외음 절개술이란 무엇이며 출산 중에 때때로 사용되는 이유는 무엇입니까?

원칙적으로 출산 과정이 특정 여성의 출산 과정을 예측하는 것은 불가능합니다. 의학의 모든 발전에도 불구하고 위험 요소의 예비 평가에서 출산 중 일부 과정은 전적으로 자연의 힘에 종속됩니다. 분만중인 의사와 여성은 이것을 받아 들일 수밖에 없습니다. 분만이 어려울 경우 아기가 태어나도록 돕는 방법은 여러 가지가 있습니다. 그들 중 하나는 외음 절개술입니다. 이 기사에서는 그것이 무엇인지, 어떻게 수행되며 그러한 작업이 어떤 결과를 가져올 수 있는지 알려줄 것입니다.

풍모:

외음 절개술은 산부인과에서 가장 흔한 소규모 수술 중 하나입니다. 그 이름은 "여성 외부 생식기"를 의미하는 그리스어 "epision"에서 유래되었습니다. 단어의 두 번째 부분은 "해부"를 의미합니다. 사실, 이것이이 외과 적 개입의 원리입니다.

외음 절개술은 회음부 절개입니다. 산부인과 의사는 아기가 태어날 때 회음부의 자발적 파열이 발생할 위험이 높을 때 그러한 조치를 취합니다.

이 조치는 강제되고 필요합니다. 그것은 여성의 건강뿐만 아니라 아기의 건강에도 심각한 결과를 예방하는 데 도움이됩니다. 회음부의 적시 절개는 출산 중 심각한 두개골 또는 외상성 뇌 손상 가능성을 줄입니다.

해부는 두 번째 노동 단계에서 수행되며 태아 머리의 탄생을 시도합니다. 해부학 적으로 여성 회음부는 아기의 머리의 통과가 매우 어려운 경우 외과 적으로 확장 할 수 있도록 설계되었습니다. 절개가 제 시간에 이루어지면 파열을 피할 수 있으며, 이는 치유하기가 더 어렵고 골반 장기의 탈출, 손실 및 심한 출혈과 같은 불쾌한 결과를 초래할 수 있습니다. 대처하기가 매우 어려울 것입니다.

의학은 네 가지 유형의 외음 절개술을 알고 있습니다.

중간 측면 (수술 용 가위로 절개를 중앙에서 오른쪽 또는 왼쪽으로 대각선으로 만들어 절개의 끝 점이 항문에서 2.5cm 이상 떨어지지 않도록합니다.
회음 절개술, 이것은 또한 중앙 외음 절개라고도합니다 (해부는 항문 자체로 이어지는 것이 아니라 위에서 아래로 항문에 수직입니다);
옆쪽 (음순 중심에서 몇 센티미터 떨어진 45도 각도로 절개);
J 형 (측면 방향으로 전환하면서 음순 고삐의 중심에서 절단을 시작하십시오).

신경, 혈관, 회음부의 일부 땀샘의 위치, 출산 후 절개 부위의 치유 속도와 특성으로 인해 처음 두 가지 유형의 회음부 절개를 더 널리 사용하게되었습니다.

측면 외음 절개술은 봉합사의 길고 어려운 치유로 인해 바람직하지 않은 것으로 간주됩니다 .J 모양은 또한 매우 드물게 사용됩니다. 왜냐하면 모든 복잡성 때문에 정당화되지 않고 중앙 측방 또는 중앙 외음 절개로 쉽게 대체 될 수 있기 때문입니다.

신청 내역

다른 민족과 국가의 역사에서 어렵고 장기간 출산하는 동안 여성의 회음부를 해부하는 것에 대한 언급이 있습니다. 고대 중국에서는 오스트레일리아의 일부 부족에서 얇고 날카로운 껍질과 뾰족한 모서리가있는 돌과 같은 붉은 뜨거운 철 조각이 사용되었습니다.

