계획된 제왕 절개는 얼마나 걸리며 어떻게 진행됩니까?

제왕 절개는 오늘날 인기있는 수술입니다. 지난 세기의 70 년대에는 수술 출산의 총 비율이 2 %를 넘지 않았고 지금은 거의 20 %로 증가했습니다. 다섯 번째 아기는 제왕 절개를 통해 태어납니다. 이는 생태 학적 상황 때문이며, 여성이 40 ~ 50 년 전보다 덜 움직이고 약해졌 기 때문에 체외 수정 비율이 증가하고 35 년 만에 처음으로 자손에 대해 생각하는 여성이 점점 더 많아지고 있습니다. 따라서 계획된 제왕 절개는 더 이상 놀라운 일이 아닙니다.

이 기사에서는 제왕 절개가 수행되는 방법과시기, 계획된 수술의 특징에 대해 이야기합니다.

수술 유형 및 적응증

제왕 절개는 복부 절개를 통해 아기와 태반을 제거하는 분만 수술입니다. 수술은 긴급하게 수행 될 수 있습니다. 중요한 징후와 예기치 않은 상황이 갑자기 발생하여 생리적 출산이 불가능하거나 극도로 위험합니다. 계획된 방식으로 수술은 임신 중 수술 분만에 대한 직접적 또는 상대적 징후 인 상황이 감지되는 경우 수행됩니다.

계획된 제왕 절개는 철저한 준비가있는 상태에서 서두르지 않고 응급 제왕 절개와 다릅니다. 선택적 수술 후 합병증은 덜 일반적입니다. 또한 다양한 유형의 수술은 다른 적응증을 의미합니다. 응급 제왕 절개가 주로 노동력의 약화, 생리적 노동 시작 단계 중 하나에서 자극 효과가 없거나 태반 조기 박리 또는 아기의 생명을 위협하는 급성 태아 저산소증으로 수행되는 경우 선택적 수술에 대한 적응증이 더 광범위합니다.

계획된 제왕 절개는 다음과 같은 경우에 시행됩니다.

"어린이의 장소"는 보통 수준 아래에 있으며 프리젠 테이션이 있습니다. 태반은 내부 인두를 완전히 또는 부분적으로 닫고 출혈 가능성이 높습니다.
이전의 제왕 절개 또는 자궁의 다른 수술로 인한 자궁의 흉터는 분만 중 자궁 파열 가능성 측면에서 위험 할 수 있습니다.
일관된 흉터이지만 역사상 두 개 이상의 제왕 절개.
기계적인 것으로 간주 될 수있는 장애물. 정상적인 출산은 분만중인 여성의 좁은 골반, 손상되거나 변형 된 골반의 관절, 자궁 종양, 난소, 다발성 용종으로 인해 방해받을 것입니다.
치골의 불일치는 symphysitis입니다.

생리적 출산을위한 태아의 부적합한 표현 (이는 골반, 비스듬한 또는 가로, 그리고 자궁에서 나온 아기의 엉덩이 다리 위치 포함), 악화 요인은 태아의 큰 체중 (3600g 이상)이라고 주장됩니다.
쌍둥이가있는 임신, 자녀 중 한 명이 잘못된 프레젠테이션에 있거나 자궁 출구에 더 가까운 골반 위치에 아기가있는 경우.
일란성 쌍둥이가있는 임신 (어린이가 한 태아 방광 안에있는 경우)
체외 수정의 성공적인 치료주기의 결과로 가능해진 임신 (다중 임신 포함).
이전의 어려운 출산 후 자궁 경부, 그와 질에 상처가 있습니다.
태아 발달의 심각한 지연, 타이밍 측면에서 아기 발달의 상당한 지연.

임신 연장-자극이 효과가없는 경우 42 주 후.
심한 임신 증.
밀기를 엄격히 금지하는 어머니의 질병-근시, 심혈관 문제, 신장 이식.
태아의 만성 산소 결핍 상태.
생식기 유형의 헤르페스.
여성이나 어린이의 지혈 문제.
일부 태아 기형.

노동중인 여성의 요청에 따라 러시아의 제왕 절개는 일부 유료 클리닉에서만 수행됩니다. 선택적 제왕 절개는 최대 50 만 루블까지들 수 있습니다. 무료 즉, 의무 의료 보험 정책에 따라 수술 분만이 생리적 분만보다 최적의 의료 적 이유가있는 경우에만 산부인과 병원, 주 산기 센터에서 수술을 수행합니다. 이것은 합병증의 높은 위험과 관련이 있으며, 잠재적 위험이 개입의 가능한 이점보다 클 경우 여성과 아기가 노출되지 않을 것입니다.

