성홍열은 1554 년 나폴리 의사 J. F. Ingracia에 의해 처음으로 분리 된 질병으로 분리되었습니다. 진홍 열에 대한 아이디어가 때때로 유명한 의사의 입에서도 가벼운 감염에서 전염병에 필적하는 심각한 질병으로 바뀌 었다는 것이 궁금합니다. 연구의 역사적 과정에서 성홍열 감염 과정의 하나 또는 다른 특징이 나타나는 이유에 대한 많은 이론이 제안되었습니다.
현재 성홍열은 성공적으로 치료하고 합병증을 예방할 수있을만큼 충분히 연구되었습니다.
성홍열의 원인 인자에 대해 무엇을 알고 있습니까?
성홍열은 A 군에 속하는 연쇄상 구균 박테리아에 의해 발생합니다 (라틴 알파벳 문자로 지정된 총 17 개 그룹). 영양 배지에서 용혈을 일으키는 능력에 따라 베타 용혈성 연쇄상 구균입니다.
다음과 같은 구조적 특징이 있습니다.
- 단백질 M :
- 세포벽의 일부입니다.
- 주요 독성 인자 및 항원입니다.
- 점막에 부착을 제공하고 식세포의 활동을 억제합니다.
- 칭찬 시스템 구성 요소의 부착을 방해하고,
- 자가 면역 병리의 발달을 촉진합니다.
단백질 M에 대한 항체가 강력한 면역을 제공한다는 사실에도 불구하고이 단백질의 많은 변종으로 인해 연쇄상 구균은 반복되는 연쇄상 구균 감염에 대한 강력한 방어를 형성하지 않습니다.
- 캡슐.
또한 연쇄상 구균의 독성을 제공합니다. 식균 작용에 대한 보호를 제공합니다. 주로 신체 결합 조직의 일부인 히알루 론산으로 구성됩니다. 이것은 마스킹 효과와 면역 체계의 작용제로부터의 회피를 제공합니다.
- 효소: streptolysin O 및 S.
그들은 혈액 세포, 면역 체계, 심근 세포를 파괴합니다.
- 독소: 발열 성 및 심 간성. 첫 번째는 T 림프구의 활성화와 종양 괴사 인자 인 인터루킨 -1의 과잉 생산을 유발하여 면역 체계의 균형을 방해합니다. 두 번째는 심근과 간 세포를 손상시킵니다.
그룹 A 연쇄상 구균은 외부 세계에 매우 적합하며 음식, 가정 용품에서 찾을 수 있습니다. 인간의 경우 피부 미생물의 일부입니다. 그들은 또한 주로 구강 인두와 비 인두의 점막을 식민지화합니다.
성홍열은 가을 겨울 계절성이 특징입니다.
가을 겨울 기간에 학생의 연쇄상 구균 운반 빈도는 25 %에 이릅니다.
다음과 같은 기능이 있습니다.
- 습한 환경에서 70 도의 온도로 가열하면 최대 1 시간 동안 생존 할 수 있습니다. 그리고 65도에서 그들은 이미 이틀까지 살아남을 수 있습니다.
- 혈액이나 고름에서 건조되면 최대 몇 달 동안 지속될 수 있습니다.
- 소독액의 작용에 민감합니다.
- 잘 견디는 동결.
아이는 어떻게 성홍열에 걸릴 수 있습니까?
성홍열 환자는 7-10 일 동안 전염성이 있으며 합병증이있는 경우이 기간이 길어집니다.
B 용혈성 연쇄상 구균의 운반도 중요합니다.
감염 경로 :
- 공수 (말하기, 재채기, 기침);
- 음식 (상온에 보관 된 유제품과 식품이 특별한 역할을 함)
- 접촉 (더러운 손으로 가정 용품에서 미끄러짐).
성홍열 감염에 걸리기 쉬운 주된 우 발병은 2 세에서 7 세 사이의 어린이와 어린 학생들입니다.
