정해진 시간보다 일찍 태어난 아이들의 모든 병리 중에서 호흡 문제가 특히 흔합니다. 미숙아의 30-80 %에서 진단됩니다. 치료하는 동안 산소가 사용되어 기관 지폐 이형성증 (BPD)과 같은 다른 병리가 나타납니다.
원인
미숙아의 호흡기 문제가 자주 발생하는 것은 그러한 아기가 계면 활성제 시스템을 성숙시킬 시간이 없기 때문입니다. 티이것은 폐의 폐포를 내부에서 덮고 숨을 내쉬는 동안 서로 달라 붙는 것을 방지하는 물질의 이름입니다. 그들은 임신 20-24 주부터 태아의 폐에 형성되기 시작하지만 35-36 주까지만 폐포를 완전히 덮습니다. 출산 중 계면 활성제가 특히 적극적으로 합성되어 신생아의 폐가 즉시 확장되고 아기가 숨을 쉬기 시작합니다.
미숙아의 경우 이러한 계면 활성제가 충분하지 않으며 많은 병리 (출산 중 질식, 임산부의 당뇨병, 임신 중 만성 태아 저산소증 등)가 형성을 억제합니다. 아기에게 호흡기 감염이 발생하면 계면 활성제가 파괴되고 비활성화됩니다.
결과적으로 폐포가 팽창 및 붕괴되지 않아 폐 손상 및 가스 교환 장애가 발생합니다. 이러한 문제를 예방하기 위해 아기는 출생 직후 인공 폐 환기 (ALV)를 실시합니다. 산소가 고농도로 사용되는이 절차의 합병증은 기관 지폐 이형성증입니다.
미숙아의 불충분 한 폐 성숙과 산소에 대한 독성 노출 외에도 BPD를 유발하는 요인은 다음과 같습니다.
- 기계적 환기 중 폐 조직 압력 상해.
- 잘못된 계면 활성제 투여.
- 유전 적 소인.
- 감염원을 폐로 섭취하는 것 중 주요 원인은 클라미디아, 요소 플라스마, 거대 세포 바이러스, 마이코 플라스마 및 폐 포자충이라고합니다. 병원균은 자궁에서 또는 기관 삽관의 결과로 아기의 몸에 들어갈 수 있습니다.
- 아기의 신체에서 체액을 제거하는 문제와 과도한 양의 정맥 주입으로 인해 발생할 수있는 폐부종.
- 종종 심장 결함으로 인해 발생하는 폐 고혈압입니다.
- 기계적 환기 중 위식도 역류로 인한 위 내용물 흡인.
- 비타민 E와 A가 부족합니다.
조짐
이 질병은 유아가 기계적 환기에서 분리 된 후에 나타납니다. 아이의 호흡 속도가 증가하고 (분당 최대 60-100 회) 아기의 얼굴이 파랗게 변하고 기침이 나타나고 호흡하는 동안 갈비뼈 사이의 틈이 좁아지고 호흡 중에 호루라기가 더 길어집니다.
질병이 어려운 경우 즉시 질식하므로 아이를 장치에서 전혀 제거 할 수 없습니다.
진단
조산아에서 기관 지폐 이형성증을 발견하려면 다음을 고려해야합니다.
- Anamnesis 데이터-임신의 어느 단계에서 아기가 태어 났고 체중, 기계적 환기 여부, 기간, 산소 의존성이 있는지 여부.
- 임상 증상.
- X- 레이 및 혈액 가스 분석 결과와 흉부 컴퓨터 단층 촬영 결과.
BPD 양식
아기의 중증도와 산소 요구량에 따라 다음을 방출합니다.
- 경증 기관 지폐 이형성증-최대 60 번의 호흡률, 휴식시 호흡이 빠르지 않고 경미한 호흡 곤란 및 기관지 연축 증상이 호흡기 감염으로 나타납니다.
- 중등도 BPD-호흡률 60-80, 울음과 수유로 증가, 중등도의 호흡 곤란, 건식 천명은 호기시 결정되며 감염이 합쳐지면 폐색이 증가합니다.
- 심한 형태-휴식 중에도 호흡률이 80 이상이고 기관지 폐쇄 증상이 나타나고 아동의 신체 발달이 뒤쳐지며 폐와 심장에서 많은 합병증이 있습니다.
질병이 진행되는 동안 악화 기간이 있으며 완화 기간으로 대체됩니다.
BPD 단계
- 질병의 첫 번째 단계는 아기의 생후 둘째 또는 셋째 날에 시작됩니다. 호흡 곤란, 빈맥, 푸른 피부, 마른 기침, 빠른 호흡으로 나타납니다.