이 전통은 현대 의사들에게 내려졌습니다. 여러 나라에서 오랫동안 회음 절개는 정상적인 관행으로 간주되었으며 증거가있을 때뿐만 아니라 경우에 따라 노동 속도를 높이기 위해 수행되었습니다.

1960 년 이후 대부분의 유럽 의사들은이 접근법을 포기하기로 결정했으며 폴란드, 미국, 호주 및 불가리아 만이 외음 절개술을 계속하기로 결정했습니다. 산부인과 의사가 여성의 회음부를 자르는 광신주의의 비율은 다릅니다. 통계에 따르면 미국에서는 분만중인 여성의 최대 36 %가 수술을 받고, 회음부 절제술이있는 호주 클리닉에서는 모든 출산의 최대 90 %가 발생합니다.

외음 절개술은 산후 요실금 및 성기능 장애를 예방하기 위해 회음 파열을 예방하고, 다른 방향으로 자발적인 눈물을 흘렸을 때 심한 통증 증후군을 배제하는 효과적인 방법으로 전 세계 의사들로부터 인정 받고 있습니다. 동시에, 이러한 모든 문제를 일으킬 수있는 것은 회음부 자체의 외과 적 절개입니다. 이 사실 때문에 오늘날 수술에 대한 태도는 매우 모호합니다.

2010 년에 WHO는 연구를 수행하여 출산이 느리더라도 절개가없는 것이 회음부에 봉합하지 않은 여성이 더 빨리 회복되고 합병증의 위험이 낮기 때문에 더 바람직하다고 결론지었습니다.

외음 절개술을 금지하는 직접적인 권장 사항은 없지만 세계 보건기구는 선택적 외음 절개술을 포기할 것을 권장합니다 다른 탈출구가없는 상황에서만 긴급 절단으로 제한합니다.

누구를위한 것입니까?

러시아 보건부의 임상 지침에 따르면 외음 절개술은 일상적인 사용에 권장되지 않습니다. 이는 의사가 증거없이 재량에 따라 여성의 가랑이를 해부 할 수 없음을 의미합니다. 분만중인 여성이 이전에 회음부에 눈물을 흘린 적이 있더라도 그녀의 박리는 일상적이어서는 안됩니다.

출산시 여성 회음부의 절개에 대한 적응증은 현재 세계 보건기구에 의해 크게 제한되어 있으며 러시아 보건부는 제한을 전적으로 지원합니다. 이는 2014 년 5 월 6 일자 N 15-4 / 10 / 2-3185에 명시된 임상 지침에 명시되어 있습니다. 이러한 권장 사항은 출산을하는 모든 의료 제공자에게 기본입니다.

2014 년 5 월 6 일자 편지 N 15-4 / 10 / 2-3185

병리학 적 출산 중 자발적인 파열 가능성을 최소화해야 할 때 외과 적 개입이 수행됩니다.

이러한 징후에는 여성이 제왕 절개를 절대적으로 거부하고 독립적 인 생리적 출산을 주장하는 경우 머리 직경이 질, 골반 또는 기타 태아의 비정상적인 표현과 일치하지 않는 큰 태아가 포함됩니다.

또한 외음 절개술이 수행되며 필요한 경우 도구를 사용하여 산부인과 집게 또는 진공 추출기를 사용하십시오. 인위적으로 질 입구를 확장하지 않으면 불가능합니다.

여성이 이전 출생에서 심한 파열로 인해 생식기의 흉터가 제대로 치유되지 않았거나 질 또는 여성 할례 수술 후 (산과 수술에서 발생) 절개가 권장됩니다. 흉터가 얇고 이질적이면 파열 위험이 10 배 증가합니다.

얼마 전까지 만해도 높은 회음부 나 뻣뻣함과 같은 적응증을 위해 절개가 이루어졌습니다. 오늘날 보건부는 이러한 개념을 필수 외음 절개술의 징후로 고려하지 않을 것을 권장합니다.