신생아 및 생후 6 개월 미만의 소아는 연쇄상 구균과 그 독소에 대한 모성 면역력으로 인해 거의 아프지 않습니다.
유치원 조직에서 새로운 그룹이 모집되면 발병률은 형성 순간부터 4-8 주에 증가합니다.
연쇄상 구균에 감염되었을 때 성홍열 발병에 중요한 역할을하는 질병은 항 독성 면역이 부족하기 때문입니다. 그것이 존재하면 다른 형태의 연쇄상 구균 감염이 발생합니다 : 인두염, 편도선염.
어린이와 성인의 성홍열 증상
성홍열의 잠복기는 2-7 일입니다.
입구 게이트 : 더 자주 상부 호흡기의 점막이며 덜 자주 손상된 피부, 자궁입니다.
질병의 발병은 심각합니다. 체온이 열수로 상승하고 삼키면 목이 심하게 아프며 두통이 나타납니다.
전형적인 증상
성홍열의 특징적인 특징은 다음과 같은 증상의 조합입니다.
- 취함,
- 발진,
- 협심증.
발진
그것은 몸 전체에 빠르게 퍼지는 충혈 성 배경에 대해 별도의 작고 분홍색 반점 (처음에는 작은 소포가있을 수 있음)의 형태로 목과 가슴에 몇 시간 후에 나타납니다. 사진은 성홍열 발진의 특징을 보여줍니다-접힌 곳에서 자연스러운 주름이 두꺼워집니다. 이 부위의 피부가 마찰에 더 많이 노출되고 혈관이 손상되기 때문에 발진은 일반적으로 더 밝은 색이며 출혈성 요소도 발견됩니다.
주름에 두꺼워 진 발진의 진한 빨간색 줄무늬를 파스 티아 증상이라고합니다. 신체의 다른 부위의 발진이 약할 때 지워진 형태의 성홍열을 진단하는 데 중요합니다.
발진의 주요 요소는 직경이 최대 2mm 인 장미 꽃이며 중앙은 주변보다 더 밝게 채색됩니다. Roseola는 피부 표면보다 약간 튀어 나와 피부가 거칠게 느껴집니다.
얼굴에 발진에는 분포 특징이 있습니다. 볼에 집중하고 팔자 삼각형은 영향을받지 않습니다. 창백한 팔자 삼각형이있는 밝은 뺨의이 증상을 Filatov의 증상이라고합니다.
발진은 3 ~ 7 일 동안 지속되며 흔적없이 사라집니다. 발진이 사라지면 피부 벗겨짐이 나타납니다 (염증성 삼출물이 스며 든 표피의 상층이 각질 제거됨). 얼굴에는 더 부드럽고 신체의 다른 부분, 특히 손바닥과 발바닥에서는 큰 층판입니다. 필링은 2 ~ 6 주 동안 지속됩니다.
성홍열은 염증성 삼출물과 함께 피하 지방이 침투하여 얼굴, 귀, 목이 약간 붓는 것이 특징입니다.
성홍열로 인해 턱밑 림프절염이 발생하고 전 자궁 경부 림프절 그룹이 증가합니다.
스페인의 중세 시대에 성홍열은 뚜렷한 자궁 경부 림프절염 때문에 "철 고리"로 번역되었습니다.
협심증
성홍열에서 가장 흔함 괴사 성 편도선염... 이 경우 편도선은 더러운 회색 플라크로 완전히 덮여 있거나 괴사가 집중 될 수 있습니다. 이러한 인후염은 7-10 일 안에지나갑니다. 또한 주홍 협심증은 카타르, 여포 및 눈물샘이 될 수 있습니다.
입안을 들여다 보면 성홍열의 두 가지 추가 임상 적 특징이 드러납니다.
- 언어의 특징적인 유형 : 질병의 첫날에는 혀가 두꺼운 흰색 꽃으로 코팅되고 2-3 일 동안 맑아지기 시작하고 밝은 빨간색이됩니다. 그러한 혀의 미뢰가 확대되어 표면 위로 튀어 나옵니다. 이 증상을 "진홍색 혀"라고 불렀습니다.