그들은 언제 그것을합니까?

의사가 분만중인 미래 여성과 아기의 상태에 대해 가능한 한 많은 정보를 수집해야한다는 점을 고려할 때 제왕 절개의 필요성과시기에 대한 결정은 임신 34 ~ 35 주에 일상적으로 이루어집니다. 이것은 주로 아기가 골반 또는 기타 비정상적인 모습으로 자궁에 위치하는 상황에 적용되며, 추정 체중을 알아내는 것이 필수적입니다. 임신 첫 달부터 임신 중에 세 번째 또는 네 번째 수술 분만과 같은 특정 징후가 있으면 수술 예약 문제가 제기되지 않으며 기본적으로 해결됩니다.

여성의 독립적 인 수축이 시작된 후 시작되는 제왕 절개가 더 자연스럽고 생리적 출산에 더 가깝다는 의견이 있습니다. 경험 많고 신중한 외과의는 정기적 인 진통이 시작되기 전에 수술을 수행하는 것을 선호합니다. 자궁 근육이 진정 될수록 수술 후 합병증이 발생할 가능성이 적습니다.

러시아 보건부는 39 주 만에 계획된 수술을 명령했습니다. 이론적으로 아기는 36-37 주 후에 더 일찍 생존 할 수 있지만 실제로는 폐에 소량의 계면 활성제가있을 수 있기 때문에 호흡 부전이 발생할 위험이 남아 있습니다. 따라서 첫 번째 출생시 39-40 주에 수술이 수행됩니다. 두 번째 CS는 39 주에, 세 번째는 38-39 주에 실시 할 수 있습니다. 그 차이는 자궁에 흉터가있는 태아의 후속 베어링이 최신 단계에서 흉터 열개 위험 증가와 관련이 있기 때문에 수축의 조기 발병 가능성이 더 높기 때문입니다.

수술 날짜는 임산부의 이익을 고려할뿐만 아니라 자녀의 이익도 고려하여 설정됩니다.

그의 문제의 징후가 있다면, 계획된 외과 적 분만시기를 며칠 더 일찍 옮길 수 있습니다. 계획된 수술은 환자가 유료 출산을하더라도 주말에는 유료 의료 서비스 제공 계약 전까지는 시행되지 않습니다.

운영 예정일은 다양한 이유로 변경 될 수 있습니다. 특히, 여성이 출산을위한 자궁 경부 준비의 징후를 보이는 경우, 점액 플러그가 빠져 나가거나 양수가 누출 될 때, 자궁에 오래된 흉터가 파열 될 위험이 있다는 경고 징후가있는 경우, 임신으로 인해 여성의 상태가 악화 된 경우 중재를 더 일찍 수행 할 수 있습니다. , 아기가 CTG 및 초음파 결과에 따라 산소 부족이 발생하면 탯줄이 목에 얽혀 있습니다.

환자는 산전 클리닉의 산부인과 병원에 의뢰를받습니다. 임신 38 주, 계획된 수술 전에 입원이 잘 이루어지기 때문에 미리.

수술 준비

계획된 외과 분만 전에 여성은 임신 38-39 주에 산부인과 병원에 배치됩니다. 가능한 한 다가오는 수술을 준비하기 위해 병원에 가야합니다. 산부인과 병원에서의 준비에는 혈액 및 소변 검사, 초음파, CTG와 같은 다음 일반 검사가 포함됩니다.

여성은 확실히 응고 인자에 대한 혈액 검사 인 응고 조영술을 받게됩니다. 이것은 수술 계획에 중요합니다. 또한 마취 유형을 결정해야 할 때 마취 전문의와 대화를 나눌 것입니다. 여성이 산부인과 병원에서 미리 수집하는 가방에는 수술 중 및 수술 후 혈전증을 피하기 위해 다리에 붕대를 감는 탄성 붕대 세트 또는 동일한 목적을위한 압박 스타킹이 포함되어야합니다. 일회용 기계를 가져갈 수 있으며 수술 당일에 편리하게 사용할 수 있습니다.

아침에 여성을 일찍 들어 올리고 장을 정화하기 위해 관장을하고 (이는 나중에 자궁이 더 빨리 수축되는 데 도움이 됨) 상처 표면에 머리카락이 묻지 않도록 치골을 면도합니다. 예정된 작업은 아침에 시작됩니다.

