다. 38 주). 더 얇은 두께의 형성은 유지 불가능한 것으로 간주되지 않는 것이 좋지만 독립적 인 출산은 바람직하지 않습니다.

예를 들어 캐나다에서는 산도를 통해 완전히 생리 학적 방식으로 출산하려는 임산부에 대해서만 흉터를 측정하는 것이 일반적으로 허용됩니다. 38 주에 2mm 두께가 허용되는 것으로 간주됩니다. 그리고 스위스에서 출산 전 허용 두께는 2.5mm입니다. 다른 아기를 가질 생각 만하는 비 임신 여성의 경우 러시아에서는 기본적으로 두께가 2.5mm 이상인 것으로 간주됩니다. 그보다 적은 것은 수축 중뿐만 아니라 아이를 낳는 동안에도 자궁 파열의 위험을 크게 증가시킵니다.

일부 진단의는 두께 자체가 생식 기관의 파열 가능성에 거의 영향을 미치지 않는다고 확신합니다. 중요한 것은 전체 길이에 걸친 균일 성입니다. 이것은 연습에 의해 간접적으로 확인됩니다. 때때로 2mm 흉터가있는 여성은 반복적 인 CS와 5mm 흉터가있는 아이를 완벽하게 안고 있지만 이질적이고 심각한 문제가 발생합니다.

자궁에 흉터가 있으면 병리학 적 임신 가능성이 높아집니다. 흉터로 인한 일반적인 병리는 다음과 같습니다.

유산;
불모;
지연된 태아 발달;
전치 태반;
"아이의 장소"의 조기 분리 위험;
태반 기능 부전;
태반이 흉터 부위로 완전히 내 성장하려면 자궁과 함께 "어린 이용 시트"를 제거해야 할 수 있습니다.

가장 위험한 것은 자궁 파열입니다. 생식기는 아기와 함께 성장하고 자궁 조직이 늘어나고 흉터 부위에 콜라겐과 근육 세포가 적기 때문에 흉터 자체가 매우 심하게 늘어납니다. 임신 중 자궁 파열은 심한 내부 출혈로 이어지며 종종 산모와 태아가 사망합니다. 출산 중에 파열이 일어나면 구원의 기회가 있습니다.

진단

러시아와 세계의 흉터 상태를 진단하면 모든 것이 최선의 방법이 아닙니다. 6mm의 잘 할 수있는 흉터를 가진 여성이 파열 가능성에 대해 의사가 말하고 위험하지 않도록 낙태를하도록 설득하면과 진단이 우세합니다. 이것은 흉터의 생존 가능성을 결정하는 데있어 균일 한 표준화가 부족하여 이해할 수있는 결과입니다.

그럼에도 불구하고 그의 상태를 검사 할 필요가 있습니다. 그리고 수술 후 이미 8-9 개월 후에 시작하는 것이 좋습니다. 이때 흉터가 진단사에게 모든 "놀라움"을 "공개"하는 것으로 믿어집니다. 어쨌든 임신을 계획하기 전에 의사를 방문하고 자궁의 내부 이음새를 검사하는 것이 좋습니다.

임신 후반기에 흉터의 두께와 구조를 적어도 3 주에 한 번, 마지막 달에 10 일에 한 번 아는 것이 좋습니다.

어떤 진단 방법이 있습니까?

초음파

이 방법은 이러한 목적에 대한 효과가 전문 커뮤니티에서 많은 질문을 제기하지만 가장 널리 퍼진 방법 중 하나입니다. 그럼에도 불구하고 일관성과 다른 임신을 견딜 수 있는지에 대한 흉터 검사는 초음파 진단으로 시작해야합니다. 검사는 경 복부 및 경질 센서를 사용하여 수행됩니다. 질내 검사의 지표는 더 신뢰할 수있는 것으로 간주됩니다.

의사는 흉터의 정도를 결정하고 잔류 근육층의 두께를 측정하고 흉터 아래의 틈새 공간을 결정할 수 있습니다. 의사는 틈새가 잔여 근육층과 관련이있는 깊이가 50 % 이상인 경우 일관성없는 흉터를 선언합니다.

초음파 결과는 100 % 신뢰할 수 있다고 간주 할 수 없습니다. 초음파 진단 전문가들은 흉터 조직 진단에 예비 또는 보조적인 기여만을하고 있다고 말합니다.

그러나 초음파 결과에 따라 여성의 출산을 금지하거나 얇은 흉터로 인해 임신을 중단하는 것은 분명히 가치가 없습니다. 제왕 절개 후 흉터 상태에 대한 초음파에 대한 자세한 정보는 임신 전과 임신 초기에 얻을 수 있습니다. 임신 말기에 적절한 평가가 어렵습니다.

히스테리 그래피

흉터를 평가하는 데 매우 효과적인 방법이지만 자체 뉘앙스가 있습니다. 그것은 X- 레이와의 접촉을 포함하기 때문에 임신하지 않은 여성에게만 수행됩니다. 사실,이 방법은 조영제를 사용하여 자궁과 그 튜브를 X- 선으로 촬영하는 것입니다.

97 %의 정확도를 가진 절차는 병적 흉터의 징후를 볼 수있게 해주지 만,이 방법은 일어나는 일의 진정한 원인을 결정하고 예측을 할 수 없습니다. 예를 들어, "수술 후 흉터 자궁 내막증"의 진단은 X-ray 이미지로는 할 수 없으며 자궁의 MRI가 필요할 수 있습니다. 일관되지 않은 흉터는 자궁 조영술, 윤곽의 불균일 및 들쭉날쭉 한 결과, 자궁을 조영제로 채우는 결함에 따라 자궁의 약간의 전방 변위로 표시 될 수 있습니다.

자궁경 검사

이 방법은 또한 검사 당시 임신이 없음을 의미합니다. 광학 장치 (자궁경의 일부)가 자궁에 삽입되고 의사는 생식 기관 내부에서 일어나는 모든 일을 화면에서 봅니다. 이 방법은 현재까지 가장 정확한 방법 중 하나로 간주됩니다. 자궁의 무능한 흉터는 흰색 줄무늬처럼 보이며 (결합 조직이 우세한 경우) 수축이 눈에 띄게 나타날 수 있습니다 (흉터가 얇 으면).

치료

흉터를 치료하는 것은 허용되지 않으며 방법이 없습니다. 난자가 부착되어있는 것으로 확인되면 낙태를 적극 권장합니다. 다른 경우에는 의사가 임신을 관리하고 분만 기술을 계획하기 위해 흉터의 특징을 고려합니다. 심한 불일치 흉터는 수술로만 제거 할 수 있습니다. 이를 위해 여성은 또 다른 절제 수술이 필요하지만 아무도 몇 년 안에 형성된 새로운 흉터가 더 번창 할 것이라고 보장하지 않습니다.

여성과 의사의 리뷰에 따르면 자궁 파열과 같은 합병증은 실제로 그렇게 흔하지 않습니다. 그러나이 위험을 무시하는 것은 무책임 할 것입니다. 의사가 자신이 부실한 솔기의 소유자라고 말하더라도 여성은 절망해서는 안됩니다. 자궁 봉합에 문제가있는 임신 관리를 전문으로하는 클리닉과 개별 의사가 있습니다. 우리가 알게 된 것처럼 표준이 없기 때문에 항상 희망이 있습니다.