- 인두의 구분 된 밝은 충혈. 편도선, 목젖, 인두 뒷벽, 연한 입천장을 덮습니다. 명확하고 고르지 않은 염증 경계가 있습니다.
이 증상은 목구멍의 불꽃과 시적으로 비교되었습니다. 가벼운 형태의 성홍열이 있어도 오랫동안 지속됩니다.
중독 증후군
그 중증도는 전염병의 진행 정도에 따라 다르며 연쇄상 구균 독소의 작용으로 인한 것입니다. 두통과 미열이있는 경미한 불쾌감과 수막 증상이있는 의식 장애로 나타날 수 있습니다.
성홍열의 다른 증상
심장 혈관계의 일부
첫 번째 기간에는 독소와 함께 교감 신경계의 자극이 우세하면 혈압이 상승하고 심박수가 증가합니다. 두 번째 기간에는 중독이 사라지면서 부교감 시스템의 음색이 우세하기 시작합니다. 결과적으로 압력이 정상 이하로 떨어지고 심장 소리가 약해지고 심장 경계가 확장되며 정점에 수축기 잡음이 나타납니다. 총체적으로 호흡기 부정맥이 나타납니다. 이러한 현상은 2 주에서 6 개월까지 지속될 수 있습니다. 미래에는 결과없이 통과합니다.
간 및 담도에서
간 크기가 커집니다. 공막의 황색이 나타납니다.
성홍열 분류
형식 별 :
- 전형적인 형태 (위의 모든 증상이 특징입니다).
- 비정형 형식 :
- 구강 외 성홍열 (상처, 화상);
- 성홍열이 지워졌습니다.
심각도 별 :
- 쉬운 (중등도의 중독, 협심증 카타르, 발진이 풍부하지 않고 빨리지나갑니다);
- 보통의 (중증의 중독, 40도까지의 발열, 심한 림프절염, 괴사 성 편도선염.이 형태는 종종 복잡함);
- 심한 형태 두 가지 버전 :
- 독성 성홍열 (성인과 나이가 많은 어린이에게서 더 자주 발생합니다. 신경 독성 증, 경련, 감염 독성 쇼크의 임상상이 특징입니다. 출혈성 성분이있는 발진, 청색증 색);
- 부패물 (어린 아이들에게서 더 자주. 편도선의 국소 화농성 괴사 성 변화, 농양의 발달과 함께 림프절, 가래가 전면에옵니다).
성인 성홍열의 특징
성인의 성홍열은 어린 시절만큼 흔하지 않습니다. 성인의 경우 구강 외 성홍열이 더 흔하므로 수술, 화상 및 산부인과 병동에서 위생 역학 체계와기구 처리가 특히 중요합니다.
성인에서이 질병은 보통 경미합니다. 그들에게는 발진이없는 성홍열의 진행이 전형적입니다. 모든 임상 증상은 경미하고 수명이 짧습니다.
성홍열의 가능한 합병증. 어린 시절 감염이 위험한 이유는 무엇입니까?
어린이의 성홍열은 성인보다 다양한 질병으로 인해 더 복잡해집니다. 합병증은 성홍열의 병인에 따라 세 그룹으로 나뉩니다.
- 기반 신경 및 심혈관 시스템에 대한 독소의 영향... 이 그룹에는 다음이 포함됩니다.
- 전염성 독성 쇼크;
- 급성 심혈관 부전 (붕괴)의 발생.
- 세균성 합병증추가 병원성 미생물의 추가로 인해 발생합니다.
- 화농성 림프절염;
- 화농성 중이염;
- 화농성 수막염;
- 패혈증 등
- 연쇄상 구균에 대한 알레르기 노출로 인한 합병증 (이러한 합병증은 성인에서 더 흔함) :
- 미만성 사구체 신염;
- 심근염, 심내막염;
- 활막염;
- 혈관염.
