ICSI-세포질 내 정자 주입이란 무엇이며 절차는 어떻습니까?

부부가 오랫동안 아기를 임신 할 수없고 약이 약이나 다른 방법으로 아기를 도울 수없는 경우 체외 수정을 권장합니다. IVF를 사용하면 난자는 암컷의 몸 밖에서 시험관에서 수정됩니다. 실험실 그릇에서 남성과 여성의 성 세포가 융합되지 않으면 인공 수정 방법 중 하나 인 ICSI가 구출 될 수 있기 때문에 절망하기에는 너무 이르다. 이 기사에서 그것이 무엇이며 그러한 절차가 어떻게 수행되는지에 대해 알려 드리겠습니다.

정의

약어 "ICSI"는 영어 "ICSI"-IntraCytoplasmic Sperm Injection에서 유래되었으며 문자 그대로 "intracytoplasmic sperm injection"을 의미합니다. ICSI는 다양한 형태의 불임을 치료하는 현대적인 방법으로 복잡한 형태의 생식 장애를 가진 수천 명의 부부가 모성과 아버지의 기쁨을 찾을 수있게 해주었습니다.

이 방법은 일반적으로 IVF 또는 인공 수정과 혼동되어서는 안됩니다. 자궁 내 수정을 통해 수정은 여성의 몸 내부에서 발생하며, 자연적으로 제공되는 나팔관 중 하나의 앰풀 부분에서 발생합니다. 정자는 얇은 카테터를 통해 자궁강으로 간단히 주입되어 더 많은 수컷 생식 세포가 생존하고 난자에 성공적으로 도달 할 수 있습니다. IVF에서 난자는 실험실 페트리 접시에서 정자로 수정됩니다. 이 경우 정자는 자연 임신 중 자연 조건에서하는 것과 거의 동일한 방식으로 난 모세포 막을 "폭풍"합니다.

ICSI는 정자가 모든 영양 성분, 불순물 및 정액으로부터 사정 액의 예비 정제를 사용하여 발생학 실험실에서도 난자를 수정할 수없는 경우에 필요합니다. 그런 다음 의사들은 많은 경험과 일정량의 "보석"이 필요한 진정한 기적을 수행합니다. 가장 건강한 정자를 난자 껍질 바로 아래에있는 얇은 바늘로 세포질 액체에 주입합니다. 필요한 곳에 정자가 있으면 수정의 가능성이 더 높아집니다.

페트리 접시의 자연적인 임신, 수정 또는 IVF를 통해 정자는 몇 가지 장애물을 극복해야합니다-빛나는 왕관, 난자의 반짝이는 껍질, 그리고 가장 튼튼한 것만이 껍질 아래로 침투 할 수 있습니다. ICSI를 사용하면 경로를 "단축"할 수 있습니다.

러시아 의사는 가장 자주 강조된 마지막 모음을 사용하여 ICSI 방법을 호출하며, 절차의 이름을 발음 할 때 상트 페테르부르크의 의사 만이 첫 번째 "I"를 강조합니다.

이 방법은 1992 년 벨기에 의사들에 의해 처음 사용되었습니다. 그런 다음 브뤼셀 생식 센터에서 이런 식으로 불임 치료에 실패하고 20 년 동안 여러 차례 IVF를받은 부부에게 아기를 임신하도록 도왔습니다.

러시아에서는이 방법이 조금 후에 뿌리를 내리고 개발에 대한 주요 기여는 산부인과 및 소아과 과학 연구소 인 NIIAP의 과학자들에 의해 이루어졌습니다. 정자를 난자에 "수동으로"전달하려는 첫 번째 시도는 1986 년 모스크바와 레닌 그라드에서 처음 두 번의 성공적인 IVF가 수행 된 소련 시대로 거슬러 올라갑니다. 그러나 당시 의학은 세포 수준에서 정확도를 얻을 수있는 고정밀 장비가 없었습니다.

오늘날 이러한 기회가 있으며 ICSI 절차는 첨단 기술로 간주됩니다. 러시아인에게 생식 지원을 제공하는 절차를 규정하는 보건부 명령에 의해 규정 된 의학적 이유로 수행됩니다.

지역 또는 연방 할당량에 따라 자비로 또는 무료로 ICSI를 만들 수 있습니다.