경직된 회음부는 머리가 한 시간 이내에 태어나지 않는 경우에만 절개가 필요할 수 있습니다. 그리고 산부인과에서는“높은 파열 위험”과“파열 위협”이라는 개념이 전혀 존재하지 않습니다. 따라서 산부인과 의사가 파열 가능성이 있다고 생각했기 때문에 여성의 가랑이를 자르는 것은 가치가 없습니다.

실제로 표시 목록은 다소 넓습니다. 회음부의 박리는 예를 들어 근시와 같이 오랫동안 강하게 밀어내는 것이 금지 된 여성이 수행 할 수 있습니다. 이것은 최소한의 노력으로 노동 속도를 높이기 위해 수행됩니다. 동시에, 진통중인 여성을위한 더 안전한 분만 옵션이 있습니다. 제왕 절개는 근시의 징후 중 하나입니다.

회음부의 해부는 태아의 자궁 내 산소 결핍의 경우에도 수행되며 이는 출산 중에 이미 발견됩니다. 이 경우 의사는 회음부를 절개하거나 응급 제왕 절개를 결정할 것인지 신속하게 결정해야합니다. 그것은 모두 아기의 상태에 달려 있습니다.

외음 절개술은 또한 어린이 어깨의 난산에 사용됩니다-머리보다 넓을 때. 이것은 문제를 해결하지 못하지만 절단 후 산부인과 의사는 필요한 조작을 위해 더 많은 공간을 확보합니다.

기술

외음 절개술을 수행하기로 결정한 후 회음부는 해부 전에 소독액으로 처리됩니다. 카테터가 이미 척추관에있는 경우 여성에게 경막 외를 투여하거나 리도카인으로 국소 마취를 할 수 있습니다. 종종 해부는 마취없이 수행됩니다. 회음부 조직이 긴장하면 여성은 해부 중에 심한 통증을 느끼지 않습니다.

시도가 발달의 최대 단계에 있고 머리가 질에서 3-4 센티미터 보일 때만 해부를 수행 할 수 있습니다. 시도 밖에서 회음부를 해부하는 것은 불가능합니다.

절단에는 외과 용 가위가 사용됩니다. 여성이 노력하지 않고 침착하고 편안 할 때 의도 한 절개 방향으로 한 가지가 도입됩니다. 그런 다음 산부인과 의사는 수축이 시작될 때까지 기다렸다가 푸시가 절정에 이르면 빠른 움직임으로 절개합니다.

눈으로 절개 길이를 밀리미터로 계산하는 것은 불가능하므로 산부인과 의사는 임의의 길이로 만듭니다. 길이가 3cm 미만인 절개는 효과가없고 위험하다고 믿어집니다. 회음은 크게 확장되지 않지만 작은 절개는 자발적으로 더 찢어지기 시작할 수 있습니다.

Epiziorrhaphy 또는 perineorrhaphy는 절개 봉합 및 조직 무결성 복원입니다. 그들은 아이가 태어나고 산후가 떠난 후에 수행되며 의사는 가능한 파열 및 부상과 관련하여 자궁 경부를 검사합니다. 회음부가 마취없이 절단 된 경우에도 봉합하기 전에 침윤 마취를 수행하는 것이 일반적입니다-리도카인 또는 다른 진통제를 봉합 할 조직에 직접 주입합니다.

봉합 재료의 선택과 봉합 기술은 회음부가 어떻게 절단되었는지에 관계없이 상처 치유의 특성에 영향을 미칩니다. 봉합은 용해되지 않는 실크 봉합사로 수행 할 수 있습니다. 치유 후 제거해야합니다.

이 방법 (황마 기법)은 모든 조직 층을 통과하는 8 개와 유사한 봉합사의 적용을 포함합니다. 이러한 스티치는 산후 기간에 종종 염증이 생기고 감염됩니다.

봉합은 층을 이루고 점진적으로 할 수 있습니다. 첫째, 질 후벽의 완전성이 회복됩니다. 그런 다음 근육이 봉합됩니다. 침수 솔기는 자체 흡수 가능한 재료를 사용하여 만들어집니다. 연속적인 미용 솔기가 외부에 만들어집니다. 완료되면 회음부는 다시 방부제로 처리됩니다.

