두 번째 제왕 절개는 두 번째 아이를 스스로 출산 할 수 없거나 출산하기를 원하지 않는 여성에게 권장됩니다. 첫 번째 수술을 받았다는 사실 자체가 두 번째 임신에서 스스로 출산 할 가능성을 배제하지 않기 때문입니다. 두 번째 외과 분만이 올 경우 여성이 자신의 특성 중 일부를 아는 것이 중요합니다. 이 기사에서는 재수술이 수행되는 기간, 첫 번째 작업과 다른 점을 알려드립니다.
재수술의 필요성
제왕 절개 후 두 번째 출산은 수술로 수행 할 필요가 없습니다. 특정 조건에 따라 여성은 스스로 출산 할 수 있습니다. 그러나 역사상 한 번의 제왕 절개를 한 임산부의 1/3만이 여기에 해당됩니다. 자궁에 흉터가있는 생리적 분만에 대한 환자의 명확한 불일치는 재수술 분만을위한 첫 번째이자 가장 강력한 이유입니다.
그러나 임신 한 여성이 스스로 출산을 꿈꾸더라도 두 번째 수술에 대한 절대적인 징후가 있다면 그렇게 할 수 없습니다.
- 첫 번째 출생 후 짧거나 긴 시간. 2 년 미만 또는 7-8 년 이상이 지나면 자궁 흉터 결합 조직의 "신뢰성"이 의사들 사이에서 정당한 우려를 유발할 것입니다. 첫 아이가 태어난 지 2 년 만에 흉터의 치유 부위가 상당히 강해지며, 긴 휴식 후 탄력을 잃습니다. 두 경우 모두 위험은 강한 수축 또는 시도시 흉터 부위의 생식 기관이 파열 될 가능성이 있습니다.
- 이전 출생 후 합병증. 외과 분만 후 재활 기간이 어려운 경우 : 발열, 염증, 관련 감염, 자궁 근력 저하로 인해 두 번째 아이도 수술대에서 출산해야합니다.
- 일관되지 않은 흉터. 임신 계획 당시 두께가 2.5mm 미만이고 35 주가 지나면 4–5mm 미만이면 자연 분만 중에 자궁 파열의 가능성이 있습니다.
- 큰 아기 (프레젠테이션에 관계없이). 제왕 절개 후 다가 산은 아이의 예상 체중이 3.7kg 미만인 경우에만 자연적인 생리 학적 경로를 통해 아기를 출산 할 수 있습니다.
- 아기의 잘못된 위치. 흉터가있는 여성을위한 아기의 수동 반전 옵션은 고려되지도 않습니다.
- 흉터 부위의 전치 태반, 태반의 낮은 위치. "아이의 자리"가 흉터 부위의 가장자리에 닿아도 출산이 불가능하며 수술 만하면됩니다.
- 수직 흉터. 첫 번째 분만 중 절개가 수직으로 이루어 졌다면 미래의 독립 노동은 제외됩니다. 이론적으로는 자궁 하부에 잘 할 수있는 수평 흉터가있는 여성 만이 스스로 출산 할 수 있습니다.
또한 첫 번째 수술로 이어진 치명적인 이유는 좁은 골반, 자궁 및 산도의 이상 등 반복적 인 수술 출산의 절대적 징후로 간주됩니다.
두 번째 작업에 대한 상대적 표시도 있습니다. 즉, 두 번째 임신에서 여성에게 제왕 절개가 제공되지만 거부 할 경우 자연 분만 옵션을 선택할 수 있습니다. 이러한 표시에는 다음이 포함됩니다.
- 근시 (중등도);
- 종양학 종양;
- 자궁 근종;
- 당뇨병.
여성이이 분만 방법에 반대하지 않고 절대 금기 사항이있는 경우 재수술 결정은 임산부가 등록 될 때 이루어집니다. 금기 사항이 없으면 여성은 자신을 출산하기를 원하며 임신 35 주 후에 의료 상담에서 출산 방법을 선택합니다.
날짜
러시아 보건부는 산부인과 병원과 클리닉이 제왕 절개를 수행 할 때 임상 지침을 준수 할 것을 강력히 권고합니다. 이 문서 (2014 년 5 월 6 일자 러시아 보건부 편지 No. 15-4 / 10 / 2-3190)는 임신 39 주 후 수술을 처방합니다. 이것은 첫 번째 및 두 번째 제왕 절개 모두에 적용됩니다. 정당화로 39 주 이전에 태아의 폐 조직이 미성숙 할 수있는 위험이 표시됩니다.