절차는 남편의 정자와 기증자의 정자와 함께 수행되며, 엄격한 의학적 징후가 있거나 혼자 사는 경우 여성의 의지에 따라 영구적 인 성 파트너가 없습니다. 대부분의 경우 ICSI는 남편의 정자에 대한 IVF에 권장됩니다. 기증자 정자가 우수한 "건강"을 갖고 있으며 실험실 검사를 통해 확인되고 입증되기 때문입니다. 경우에 따라 ICSI는 기증자의 생체 물질로 수행 할 수 있지만 여성이 외롭고 나이나 다른 이유로 난 모세포에 막이 너무 조밀하여 건강한 정자라도 침투 할 수없는 경우 중요합니다.

표시

통계에 따르면 ICSI를 사용한 IVF는 모든 체외 수정 프로토콜의 약 65 %를 차지합니다. 이것은 세포질 내 정자 주입이 수요가 많다는 것을 의미합니다. 첨단 절차의 필요성이 항상 발생하는 것은 아닙니다. 이는 보존 적 치료 나 외과 적 치료로 원인을 제거 할 수없는 불량한 정자 조영술에 표시됩니다. 부부가 IVF + ICSI로 표시되는 몇 가지 병리학 적 조건은 다음과 같습니다.

사정의 총 정자 수가 임계 수준 (과소 정자 증)으로 감소하거나 역행 사정으로 인해 결석하거나 사정이 전혀 발생하지 않습니다.
남성 성세포의 이동성은 눈에 띄게 손상됩니다 (asthenozoospermia)-움직이지 않고 앉아있는 정자가 사정에서 우세하고 잘못된 운동 궤적을 가진 정자, 조정 장애가 있습니다.
Teratozoospermia는 형태 학적으로 변경된 생식 세포-돌연변이가 사정에서 우세한 상태입니다 (1 개의 정자에 2 개의 머리, 2 개의 꼬리 또는 꼬리의 부재, 남성 생식 세포의 구조의 다양한 변형).

정액에 항 정자 항체의 존재.
철저한 건강 검진 후에도 원인을 확인할 수없는 특발성 불임.
난 모세포의 자연적인 노화 (40 세 이상 여성) 또는 기타 원인 (호르몬, 선천성, 외부 부정적인 영향의 결과 등)으로 인한 낮은 품질의 난 모세포. 약간의 변화로 난모 세포막은 정자를 투과하지 못하게됩니다.
남성과 여성의 성세포 품질이 전체적으로 표준에 해당하는 경우 2 회 이상의주기 동안 실패한 IVF 프로토콜.

ICSI를 사용하면 다른 방법과 방법이 도움이되지 않는 가장 어려운 상황에서도 부모가 될 수 있습니다. 사정이 일어나지 않거나 정액에 살아있는 정자가 하나도없는 경우에도 의사는 예를 들어 고환 생검을 위해 생식 세포의 외과 적 샘플링을 수행 할 수있는 실질적인 기회가 항상 있습니다.

ICSI가 성공하려면 정상 세포 몇 개만 있으면 충분합니다 (사정에는 수천만 개의 세포가 있습니다!).

어떻게 되나요?

ICSI는 놀랍도록 "섬세한"작업입니다. 기존의 주사 바늘을 사용하여 난 모세포의 세포질 공간에 작은 정자를 주입하는 것은 절대 불가능하며, 세포가 손상되어 배아를 얻을 수 없습니다. ICSI의 경우 유압 또는 전기 마이크로 매니퓰레이터가 사용됩니다. 매우 정확합니다. 전체 과정은 강력한 현미경으로 진행됩니다.

인간 세포와 같은 작은 물질로 "작업"하려면 마이크로 니들 및 마이크로 흡입 컵과 같은 특수 도구가 필요합니다. 이러한 도구는 조작기에 연결됩니다. 그리고 의사 배아 학자의 작품은 환상적인 영화와 비슷합니다. 그는 자신의 손으로 움직임을 만들고 조이스틱을 통해 조작자는 자신의 움직임을 반복하지만 미세한 규모로만 움직입니다.

수정을 위해서는 정자의 DNA 세트가 변경되지 않는 것이 중요합니다. 따라서 정자의 다른 부분은 본질적으로 불필요합니다. 첫 번째 단계에서 발생 학자는 가장 건강하고 형태 학적으로 정상적인 정자를 선택하여 현미경으로 작업 표면에 놓습니다. 다음으로 마이크로 니들 매니퓰레이터가 정자의 꼬리를 차단합니다. 세포가 움직이지 않게되어 더 쉽게 작업 할 수 있습니다.