연쇄상 구균으로의 재감염과 새로운 클리닉에서 성홍열의 재개와 같은 불쾌한 현상이 발생할 수도 있습니다. 이것은 부서의 위생 및 역학 체제를 위반하거나 가정에서 부적절한 환자 치료가있는 경우 발생할 수 있습니다.
성홍열 진단 확인
성홍열 진단은 두 단계로 진행됩니다.
역학의 역사 수집, 질병의 임상 증상 평가, 다음 질병 간의 감별 진단 :
- 흥역 (그것은 카타르 기간, 발진의 출현 단계, Filatov-Koplik 반점, 가벼운 피부에 큰 반점 발진으로 구별됩니다);
- 가성 결핵 (그와 함께 위장 장애가 있으며 장갑과 양말과 같은 발과 손에 작은 발진이 두꺼워집니다.)
- 풍진 (그것에 의한 중독은 약하고 림프절은 후두부와 후부 경부에서 확대됩니다);
- 약물 질병 (발진은 반점에서 물집에 이르기까지 다양한 요소의 조합이 특징이며 발진은 신근 표면, 엉덩이, 가려움증에 국한됩니다).
실험실 진단 :
- 임상 혈액 검사 : 그것은 백혈구 공식을 왼쪽으로 이동하여 백혈구 증가를 표현하고 ESR을 가속화했습니다.
- 일반적인 소변 분석 : 그것은 증가 된 양의 단백질, 미세 혈뇨를 가질 수 있습니다.
- 표현 방법 : 성홍열의 초점에서 얼룩을 채취하고 베타 용혈성 연쇄상 구균 A는 응집 반응에 의해 감지됩니다. 결과는 30 분 안에 준비됩니다.
- 세균 학적 방법 : 재료가 배지에 뿌려지고 병원균의 성장이 감지되고 항생제에 대한 민감도가 결정됩니다.
- 혈청 학적 방법 O-streptolysin에 대한 항체 결정은 만성 감염의 경우 병원체의 지속성을 감지하는 데 사용됩니다.
성홍열 치료
병원 입원
입원은 임상 및 역학 징후를 위해 성홍열로 수행됩니다.
입원 필요 :
- 중등도의 성홍열이있는 사람;
- 성홍열에 걸릴 위험이 높은 사람들로부터 격리하는 것이 불가능하고 전염병을 유발할 위험이있는 모든 환자.
병원에서는 2-3 명을위한 별도의 상자에 환자를 배치합니다. 다른 병동의 환자와의 접촉은 금지됩니다.
주입 요법은 합병증이있는 경우 (필요한 경우 좁은 전문가의 상담) 중환자 실로 옮겨집니다.
임상 회복과 함께 약 10 일 동안 퇴원.
외래 치료
경미한 질병이있는 환자는 외래 치료를받습니다. 환자는 별도의 방에 격리되어 매일 습식 표면 처리 및 방영이 수행되고 개별 가정 용품, 접시 및 린넨이 사용됩니다. 옷과 린넨은 자주 갈아 입고 나중에 끓일 수 있습니다. 청소는 소독액으로 수행됩니다.
필수 약물
성홍열은 항균제로 치료합니다. 이것이 주된 치료법입니다. 다음 항생제가 사용됩니다.
페니실린 :
- 페녹시 메틸 페니실린, 경미한 형태의 성홍열과 함께 경구 투여;
- 병원에서 가벼운 과정으로 근육 내 페니실린의 나트륨 및 칼륨 염.
세 팔로 스포린 :
- 경미한 정도의 성홍열과 페니실린에 대한 알레르기로 1 세대 및 2 세대의 세 팔로 스포린이 사용됩니다.
- 평균적이고 심한 성홍열의 경우 3 세대 세 팔로 스포린이 사용됩니다.
Macrolides.
페니실린 약물에 대한 불내성에 대한 대체 항생제입니다. Erythromycin이 더 자주 사용됩니다.