회복 및 관리 요령

모든면에서 절개가 이루어지는 곳은 산후 기간에 필요한 치료를 쉽고 간단하게 수행하기에는 너무 편리하지 않습니다. 제왕 절개 후 봉합사는 멸균 붕대로 신체의 나머지 부분에서 분리됩니다. 회음부에 이것을 부과하는 것은 불가능합니다-여성은 화장실에 가서 자신을 씻어야하며 산후 배출의 방해받지 않는 배출을 보장해야합니다-lochia. 이 모든 것이 붕대를 의미하지는 않습니다.

생식기에서 분비되는 로키 아 자체는 병원성 박테리아의 번식지입니다. 그렇기 때문에 수술 후 봉합 부위에 감염 가능성이 있으며 같은 이유로 솔기는 신중한 유지 관리가 필요합니다.

회음부는 종종 긴장됩니다-솔기 발산의 위험이 상당히 높기 때문에 배변 중에 움직이고, 걷고, 당기는 충동을 당깁니다. 산후 여성이 의사의 모든 권장 사항을 따르지 않으면 합병증이 매우 심각 할 수 있습니다. 외음 절개술 후 여성의 가장 일반적인 질문에는 상세하고 상세한 답변이 필요합니다.

앉는 방법?

의사가 회음부를 절개하도록 강요받은 출산 후, 이것이 바늘의 발산으로 이어질 가능성이 높기 때문에 앉는 것이 불가능합니다. 그러한 자세에 대한 금지 기간은 회음부에서 상처가 얼마나 큰지에 따라 달라집니다. 일반적으로 여성은 2 ~ 2.5 주 동안 앉는 것이 좋습니다. 절개 부위가 깊고 길다면 산후 여성은 이론적으로 3 ~ 4 주 후에 앉을 수있었습니다.

앉을 수는 없지만 절개 방향의 반대쪽에서 허벅지에 지지대를두고 앉을 수 있습니다. 외음 절개술이 왼쪽으로 수행 된 경우 오른쪽 허벅지에 지지대를두고 앉아야합니다.

이때 먹고 차를 마시고 아기에게 먹이를주는 것이 좋습니다. 외음 절개술을 통해 생리적 출산 후 여성의 웨이트 리프팅에는 제한이 없지만, 여전히 아이의 체중에 제한하고 불필요하게 부담을주지 않아야합니다. 회음부의 근육이 긴장되는 신체 위치의 급격한 변화를 허용하지 않도록 조심스럽게 걷고 서 있어야합니다.

치유는 얼마나 걸리나요? 솔기 관리

바늘의 치유 기간은 바늘이 얼마나 조심스럽고 정확하게 처리되는지에 직접적으로 달려 있습니다. 산후 초기에 합병증이 없으면 염증이 없었고 상처 가장자리의 치유는 5-6 일 이내에 일어난다. 자체적으로 용해되지 않는 실을 사용하여 봉합사를 적용했다면 일주일 후에 제거하는 것이 일반적입니다. 봉합사의 병리와 합병증이 확인되면 치유 시간이 무한정 늘어날 수 있습니다.

빠른 치유를 촉진하기 위해 여성은 봉합사 관리에 대한 간단하지만 중요한 몇 가지 규칙을 기억해야합니다.

병원의 안감, 개스킷을 정기적으로 교체해야합니다-바람직하게는 2-3 시간마다;
배변이나 배뇨가 끝나면 따뜻한 물로 비데에서 성기를 부드럽게 씻고 즉시 패드를 교체해야 할 때마다;
치골에서 항문 방향으로 손바닥으로 씻을 필요가 있으며 그 반대의 경우도 마찬가지입니다 (장내 박테리아가 상처 부위에 도입되는 것을 배제하는 데 도움이됩니다).
약한 과망간산 칼륨 용액으로 씻을 수 있습니다 (상처 표면이 건조 해집니다).
문지르거나 날카로운 움직임으로 솔기로 가랑이를 닦는 것은 불가능합니다. 생리대를 사용하고 부드러운 블로 팅 동작으로 적용하는 것이 좋습니다.
산부인과 병원에서 이음새는 매일 밝은 녹색으로 치료되고 조산사는 그것을하지만 집에서 여성은 남편이나 가까운 여성 친척의 치료에 도움을 요청할 수 있습니다.