마취법

마취는 세 가지 유형이 있습니다. 최근 몇 년 동안 가장 널리 퍼진 사람들은 경막 외 및 척추 마취를 받았습니다. 이 방법을 사용하면 마취제와 근육 이완제가 척추의 경막 외 공간 또는 척추의 지주막 하 공간에 주입됩니다. 주사를 위해 마취과 의사는 길고 얇은 바늘을 사용하고 주사는 앉거나 옆으로 누워서 수행됩니다. 천자 부위는 요추입니다. 바늘은 척추 사이에 있어야합니다. 통증 완화는 경막 외 마취시 15 분 이내에, 척추 마취시 거의 즉시 발생합니다.

하체가 무감각 해지고 민감도를 잃습니다. 의사는 수술을 진행할 수 있으며 마취과 의사는 요추 천자 부위에 카테터를 남겨두고 필요한 경우 수술이 지연 될 경우 추가 용량의 진통제를 투여 할 수 있습니다. 여성은 완전히 의식이 있고 의사와 의사 소통을 할 수 있으며 아기의 탄생과 같은 멋진 순간을 볼 수 있으며 아기를 수술대 바로 유방에 즉시 붙일 수 있습니다.

전신 마취는 깊은 약물 수면에 여성을 담그는 것을 포함합니다. 수술실에서 그녀는 정맥 마취를 받고 잠이 든 후 기관 튜브를 삽입하고 인공 호흡 장치에 연결합니다. 마약 성 수면을 유지하기위한 약물은 튜브를 통해 증기 형태로 투여하거나 거기에 남아있는 카테터를 통해 정맥으로 투여 할 수 있습니다. 여성은 전신 마취 상태에서 아무것도 보거나들을 수 없습니다.

전신 마취는 경막 외 또는 척추 마취에 대한 특정 금기 사항이있을 때뿐만 아니라 수술 중에 여성이 깊은 약물 수면을 고집하는 경우에 처방됩니다.

실행 기술

그들은 여성의 몸의 아름다움에 최소한의 손상을 입히고 계획된 수술을 시도합니다. 절개는 수평으로 이루어지며 길이는 10cm를 초과하지 않습니다. 절 개선은 치골과 평행합니다. 피부, 지방 조직 및 aponeurosis의 근육 조직을 절개 한 후 외과의는 자궁을 조작 할 때 메스를 사용하여 우발적 손상으로부터 근육과 방광을 보호해야합니다. 그는 그것들을 측면으로 가져가 클램프로 고정합니다.

자궁은 하부 자궁 부분에서 해부됩니다. 이 세그먼트는 가장 적게 늘어나므로 여성의 어머니가 될 가능성을 여러 번 유지합니다. 자궁강을 연 후 의사는 태아 방광을 열고 양수를 배출하고 손으로 머리 뒤쪽의 아기 머리를 잡고 부드럽게 아기를 빛으로 제거합니다. 탯줄이 잘립니다.

그런 다음 태반을 수동으로 제거하고 역순으로 봉합합니다. 먼저 자궁에, 그다음 근육 조직에. 마지막으로 복부 피부를 봉합합니다. 작업 시작 순간부터 정상 모드 종료까지 일반적으로 40 분 이상 지나지 않습니다.

재수술의 특징

재수술은 첫 번째 것보다 약간 더 오래 걸릴 수 있습니다. 이것은 자궁의 오래된 흉터를 절제하고 새로운 봉합사를 형성해야하기 때문입니다. 사실 후속 수술 전달은 오래된 흉터의 선을 따라 수행됩니다. 이 규칙은 99 %의 경우에 유효하며, 특정 이유가있을 경우 때때로이 규칙에서 벗어나야합니다.

두 번째 출산 또는 세 번째 제왕 절개를 통해 일부 여성은 후속 임신 가능성을 배제하기 위해 나팔관 결찰에 동의합니다. 이 시술은 수술 시간을 약 10 분 더 추가하므로 반복적 인 수술 전달이 최대 50-60 분까지 지속될 수 있습니다.

복권

미래에 새로 태어난 어머니의 복지는 재활이 얼마나 올바르게 조직되었는지에 달려 있습니다. 수술 후 처음 몇 시간 동안 분만중인 여성은 특수 중환자 실에서 의사가 그녀를 면밀히 관찰하고 있습니다. 여성이 마취에서 나오는 방법, 혈압, 체온, 자궁의 역전이 시작되는 속도 (수축) 등 모든 것이 중요합니다.