세포가 어딘가에서 수영하고 노력하고 움직일 필요가 없기 때문에 ICSI가있는 꼬리가 필요하지 않습니다. 가장 가치있는 DNA는 정자 머리에 있습니다.

꼬리가없는 정자를 마이크로 피펫 바늘로 끌어 당깁니다. 난 모세포는 마이크로 흡입 컵에 의해 유지됩니다. 흡입 컵은 왼쪽에 있고 정자가있는 미세 바늘은 오른쪽에 반대쪽에 삽입됩니다. 난모 세포막이 뚫린 후 마이크로 니들 피펫의 내용물이 난자의 세포질 액에 주입됩니다.

계란이 구멍을 뚫을 수 있는지 여부에 대한 질문에 대한 대답은 긍정적일 수 있습니다. 그러나 이용 가능한 의학 통계에 따르면 난 모세포 손상 확률은 1 %를 초과하지 않습니다. 다른 경우에는 본질적으로 매우 탄력있는 달걀 껍질이 펑크 부위에서 빠르게 조여지고 그 안에는 미래의 어머니와 미래의 아버지의 유전 물질 융합의 가장 중요한 과정이 시작됩니다.

계란을 세척하고 특수 영양 용액에 넣고 며칠 동안 유지됩니다. 배아 학자는 수정이 여성의 자궁으로 전달되기 전에 수정이 이루어지면 배아를 배양합니다.

단계별 절차

ICSI는 별도의 프로그램으로 존재하지 않으며 IVF 프로토콜의 일부입니다. 따라서 IVF + ICSI의 주요 단계는 정자의 세포질 내 주입이 필요하지 않은 프로토콜에서 기존 IVF와 거의 동일합니다. ICSI가있는 IVF가 권장되는 경우 절차는 여러 단계로 진행됩니다.

훈련

준비 단계에서 파트너 또는 여성 (기증자 정자로 수정이 계획된 경우)은 자세한 건강 검진을 받고 많은 검사 목록을 통과해야합니다. 여성의 표준 목록에는 일반 소변 및 혈액 검사, HIV, 매독, 감염성 바이러스 B 및 C 형 간염, TORCH 감염, 호르몬, 정자 항체에 대한 혈액 검사가 포함됩니다.

러시아 보건부의 명령에 따라 골반 장기 및 유선의 초음파 검사 (39 세 이상의 여성용-유방 조영술), 질 확대경 검사, 자궁경 검사, 나팔관의 개통 성 결정, 박테리아, 미생물 및 감염에 대한 질 도말 분석을 포함하는 부인과 검사를 받아야합니다.

남성의 주요 분석은 정자 조영술입니다. IVF 3 개월 전에 적어도 두 번해야합니다. 나쁜 정자 조영술을 사용하면 비타민과 미네랄 제제가 사용되는 생식 세포의 품질을 향상시키는 치료법이 필요하며 정자 형성 과정을 개선하는 생물학적 활성 첨가제입니다.

생식 의사가 개별 IVF 프로토콜을 작성할 때 의존하는 정자 검사 외에도, 남성은 흉부 형광 검사를 받고 일반 및 HIV, 매독 및 성병에 대한 혈액 검사를 받아야하며, 요도.

필요한 모든 검사를 수집하는 데 보통 2-3 개월이 걸립니다. 이 시간은 부부가 효과적으로 사용해야합니다. 금연하고 알코올 음료를 거부하고 올바르게 식사를 시작하고 육류, 생선, 코티지 치즈 및 기타 유제품 및 신유 제품, 야채 및 과일로 식단을 풍부하게합니다. 부부는 운동을하러 가야하지만 과도한 신체 활동은 피해야합니다.

목욕탕, 사우나를 방문해서는 안됩니다. 이 금지는 특히 IVF를 위해 정자를 기증하기 전날에 음낭을 3 개월 동안 열 효과에 노출시킬 수없는 강한 성관계의 대표자들에게 적용됩니다. 그 안에 위치한 생식선의 과열은 중요한 순간에 사정 성능을 크게 저하시킬 수 있습니다.