실제로 그들은 첫 번째보다 조금 더 일찍 두 번째 제왕 절개를 시도합니다. 분만 자체가 시작되기 때문에 나타나는 수축은 자궁 파열과 관련된 아이와 어머니에게 치명적인 위험을 초래할 수 있습니다. 대부분의 경우 두 번째 수술 분만은 임신 38 ~ 39 주에 수행됩니다.
나중에 예정된 검사에서 의사가 여성의 전구 물질을 발견하면 플러그의 통과, 자궁 경부의 준비 및 성숙, 평활화, 수술시기를 더 일찍 연기 할 수 있습니다.
긴급 징후의 경우 태아와 산모의 생명을 구하기 위해 두 번째 임신의 수술이 언제든지 수행됩니다. 응급 상황에는 탯줄의 탈출, 임신 중 자궁 파열의 징후, 일정보다 앞선 태반 조기 박리, 급성 저산소증 징후 및 기타 태아 문제가 포함됩니다.
여성이 예상되는 생년월일에 최대한 가깝게 COP를 수행해야한다는 의견을지지하는 경우 이론적으로 39 ~ 40 주 동안 언제든지 수술을 수행 할 수 있습니다 (예상 전술에 대한 금기 사항이없는 경우).
훈련
두 번째 선택적 수술 준비는 임신 중에 시작됩니다. 자궁에 흉터가있는 여성은 다른 임산부보다 산부인과 전문의를 더 자주 방문해야합니다. 세 번째 삼 분기에는 시간이 지남에 따라 얇아지는 징후를 발견하기 위해 흉터의 상태를 모니터링해야합니다. 이를 위해 10 일마다 도플러로 초음파 검사를하는 것이 좋습니다.
여성은 미리 산부인과 병원에 입원합니다. 첫 번째 계획된 수술 중에 수술 일주일 전에 병원에 가야한다면 두 번째 CS를 받으려면 다가오는 출산을 준비하기 위해 37-38 주에 의사의 감독하에 병원에 가야합니다.
의사는 자신의 방식으로 준비합니다. 다시 한 번 임산부를 검사하고 흉터의 정확한 위치와 특징을 확인하고 검사를 받고 환자와 마취 방법에 동의해야합니다.
수술 전날 마취과 의사는 여성과 대화를 나눕니다. 수술 전 저녁에 예비 약이 시작됩니다. 임산부는 강력한 진정제 (보통 바르비 투르 산염)를 투여하여 밤에 최상의 수면을 취하고 휴식을 취할 수 있습니다. 이것은 마취하에 혈압의 변화로부터 그녀를 보호합니다.
수술 당일 아침에 여성의 치골을 면도하고, 장을 정화하기 위해 관장을하고, 혈전증을 예방하기 위해 탄력있는 의료용 붕대로 다리에 붕대를 감는 것이 좋습니다.
작업의 특징
반복되는 제왕 절개의 주요 특징은 수술이 첫 번째 수술보다 약간 오래 걸린다는 것입니다. 여성은 친척들에게 이에 대해 경고하여 헛된 걱정을하지 않도록해야합니다. 외과의는 첫 번째 흉터를 제거하기 위해 추가 시간이 필요합니다. 이후의 각 수술 전달은 이전 흉터에 대해 수행됩니다. 그렇기 때문에 첫 번째 수술 후 여성이 수직 봉합사를하고 두 번째 수술 후에는 수평 봉합사가있는 상황입니다.
수술이 세로 절개로 이루어 졌다면 두 번째로 같은 장소에서 절개를하여 오래된 결합 조직을 절제하여 새로운 흉터가 방해없이 형성 될 수 있도록합니다. 말할 필요도없이 제왕 절개를 할 때마다 흉터가 얇아지고 임신 위험이 증가합니다!
여성이 더 이상 출산 할 계획이없는 경우 사전에 수술 불임 동의에 서명 할 수 있습니다. 아기를 제거한 후 의사는 나팔관을 결찰하기 시작합니다. 이후 임신의 시작은 불가능 해집니다. 이 간단한 조작으로 환자가 수술실에서 보내는 총 시간을 10-15 분 더 연장 할 수 있습니다.
복강을 열었을 때 의사는 부상을 입지 않도록 조심스럽게 근육 조직과 방광을 제거합니다. 그런 다음 자궁 벽, 양수로 태아 방광을 직접 절개하고 아기를 뚫습니다. 물을 빼내고 아이를 절개 부위에서 꺼내고 탯줄을 잘라 신생아 전문의에게 넘깁니다. 여성이 깊은 약물 수면 (전신 마취) 상태가 아닌 경우이 단계에서 이미 아기를보고 만질 수 있습니다. 이러한 기회는 경막 외 또는 척추 마취와 같은 유형의 통증 완화에 의해 제공됩니다.
