태아기에는 태아가 점진적으로 장기와 시스템을 형성합니다. 자궁 내 발달 중에 그에게 필요한 요소가 있으며 출생시 용해됩니다. 일부 요인의 영향으로 이러한 형성은 적시에 사라지지 않고 때로는 결함이있는 상태를 형성합니다. 메켈 게실이 소화관에 나타날 수 있습니다. 무엇입니까? 직접 식별 할 수 있습니까? 이 장애가 왜 위험한가요?
메켈 게실 소장과 대장의 교차점 근처에있는 장 벽의 작은 돌출입니다. 이 "주머니"는 태아기의 소화기 발달로 인한 조직의 잔재입니다. 이 주머니가 구성되는 조직의 유형은 소장의 조직 유형과 다릅니다. 유사한 물질 구조가 위와 췌장에서 발견됩니다.
1809 년에 Johann Friedrich Meckel은 회장에 위치한 난황 (제대) 관 (난황낭과 태아의 장강을 연결하는 관)의 게실 잔류 물에 대한 기사를 발표했습니다. 이 문서는 매우 상세했으며 해부학 및 배아 기원에 대한 설명이 포함되어 있습니다. 병리학은 1598 년에 Fabricius Hildanus에 의해 소장의 비정상적인 게실로 처음 설명되었지만 의사의 이름에서 그 이름을 얻었습니다.
병리학의 발달 메커니즘
난황낭 (배아를위한 영양분을 공급하는 배아 기관)은 난자 (배아를 둘러싼 구조)에서 형성되어야하는 첫 번째 요소입니다. 난황낭은 임신 초기에 임신 초기에 태아에게 모성 영양소를 전달하는 데 관여합니다 (배아의 개별 발달의 마지막 단계).
게실 형성의 병인
배아의 생애가 시작될 때, 장의 중간 부분 (소장과 대장의 일부가 이후에 발생 함)은 탯줄-장관을 통해 난황낭에서 영양분을받습니다. 그 후 관은 점차적으로 좁아지고 일반적으로 임신 7 주 후에 사라집니다. 운하가 완전히 용해되지 않으면 다양한 유형의 vitelline duct 이상이 나타나며 그중 하나는 Meckel 게실입니다.
점막은 대부분 위입니다. 이 점막 또는 인접 점막의 소화성 궤양이 통증없는 출혈, 천공 또는 둘 다를 유발할 수 있기 때문에 이것은 중요합니다. 한 연구 결과 :
- 62 %의 경우 게실에 위 점막이 포함되어있었습니다.
- 환자의 6 %에서 췌장 조직이 발견되었습니다.
- 사례의 5 %에서 췌장 조직 및 위 점막;
- 환자의 2 %에서 공장의 점막;
- 위와 십이지장의 점막이 2 %의 경우에서 발견되었습니다.
- 결장 조직은 거의 발견되지 않습니다.
조짐
메켈 게실의 증상은 대개 생후 1 년 또는 2 년 (평균 2.5 년)에 발생하지만 초기 증상은 10 년에 발생할 수 있습니다. 메켈 게실은 복부 장기의 다른 상태와 관련된 검사 중에 가장 자주 진단됩니다.
게실의 존재에 대한 표지로서의 합병증
병리학 증상의 발병은 실제로 합병증의 발생과 관련이 있습니다. 이것은 환자의 4-16 %에서 발생하는 것으로 추정됩니다. 합병증은 폐색, 조직의 이상증 (변위) 또는 염증의 결과입니다. 모든 연령대의 830 명의 환자를 대상으로 한 한 연구에서 합병증은 다음과 같습니다.
- 장폐색 (35 %);
- 출혈 (32 %);
- 게실염 (22 %);
- 제대 누공 (10 %);
- 기타 배꼽 부상 (1 %).
Meckel 게실의 합병증은 모든 연령에서 발생할 수 있습니다. 그러나 위험은 나이가 들면서 감소합니다. 어린이에서 가장 높습니다.
폐색이있는 10 건에서 65 명의 어린이를 대상으로 한 한 연구에서 Meckel 게실의 고립 괴저가 발견되었습니다.
소아에서 혈변 (변에 밝은 적혈구)이 가장 흔한 징후입니다.
급성 위장관 출혈
하부 위장관에서 발생하는 급성 출혈은 궤양 출혈에 이차적입니다. 이러한 궤양은 위 점막 게실에서 분비 된 산이 인접하고 취약한 조직을 손상시킬 때 발생합니다. 임상 적으로 출혈은 대개 실질적이고 통증이없는 직장 출혈로 나타납니다. 그러나 일부 환자는 혈변이 시작되기 전에 통증을 경험할 수 있습니다. 고통은 상당히 클 수 있습니다.