프로토콜 입력 및 자극

여성이 IVF 프로토콜에 입원했다는 분석과 치료사의 결론에 따라 다음 월경이 시작되기 14-15 일 전에 생식 전문가에게 연락해야합니다. 클리닉을 처음 방문 할 때 부부는 필요한 문서에 서명하고 의사가 선택한 프로토콜 유형에 대해 알려줍니다. 긴 프로토콜을 선택하면 월경이 시작되기 전에도 여성은 난소의 활동을 억제하는 호르몬 약물을 처방하여 폐경기를 연상시키는 상태를 유발할 수 있습니다. 2 ~ 3 주 후, 여성은 난소에서 난포의 빠른 성숙을 자극하는 다른 호르몬을 처방받습니다.

짧은 프로토콜을 사용하면 여성 생식선의 작용을 사전에 억제하지 않고 수행합니다. 그러나 월경 후 (주기의 5-6 일에) 호르몬을 복용하는 단계가 반드시 존재합니다.

전체 단계에서 여성은 종종 초음파 검사를 받고 호르몬을 위해 혈액을 기증합니다. 이를 통해 의사는 난포 성장 속도를 평가하고 호르몬 자극에 대한 난소의 부적절한 반응을 예방할 수 있습니다. 불충분하거나 과도 할 수 있습니다. 충분하지 않으면 ICSI에 필요한 수의 성숙한 난자를 얻지 못할 수 있으며 너무 많으면 과자 극 증후군이 발생할 수 있으며 이는 그 자체로 여성 건강에 매우 위험합니다.

난포 (최소 3 개)가 16 ~ 20mm 크기에 도달하자마자 여성에게 hCG를 주입합니다. 이 호르몬은 난포 내부의 난자가 36-37 시간 동안 가속 모드로 성숙하도록하여 난소 천자를 수행 할 수 있습니다.

난자와 정자 회수

ICSI 절차를위한 정자는 수음을 통해 전통적인 방식으로 얻습니다. 분석 전달을 위해 남성이 집에서 재료를 수집하여 늦어도 40 분 이내에 실험실로 전달하는 것이 허용되는 경우 수정이 계획된 날에 직접 클리닉에서 IVF 용 정자를 기증해야합니다.

이날 부부는 함께 클리닉에옵니다. 남자는 사정을 수집하기 위해 별도의 방으로 이동하여 즉시 실험실로 전달됩니다. 자위가 도움이되지 않는 경우 (남성이 발기가없고, 하체가 마비되거나, 사정이 없거나, 역행 사정이 발생하는 경우), 고환 생검 또는 부고환에서 정자를 추출하여 마취하에 생식 세포를 수집하는 절차를 수행합니다.

시술이 기증자 정자를 사용하여 수행되는 경우, 냉동 은행에서 전달하고 미리 천천히 해동하고 냉동 보존 후 정자 수를 검사합니다.

실험실에서 인간의 생물학적 물질은 일차 세척을 거쳐 정액에서 방출됩니다. 남아있는 농축 된 정자 중 가장 좋은 세포 만 현미경 검사를 통해 분리하여 영양 배지에 넣습니다.

여자는 알을 얻기 위해 구멍을 뚫습니다. 이 절차는 전신 마취하에 수행되며 정맥 주사됩니다. 길고 얇은 바늘로 초음파 제어하에 흡인하고 질을 통해 구멍을 뚫고 바늘을 성숙한 난포로 가져오고 난 모세포와 함께 유체를 빼냅니다.

환자는 마취에서 회복하기 위해 몇 시간 더 클리닉에 남아 있습니다. 의사들은 그녀의 상태를 모니터링하고 있습니다. 천자 당일부터 그녀는 배아 이식을 위해 자궁 내막을 준비하는 데 도움이되는 프로게스테론 제제를 처방받습니다.

결과 난자는 동일한 발생 실험실로 보내집니다. 그들은 여포 액에서 해방되고, 세척되고, 계수되고 재료의 품질이 평가됩니다. 가장 좋고 가장 생존 가능한 알이 수정되도록 허용됩니다.

수정 및 이전

의사가 미세 조작기를 사용하여 선택한 정자를 난자로 옮기면 관찰 기간이 시작됩니다. 모든 것이 잘되면 약 16 시간 후에 첫 번째 변화가 현미경 수준으로 기록되고 발생 학자는 정확히 얼마나 많은 배아를 얻었는지 말할 수 있습니다.