산모가 아이를 존경하거나 전신 마취하에 잠을 잘 때 의사는 손으로 태반을 분리하고 자궁강에 입자가 남아 있는지 확인한 다음 여러 줄의 내부 봉합사를 생식 기관에 꽂습니다. 수술의 마지막 부분에서 근육과 방광의 정상적인 해부학 적 위치가 복원되고 외부 봉합사 또는 보조기가 적용됩니다. 이것으로 작업이 완료됩니다. 다음 몇 시간 동안 분만하는 여성은 수술 후 초기에 그녀를주의 깊게 모니터링하기 위해 중환자 실에서 결정됩니다. 아기는 소아과로 보내져 치료, 목욕, 의사의 검사를 받고 아기에게서 혈액 검사를받습니다.
회복은 어떻게 진행되고 있습니까?
두 번째 제왕 절개 후 회복 기간도 고유 한 특징이 있습니다. 여성은 첫 번째 수술 후보다 더 오래 회복되며 자궁 근육이 더 늘어나고이 근육 기관이 반복적으로 열리면 자궁의 산후 침범이 복잡해지기 때문에 이것은 매우 자연스러운 일입니다. 수술 후 자궁은 상당히 크지 만 수축 된 풍선이나 빈 주머니처럼 보입니다. 그녀는 이전 크기로 축소해야합니다. 이 과정은 혁명에서 가장 중요한 것으로 간주됩니다.
산후 여성을 돕기 위해 수술실에서 중환자 실로 옮겨진 후 처음 몇 시간 동안 의사는 그녀에게 환원제를 주입하기 시작합니다. 몇 시간 후 여성은 일반 산후 병동으로 옮겨져 오랫동안 누워 있지 않도록 권고합니다. 수술 후 10 ~ 12 시간 이내에 일어나는 것이 가장 좋습니다. 신체 활동은 자궁의 진화를 촉진합니다. 동일한 목적을 위해 (이뿐만 아니라!) 가능한 한 빨리 아기를 유방에 붙이는 것이 좋습니다. 아기는 영양이 풍부하고 건강한 초유를 받고 어머니의 몸에서 자신의 옥시토신 생산이 증가하여 자궁 수축에 긍정적 인 영향을 미칩니다.
여성은 수술 후 최대 4 일까지 손상된 자궁에 대한 변비와 장압을 예방하기위한 식단을 보여줍니다. 첫날은 마실 수 있으며, 두 번째 날에는 소금과 향신료없이 국물, 젤리, 흰색 크루통을 먹을 수 있습니다. 넷째 날까지만 여성이 모든 것을 먹을 수 있지만 장 가스 생성을 자극하는 음식은 피하십시오.
두 번째 수술 후 Lochia (산후 분비물)는 일반적으로 수술 후 7-8 주에 완전히 끝납니다. 봉합은 수술 후 8-10 일 후에 제거되며 (거주지에서 협의하여) 첫 번째 수술 분만의 경우와 같이 5 일째에 합병증이없는 여성은 산부인과 병원에서 퇴원합니다.
리뷰
여성에 따르면 반복되는 제왕 절개는 노동에서 여성의 주관적인 감정에서 첫 번째와 실질적으로 다르지 않습니다. 그 차이는 재활 과정에서 수술 후에 만 느껴지기 시작합니다. 그러나 더 긴 성격에도 불구하고 여성은 이미 이것을하는 방법을 정확히 알고 있기 때문에 일반적으로 침대에서 더 빨리 나옵니다. 또한 수술로 두 번째 아이를 출산하는 사람들은 수술 후 어떤 합병증이 발생할 수 있는지 잘 알고 있기 때문에 아기가 태어난 후 첫날 몸의 변화에 더 귀를 기울입니다.
두 번째 수술 후 수유는 첫 번째 수술 후보다 더 일찍 확립됩니다. 이것은 다가오는 모유 수유를 위해 젖꼭지와 유관을 더 잘 준비했기 때문입니다.
리뷰에 따르면 여성은 임신을 유지하기를 원하기 때문에 두 번째 수술 분만 동안 외과 적 살균에 동의하는 사람은 거의 없습니다. 오늘날 세 번째 제왕 절개는 놀라운 일이 아니며 모든 삶의 상황을 미리 예측하기 어렵 기 때문입니다.
제왕 절개 준비에 대해 알아야 할 사항에 대한 정보는 다음 비디오를 참조하십시오.