항생제 치료 기간은 최소 7 일입니다.
지역 요법 방부제 (예 : 살충제, 푸라 실린, 헥 소랄 등)로 목과 입을 헹구는 것입니다.
동반 요법 : 프로바이오틱스, 심장 약물, 해열제 등
회복 기간 : 일일 요법 및 식단의 특징
질병의 처음 5-7 일 동안의 요법은 엄격하게 침대입니다. 또한-신체 활동이 제한된 일반적인 것, 수면 깨우기 정권 준수.
다이어트: 첫날에는 기계적으로나 열적으로 부드럽고 비타민이 풍부한 유제품식이 요법이 있어야하며 상태가 좋아지면식이 요법이 확장됩니다.
DU 및 학교에서의 격리
어린이 조직에서는 감염 확산을 방지하기 위해 어린이 및 직원과 접촉하는 것과 관련하여 특별한 전술이 사용됩니다.
다음 활동이 수행됩니다.
- 그룹 또는 학급에서 성홍열이 발견되면 최대 7 일 동안 검역이 부과됩니다. 이때 접촉 아동 및 직원에 대한 의료 감독이 수행됩니다.
- 조직 된 아이들이 집에서 성홍열과 접촉했다면 7 일 동안 팀에 들어갈 수 없습니다.
- 성홍열을 앓은 아동은 회복 후 12 일이 지나면 팀에 입원 할 수 있습니다.
- 접촉자가 성홍열이나 인후염으로 아플 경우, 병에 걸린 날로부터 22 일 만에 입원합니다.
- 임상 회복 후 아동 기관 및 학교의 아픈 직원은 아동과의 긴밀한 접촉을 제외하고 12 일 동안 일시적으로 일할 수 있습니다.
퇴원 전에 대조 배양을 실시합니다. 부정적 결과 이후 팀에 합류 할 수 있습니다. 회복기 성홍열이 계속해서 연쇄상 구균을 분비하면 에리트로 마이신을 사용한 추가 항생제 치료를 5 ~ 7 일 동안 수행해야합니다
진료소 관찰-1 개월. 소변, 혈액 및 ECG 기록의 대조 검사는 회복 후 10 일과 30 일에 실시됩니다.
성홍열 예방
성홍열에 대한 특별한 예방책은 없습니다. 주요 예방 방법은 다음과 같이 축소됩니다.
- 기본 위생 조치 (손 씻기, 적절한 음식 보관, 정기적 인 구내 청소);
- 역학 측정 : 환자의 격리 및 어린이 기관에 대한 격리 부과, 접촉에 대한 의료 감독;
- 만성 감염 부위의 재활 (우식 치료, 만성 편도선염 및 선염 치료);
- 면역 강화 건강한 생활 방식, 영양가있는 영양, 신선한 공기에 대한 적절한 노출을 통해
결론
성홍열의 예후는 유리합니다. 조기 진단 및 항생제 치료로 인한 합병증의 위험은 최소화됩니다. 이 감염의 예방은 간단합니다. 오늘날 발병률은 역학적으로 감소하고 있습니다 (인구 10 만 명당 50-60 건). 그러나 사회에서 자기 치료가 확산되는 규모를 감안할 때이 감염의 존재를 기억하고 의사를 조기 방문하는 것을 소홀히해서는 안됩니다.
문학
- 감염증에 대한 Geotar-Media 국가 지침 2009.
- 실용적인 의사 "감염병"핸드북, 출판사 "백과 사전"모스크바 2004.
- National Guide to Pediatrics Volume 1, Geotar-Media Publishing House 2009.
- "DIPHTHERIA, MEASLES, SCARLATINE IN THE PRACTICE OF A DENTIST-DENTIST"연구 가이드 편집 : K. G. Karakov Stavropol 교수, 2014.
- O. K. Pozdeev. "Medical Microbiology"출판사 "Geotar Media"2001.