배아의 배양은 2 ~ 6 일 동안 지속되며 프로토콜 및 개별 권장 사항에 따라 다릅니다. 그런 다음 배아를 여성의 자궁으로 옮기는 결정이 내려집니다. 이 절차는 빠르며 환자에게 전혀 불쾌한 감각을주지 않습니다. 미리 합의 된 수의 배아가있는 소량의 영양 배지가 얇은 카테터를 사용하여 자궁강에 주입됩니다.

한편으로는 배아 수가 많을수록 임신 가능성이 높아지지만 다른 한편으로는 여러 번 임신 할 위험이 있으며 모든 부부가 세 쌍둥이 나 쌍둥이에 동의하는 것은 아닙니다. 생명 윤리는 의사가 최적의 배아 수를 선택하고 환자가이를 초과하지 않도록 설득 할 것을 권장합니다. 러시아에서는 배아가 2-3 개입니다.

절제 (착상 후 "추가"배아 제거)는 많은 부부에게 도덕적 문제를 야기하며 대부분의 세계 종교에서는이를 낙태로 간주합니다.

이동 후 신체 활동을 제한하는 것이 좋습니다. 한 여성에게 병가가 주어지며 맑은 양심으로 침대에서 며칠을 보낼 수 있습니다.

기다림은 이식 후 14 일 동안 지속되며, 여성은 hCG에 대한 혈액 검사를 통해 임신 여부를 확인할 수 있습니다. 일주일 후 첫 번째 초음파 검사를 통해 자궁, 난소 및 배아의 상태를 확인하고 평가할 수 있습니다.

능률

프로토콜에서 ICSI를 사용하는 체외 수정의 효과는 임신 가능성을 증가시킵니다. 기존 IVF가 임신 중 35-45 %에서만 종료되면 세포질 내 정자 주입 후 성공률이 50-55 % 수준으로 약간 높습니다.

ICSI 이후의 배아는 수정을위한 정자가 과장없이 선택적으로 사용되기 때문에 더 성공적으로 발달합니다. 성공적인 임신의 85 %에서 여성은 완벽하게 건강한 아이를 낳습니다. 안타깝게도 ICSI 후 태아를 낳을 때 실패한 임신 완료 및 합병증의 비율은 기존 IVF 후 동일한 지표와 다르지 않습니다. 임산부의 20 %는 유산, 미발달 임신, 자궁외 임신과 같은 여러 가지 이유로 초기 단계에서 아기를 잃습니다.

부모가 될 부모는 ICSI는 배란 후 몇 시간 동안 발생하는 자연 수정과 달리 ICSI에는 자연 선택이 없기 때문에 태아의 선천성 이상이 완전히 없다는 것을 보장하지 않습니다.

자연적인 임신으로 정자 세포는 난자로 막을 뚫고 들어 가려고 할 때 생식기 통과의 각 단계에서 "제초"됩니다. ICSI 중에는 그러한 선택이 없으므로 병리가있는 아기를 가질 가능성이 여전히 존재합니다.

많은 의사와 과학자들은 ICSI가 임신 한 아이가 아기를 임신하는 것을 허용하지 않은 부모의 질병을 물려받을 가능성이 있다고 확신합니다. 자연이 부부가 번식 할 수있는 기회를 제공하지 않았다면 이것이 아픈 개인의 탄생으로부터 인류를 보호하는 방법입니다. 방법 자체는 그것과 관련이 없습니다. 이것은 사람들이 자연을 "기만"하여 결정을 바꾸도록 강요하려는 시도 일뿐입니다.

그렇기 때문에 ICSI 이전에 유전학자를 방문하여 호환성 및 핵형 검사를 수행하는 것이 좋습니다.

의사가 유전성 질환에 대한 데이터를 가지고있는 경우, 그는 또한 배아 배양 후 착상 전 진단을 수행하여 질병을 유전받은 배아를 "검사"하고 건강한 배아 만 자궁에 심도록 권장합니다.