대변은 일반적으로 붉은 건포도 젤리의 색입니다. 출혈은 심각한 빈혈을 유발할 수 있지만 환자가 혈액량을 줄 였기 때문에 힘줄 수축으로 인해 일반적으로자가 제한적입니다.
Meckel의 게실은 때때로 염증을 일으키며 상태는 급성 충수염과 유사하게 나타납니다. 염증은 천공과 복막염으로 이어질 수 있습니다.
소아의 메켈 게실은 종종 식도와 항문 폐쇄증 (폐쇄), omphalocele (제대 탈장의 한 형태), 크론 병, 다양한 신경 및 심혈관 기형과 같은 다른 선천성 기형과 관련이 있습니다.
어린이의 Meckel 게실 진단
증상이 있거나 복잡한 메켈 게실의 진단은 병력, 신체 검사 및 실험실 검사로 확인하기가 어렵습니다. 항상 장폐색 및 출혈에 대한 감별 진단으로 간주됩니다. 소아에서 통증이없고 과다한 혈변은 그러한 진단의 가능성에 대한 의사의 신호가되어야하며 추가 연구를 촉구해야합니다.
실험실 연구
CBC, 전해질, 포도당, 요소, 크레아티닌 및 응고 검사 결과를 포함한 일상적인 검사 결과는 메켈 게실 진단에 도움이되지 않지만 위장 출혈 환자를 모니터링하는 데 필요합니다.
헤모글로빈과 헤마토크리트 수치는 현저한 출혈과 함께 낮습니다.
메켈 게실로 인한 지속적인 출혈은 철분 결핍 빈혈을 유발할 수 있습니다. 그러나 거대 적아 구성 빈혈은 비타민 B12 또는 엽산 결핍으로 인해 나타납니다. 낮은 수준의 알부민과 페리틴은 염증성 장 질환으로 오진 될 수 있습니다.
시각적 조사 방법
기억 상실 과 신체 검사 임상 진단을 확립하는 데 가장 중요합니다. Meckel 게실의 임상 적 의심을 확인하기 위해 이미징 연구가 수행됩니다.
정규병 복부 엑스레이 제한된 가치가 있습니다. 출혈 이외의 합병증 징후를 보일 수 있습니다.
환자가 메켈 게실을 암시하는 위장 출혈이있는 경우 진단 평가는 방법에 초점을 맞춰야합니다. 테크네튬을 이용한 방사성 동위 원소 신티 그래피 ( "Meckel 스캐닝"). 바람직하게는 위장 조직으로 흡수되는 테크네튬이라는 방사성 물질이 정맥 주사로 혈류에 주입됩니다. 이 물질은 X- 레이에서 볼 수 있으며 Meckel 게실을 포함하여 내산성 위장 조직이 존재하는 부위를 나타냅니다.
바륨 엑스레이 다른 이미징 기술로 대체되었습니다. 그러나 바륨 검사가 주문 된 경우 "Meckel 검사"전에는 절대로 안됩니다. 이 절차는 위장 출혈의 다른 가능한 원인을 배제하기 위해 결장을 검사하기 위해 수행됩니다. 대장 내부를 코팅하여 X- 레이에 나타날 수있는 바륨이라는 작은 액체를 관장기를 사용하여 직장에 주입합니다. 이미지는 좁은 영역, 장애물 및 기타 문제를 보여줍니다.
치료
증상이없는 메켈 게실이있는 어린이는 치료가 필요하지 않습니다. 상태로 인해 증상이있는 사람은 외과 적 개입... 수술은 일반적으로 게실을 제거하고 장을 복구하는 것입니다.
심한 출혈이있는 소아는 철분 보충제를 복용해야하며 손실 된 혈액을 대체하기 위해 수혈이 필요할 수 있습니다.
Meckel 게실 교정 수술은 일반적으로 합병증 위험이 낮습니다. 그러나 개입 후 몇 가지 결과가있을 수 있습니다. 특히 흉터 조직의 발달이 가능하여 장폐색으로 이어집니다. 장의 막힘은 생명을 위협하며이를 교정하려면 추가 수술이 필요합니다.
결론
치료의 예후는 유리합니다. 게실을 외과 적으로 제거하면 일반적으로 장 기능이 정상화되고 출혈이 멈 춥니 다. 수술을받은 소아는 대개 완전히 회복됩니다.