산부인과 병원에서 솔기 모양에 뚜렷한 문제가 있으면 부종이 나타나고 염증의 징후가 있으며 레이저 요법, 초음파와 같은 물리 치료법이 권장 될 수 있습니다. 여성이 통증을 완화하기 위해 진통제를 권장 할 수 있습니다.

때로는 병원의 의사들 사이에서 의심의 여지가없는 좋은 봉합사가 퇴원 후 예기치 않게 갈라 지거나 염증이 생기는 상황이 발생합니다. 대부분의 경우 그 이유는 어머니가 경계심을 잃었 기 때문입니다. -퇴원시 과도한 행복 중 일부는 차에 올바르게 타는 방법을 잊어 버려 이음새가 손상됩니다.

집으로가는 길은 건강한 쪽의 엉덩이를지지하는 등받이 상태의 자동차 뒷좌석에서 행복한 엄마를 찾아야합니다. 이것은 잊지 말아야합니다.

첫 달에 목욕을하는 것은 그만한 가치가 없습니다. 당신은 샤워와 씻기에 국한되어야합니다. 비데가 없으면 주전자 나 국자에서 흐르는 물로 몸을 씻어야합니다. 고인 물로 대야에서 씻는 것은 금지되어 있습니다.

봉합사 치유 속도는 지혈에 따라 다릅니다. 따라서 식단에는 반드시 혈액 밀도에 긍정적 인 영향을 미치는 음식이 포함되어야합니다. 빵집 제품, 밀가루, 지방 및 튀김을 먹는 것은 권장하지 않습니다. 변비는 허용되어서는 안되므로 장을 비우기가 어려우면 수유부에게 허용되는 관장제, 미세 클라 이스터 또는 완하제를 사용하는 것이 좋습니다.

흉터를 더 고르게 만들기 위해 여성은 외음 절개술 한 달 후 Kontraktubex 젤과 같은 특별한 수단을 사용하는 것이 좋습니다. 그것은 콜라겐 생성에 적당한 효과를 가지며 추하고 거친 콜로이드 흉터의 출현을 예방합니다.

신체 활동 및 스포츠

모든 젊은 어머니는 출산 후 가능한 한 빨리 건강 상태를 유지하기를 원합니다. 체중을 줄이고 배를 없애고 즉시 이전 형태로 돌아 가지 않습니다. 따라서 외음 절개가 스포츠에 영향을 미치는지 여부에 대한 질문은 출산 여성에게 매우 관련이 있습니다.

일반적으로 그러한 외과 적 개입을받은 여성의 신체 활동 요법은 회음부를 자르지 않고 수행 한 일반 산후 요법과 크게 다르지 않습니다.

출산 후 2 주 후에는 다리와 스쿼트를 스트레칭하지 않고 간단하고 차분한 운동을 포함하는 일반적인 강화 체조를 수행 할 수 있습니다. 2 개월 후에는 피트니스, 수영, 요가를 할 수 있습니다.

산후 붕대는 복부를 제거하는 데 도움이됩니다. 복부 근육을 부드럽게 지원합니다.

가능한 합병증 및 결과

실행의 모든 단순함을 지닌 외음 절개술은 여전히 외과 적 개입이므로 다양한 합병증도 그 후에 배제되지 않습니다.