장점과 단점

ICSI를 사용한 IVF 준비는 체외 수정을위한 일반적인 준비와 동일하며 부부는 특별한 조치를 취할 필요가 없으며 이것이 첫 번째 플러스입니다. 이 방법의 확실한 장점은 성공적인 임신 가능성이 증가한다는 것입니다. 그러나 마이너스는 여전히 확률이 50-55 %보다 약간 높다는 것입니다. 다시 말하지만 부부가 현재 프로토콜에서 미래의 부모가 될 수 있다는 보장은 없습니다.

장점에는이 기술이 커플에게 제공하는 고급 기능이 포함됩니다. 이것은 여성의 나이 (필요한 경우 40 세 이상, 심지어 45 세까지), 태어나지 않은 아이의 감염 위험없이 남성에게 HIV로 체외 수정을 수행 할 수있는 능력, 그리고 다른 여러 상황에서 다른 방법을 사용하여 합리적인 방법을 찾기가 다소 어렵습니다.

분명한 단점은 절차 비용이며 매우 높습니다. 처음으로 임신 할 수없는 경우 자금은 부부에게 반환되지 않으며 다음 프로토콜은 다시 전액 지불해야합니다.

또한 때로는이 방법을 전혀 적용 할 수 없습니다. 자궁 및 난소의 많은 신체 및 정신 질환, 종양, 염증성 질환 및 기형 또는 외상 후 변화가 금기입니다. 남자에게는 금기 사항이 없습니다.

가격

프로토콜의 ICSI는 IVF 비용의 불가피하고 실질적인 상승을 가져옵니다. 비용은 선택한 지역, 특정 의료 기관의 영향을받습니다. 평균적으로 난모 세포의 세포질 액체에 정자를 주입해야하기 때문에 비용은 50-125,000 루블 증가합니다.

2018 년 러시아의 IVF 평균 가격이 140-250,000 루블이라고 생각하면 동일한 절차의 최소 및 최대 비용을 쉽게 계산할 수 있지만 ICSI를 사용하면 190-370,000 루블입니다.

인터넷에 ICSI 및 IMSI (최고의 정자 선택) 가격을 15,000 루블 이내로 표시하는 클리닉의 유혹적인 광고 제안을 믿지 마십시오. 이 경우 불완전한 비용이 표시되기 때문에 이것은 분명히 광고 이동입니다. 약물, 시약 및 배양 배지 비용, 펑크 비용을 추가하면 금액이 러시아 평균 값으로 증가합니다.

가격이 비싸고 성공을 보장 할 수 없습니다. 이것은 많은 커플이이 방법을 사용하여 아기를 임신하는 것을 막는 것입니다. 그들에게는 좋은 소식이 있습니다. 이제 ICSI가 IVF에 대한 주정부 지원 프로그램에 포함되었습니다. 절차를 위해 연방 또는 지역 할당량을 얻고 의무 의료 보험 정책에 따라 무료로 할 수 있습니다. 사실, 할당량은 2018 년에 144,000 루블입니다. 프로토콜의 전체 비용을 포함하지 않을 수 있습니다. 이 경우 차액을 직접 지불해야합니다.

리뷰

주제별 포럼에서 자신의 경험을 다른 사람들과 공유하기로 결정한 대부분의 여성으로부터 ICSI에 대한 긍정적 인 피드백이 우선합니다. 여러 번의 IVF 시도가 실패한 후에도 많은 사람들이 ICSI 수정 프로토콜 이후 처음으로 아기를 임신 할 수있었습니다.

그러나 여성이 2, 3 개 또는 그 이상의 실패한 ICSI 시도를 설명하는 다른 리뷰를 무시할 수 없습니다. 임신 중 선별 검사의 결과로 밝혀진 태아 병리에 대한 격리 된 리뷰도 있습니다. 여성은 ICSI 방법에 특별히 "쓰기"하는 경향이 있습니다. 정자의 질, 심지어 발생 학자가 선택한 최선의 선택조차도 원하는 것이 많이 남아 있기 때문입니다.

특히 여러 번의 IVF 자극 프로토콜 실패 후 과도한 호르몬 부하를 경험하고 싶지 않은 여성은 종종 자연주기에서 ICSI에 동의합니다. 호르몬을 사용하지 않고 성공할 확률은 몇 배 더 낮습니다. 그 이유는 난자를 1 개만 얻을 수 있기 때문입니다 (가장 드문 경우 2 개). 그리고 이것은 둘 다 절차에 적합하고 수정되어 자궁으로 옮겨 질 것이라는 보장은 없습니다.