- 삶의 네 번째 날부터 열 번째 날까지 질병의 두 번째 단계가 발생하여 폐포의 상피가 파괴되고 부종이 폐 조직에 나타납니다.
- 질병의 세 번째 단계는 생후 10 일부터 시작하여 평균 20 일까지 지속됩니다. 세기관지 손상
- 생후 21 일부터는 네 번째 단계가 발생하며, 그 동안 허탈 된 폐 조직 부위가 폐에 나타나고 폐기종도 발생합니다. 결과적으로 아동은 만성 폐쇄성 질환을 앓게됩니다.
치료
BPD 치료에는 다음이 사용됩니다.
- 산소 요법. 이 질병은 기계적 환기에 의해 유발되지만 이형성증이있는 어린이는 종종 장기적인 산소 공급이 필요합니다. 이 처리로 장치의 산소 농도와 압력이 최대로 감소합니다. 또한 아기의 혈액 내 산소량을 모니터링해야합니다.
- 다이어트 요법. 아기는 하루에 체중 1kg 당 120-140 kcal 수준의 음식을 섭취해야합니다. 아기의 상태가 중증 인 경우 영양 용액 (지방 에멀젼 및 아미노산)을 정맥 내 또는 튜브를 통해 투여합니다. 폐부종의 위험을 없애기 위해 적당량 (하루 체중 1kg 당 최대 120ml)으로 액체를 투여합니다.
- 방법. 아기에게 평화와 최적의 기온이 제공됩니다.
- 약. BPD가있는 아기는 처방 된 이뇨제 (폐부종 예방), 항생제 (감염 예방 또는 제거), 글루코 코르티코이드 (염증 완화), 기관지 확장제 (기관지 개통 개선), 심장 약물, 비타민 E 및 A입니다.
잠재적 결과 및 합병증
중등도의 경미한 질병 진행으로 아기의 상태는 천천히 (6-12 개월 이상) 개선되지만 BPD는 상당히 빈번한 악화 에피소드로 진행됩니다. 20 %의 경우 심각한 형태의 이형성증은 아기의 사망으로 이어집니다. 생존 한 영아의 경우이 질병은 수개월 동안 지속되며 임상 적 개선을 가져올 수 있습니다.
조산아 일부 소아의 경우 진단은 평생 지속되며 장애의 원인이됩니다.
BPD의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
- 폐 조직의 붕괴 된 영역 인 무기폐의 형성.
- 폐성 폐의 출현. 이것은 우심실의 혈관 수축으로 인한 폐 변화의 이름입니다.
- 심장 비대와 관련된 심부전의 발생입니다.
- 집에서 퇴원 한 후 추가로 산소를 공급 해야하는 만성 호흡 부전의 형성.
- 기관지 감염 및 폐렴의 발생. 그들은 종종 사망에 이르게하기 때문에 5-6 세 미만의 어린이에게 특히 위험합니다.
- 기관지 천식의 출현.
- 빈번하고 장기간의 수면 무호흡증으로 인한 영아 돌연사 증후군의 위험 증가.
- 혈압 상승. 일반적으로 생후 첫해의 어린이에서 진단되며 종종 항 고혈압 제로 성공적으로 치료됩니다.
- 지연된 개발. 아기의 경우 저산소 상태에서 낮은 체중 증가율과 성장 지연 및 뇌 손상으로 인한 신경 정신 발달 지연이 나타납니다.
- 빈혈의 출현.
예방
BPD에 대한 가장 중요한 예방 조치는 조산과 조산의 적절한 간호를 예방하는 것입니다. 아기를 기대하는 여성은 :
- 적시에 만성 질환을 치료하십시오.
- 잘 먹고.
- 흡연과 술을 피하십시오.
- 격렬한 신체 활동을 피하십시오.
- 정신-정서적 평화를 제공하십시오.
조산의 위협이있는 경우 임산부는 글루코 코르티코이드를 처방하여 계면 활성제 합성을 촉진하고 태아 폐에서 폐포의보다 빠른 성숙을 촉진합니다.
예정보다 일찍 태어난 아기는 다음이 필요합니다.
- 소생 조치를 올바르게 수행하십시오.
- 계면 활성제를 소개합니다.
- 기계 환기를 합리적으로 수행하십시오.
- 적절한 영양을 제공하십시오.
- 감염이 발생하면 합리적인 항생제 치료를 처방하십시오.
- 정맥을 통한 체액 유입 제한하기.