일반적인 과정에서도 수술 절개는 3-4도 회음 파열의 사실을 확인할 때까지 그 이후의 자발적 발산에 의해 악화 될 수 있습니다. 이 경우 피부 파열뿐만 아니라 근육 조직 파열뿐만 아니라 장 괄약근 인 장 벽에 대한 외상도 발생할 수 있습니다. 가장 어려운 상황에서 질-직장 누공이 형성 될 수 있습니다.

솔기에서의 통합은 다소 방해가되는 것으로 간주됩니다. 충돌이 발생한 상황도 심각하게 받아 들여야합니다. 이것은 층별 치유 동안 개별 층의 치유로 인해 복잡한 상처 가장자리의 부적절한 결합의 징후 일 수 있습니다.

치유하는 데 오랜 시간이 걸리는 봉합사는 일반적으로 하나 이상의 합병증이 있습니다. 다음 증상은 위험한 것으로 간주됩니다.

봉합사 부위의 화농;
생식기 또는 수술 후 봉합 부위에서 녹색, 회색, 갈색 또는 노란색 분비물;
부패하거나 비린내;
통증 증가;
서로에 대한 음순의 비대칭 배열;
솔기의 붓기, 발적, 오랫동안 지속되면;
고열, 약점, 오한, 현기증;
배뇨 문제-통증, 소변 전달 어려움;
솔기의 무결성 위반.

봉합사의 발산은 봉합사 부위에서 혈액과 혈액 배출의 출현으로 나타납니다. 실의 잔재를 제거한 후, 자기 흡수가 불가능한 경우 상처의 치유되지 않은 부분이 저절로 치유되고 2 차 장력의 방법으로 함께 성장합니다. 첫 번째 봉합사가 분리 된 경우 때때로 봉합사를 다시 적용하지만 대부분의 상처가 치유되지 않은 상태에서만 적용됩니다.

이음새의 차이가 의심되는 경우 산부인과 전문의에게 반드시 연락해야합니다.

창자와 회음부에 많이 서식하는 병원성 또는 기회 성 박테리아와의 접촉으로 인해 상처에 염증이 생길 수 있습니다. 장기간에 걸쳐 부종과 통증이 사라지지 않으면 염증 가능성에 대한 생각을 허용해야합니다. 고름의 출현은 감염의 확실한 신호입니다. 또한 산전 클리닉에서 의사를 만나야합니다. 이 경우 회음부의 상처를 씻어 내고 화농성 내용물을 제거하고 필요한 경우 배수구를 설치합니다. 치료에는 항상 모유 수유와 결합되는 것은 아니지만 항균제의 사용이 필요합니다.

비대칭 음순, 흉터의 덩어리는 혈종의 징후가 될 수 있습니다. 크기가 작 으면 항생제 치료도 권장되지만 혈종이 단단하고 깊으면 혈종을 제거하기 위해 외과 적 도움을 받아야하는 경우가 있습니다.

성교통은 여성의 외음 절개술의 결과에 대해 가장 많이 언급되는 것 중 하나입니다. 이 용어는 여성이 성교 중에 질에서 경험할 수있는 통증을 다룹니다. 여성은 출산 후 최대 1 개월 반까지 회음부를 절개하여 성교를 자제하는 것이 좋습니다. 그런 다음 관계는 금지되지 않지만 여성 자신에게는 너무 즐겁지 않을 수 있습니다.

여성과 그녀의 파트너는 성교통에 어떠한 영향도 미치지 않습니다. 젤이나 윤활유는 불편 함을 크게 완화 할 수 없습니다. 포즈를 올바르게 선택하면 포즈를 다소 줄이는 데 도움이됩니다. 6 개월 후에 성교통은 보통 사라집니다.

예방

분만 중 외음 절개술을 피하기 위해 여성은 임신 중 회음부 근육의 탄력을 증가시키는 운동을 수행하는 것이 좋습니다. 케겔 운동. 또한 중성 오일을 사용한 가벼운 외부 마사지는 여성에게 도움이 될 수 있습니다. 여성은 하루에 5 분 동안 성기를 마사지합니다. 혈액 공급이 개선되고 근육의 탄력이 증가합니다.