이미 중환자 실에서 여성에게 환원제를 주입하기 시작하며, 그 임무는 자궁 수축을 강화하는 것입니다. 진통제는 반드시 제공되며, 의사가 수술 후 합병증의 위험이 높다고 가정 할 이유가있는 경우 항생제를 처방 할 수 있습니다.

5-6 시간 후 여성은 일반 병동으로 이송됩니다. 거기에서 몇 시간 더 지나면 그녀는 옆으로 구르고 앉기 시작하고 서서히 일어나서 첫 걸음을 내딛을 수 있습니다. 분만 한 여성이 일찍 일어나서 적당히 움직이기 시작할수록 자궁 수축에 더 좋고 더 빠른 회복을 위해 더 좋습니다.

아기를 유방에 조기에 부착하는 것이 좋습니다. 아기가 빨리 빨기 시작할수록 여성의 몸의 호르몬 균형이 더 빨리 정상화되고 옥시토신이 더 활발하게 생성되고 자궁이 더 잘 수축됩니다.

처음 3 일 동안 여성은 특별한 식단을 처방받습니다. 첫날에는 가스가없는 물, 다음날-국물, 젤리, 설탕이없는 설탕에 절인 과일, 향신료와 소금이없는 수제 흰색 크래커. 셋째 날에는 죽, 야채 퓌레를 먹을 수 있습니다. 넷째 날에는 여성이 일반 테이블로 옮겨 지지만 변비, 장내 가스 및 팽만감을 유발할 수있는 음식을 피하는 것이 좋습니다. 5 일째에 합병증이없는 상태에서 계획된 제왕 절개 후 퇴원. 여성은 7-8 일 동안 거주지의 산전 클리닉에서 바늘을 제거합니다.

리뷰

주제별 포럼 페이지에서 인터넷에 남긴 여성에 대한 리뷰에 따르면 계획된 제왕 절개는 아기의 생년월일을 선택하는 좋은 방법입니다. 용어의 변화에 대한 징후가 없으면 여성에게 그러한 기회가 주어지며 일주일로 제한됩니다. 아기가 언제 태어날 것인지 알면 성 달력에 따라 미리 이름을 선택할 수있을뿐만 아니라 가족 생활에서이 중요한 사건을 정신적으로 육체적으로 준비 할 수 있습니다.

제왕 절개가 예정된 여성의 경우 수술을 받고 싶은 산부인과 병원이나 주 산기 센터를 미리 선택하는 것이 중요합니다. 그 후, 선정 된 산부인과 병원에서 주치의 또는 의료부 대리인 (의료 부장)과 교환 카드에 서명해야합니다. 그런 다음 입원 일을 기다리는 동안 무슨 일이 일어나더라도 구급차가 환자를 교환 카드에 표시된 바로 병원으로 이송합니다. 그렇지 않으면 근무할 다른 산과 기관에 갈 수 있습니다.

종종 첫 번째 계획된 분만을 앞두고있는 여성들은 스스로 신경증에 걸리게됩니다. 그들은 수술 영상을보고 합병증 가능성과 마취에서 끔찍한 방법에 대해 읽습니다. 자신의 경험을 뒤로하고 대부분은 소문과 두려움이 분명히 과장되었음을 인정합니다. 현대 의약품은 마취를 어렵고 고통스럽게 만들지 않으며 전신 마취를하더라도 탈출구가 더 쉽습니다.

그런데 마취 선택에 대한 의견도 논란의 여지가 있습니다.많은 여성들이 이미 경막 외에 대한 경험이 있고 그것에 대해 모든 민감성이 사라지는 것은 아니며 의사의 대화와 악기의 소리를 듣는 것이 전혀 즐겁지 않다는 것을 알고 있기 때문에 일반적인 것을 선호합니다. 계획된 수술의 큰 장점은 수술 후 봉합사로, 6 개월 후에는 4-5cm로 줄어들고 밝아지고 거의 보이지 않게됩니다.

응급 수술에서 봉합사는 덜 정확하며, 또한 수술은 배꼽에서 치골까지 수직 절개와 같은 체적 방식으로 수행 될 수 있습니다. 팬티의 신축성있는 밴드 뒤에 그러한 흉터를 숨기는 것은 불가능하며 합병증이 더 흔합니다.