제왕 절개는 여성과 아기에게 독립적 인 출산이 불가능하거나 위험 할 때 진정한 구원입니다. 이 수술은 아기가 자연적인 생리적 경로를 통해서가 아니라 두 개의 절개를 통해 나타날 수있게합니다. 개복술-복벽 개방 및 자궁 절제술-자궁벽 절단. 이 두 개의 인공 구멍은 아기와 태반의 출구가됩니다.
이 기사에서는 수술 전달이 단계적으로 수행되는 방법, 의사가 수술 전, 수술 중 및 후에 수행하는 작업에 대해 이야기합니다. 이 정보는 여성이 선택적 수술을 준비하는 과정에서 더 잘 알 수 있도록 도와줍니다.
입원 기간 및 준비
현대 산부인과 진료에서 분만 방법으로서의 제왕 절개는 전체 분만의 약 15 %에서 발생하며 일부 지역에서는 수술 분만 수가 20 %에 이릅니다. 비교를 위해, 1984 년에 수술 분만의 비율은 3.3 %를 넘지 않았습니다. 전문가들은 수술의 인기 증가를 일반적인 출산율 감소와 연관시키는 경향이 있으며, 35 세 만에 첫 아이를 생각하는 여성의 수가 증가하고 IVF의 유병률이 증가합니다.
계획된 수술은 모든 체강 질병의 약 85-90 %를 차지합니다. 응급 수술은 건강상의 이유로 아주 드물게 수행됩니다.
여성이 제왕 절개를 할 예정이라면 수술시기에 대한 결정은 초기 단계와 임신 기간이 끝날 때 내릴 수 있습니다. 자립 출산이 불가능한 이유 때문이다. 징후가 절대적, 즉 돌이킬 수없는 경우 (골반이 좁고 자궁에 두 개 이상의 흉터 등) 대안에 대한 질문은 처음부터 제기되지 않습니다. 다른 전달 방법이있을 수 없음이 분명합니다.
다른 경우에는 수술 근거가 나중에 발견되는 경우 (태아 대태, 태아의 비정상적인 모습 등) 임신 35 주 후에 만 수술 분만 결정이 내려집니다. 이때 태아의 크기와 예상 체중, 자궁 내부 위치에 대한 세부 정보가 명확 해집니다.
많은 사람들은 36-37 주에 태어난 아기가 이미 상당히 생존 가능하다는 말을 들었습니다. 이것은 사실이지만 특정 소아에서 폐 조직의 느린 성숙 위험이 존재하며 이는 출산 후 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 따라서 보건부는 불필요한 위험을 피하기 위해 임신 39 주 후 계획된 수술을 권장합니다. 이때까지 폐 조직은 거의 모든 소아에서 완전히 성숙합니다.
또한 출산은 예상되는 생년월일에 최대한 가깝게 더 유리한 것으로 간주됩니다. 여성의 신체의 경우 스트레스가 감소하고 수유가 시작되지만 생리적 출산과 비교할 때 약간의 지연이 있지만 여전히 거의 제 시간에 있습니다.
조기 수술에 대한 징후가 없으면 산전 클리닉의 산부인과 병원에 대한 의뢰가 38 주에 발행됩니다. 며칠 후 여성은 병원에 가서 곧있을 수술 분만을 준비해야합니다. 준비는 중요한 단계로, 수술과 수술 후 기간이 얼마나 성공적이고 합병증이 없는지 결정합니다.
입원 당일 여성은 필요한 검사를받습니다. 여기에는 일반적인 혈액 검사, 혈액형 및 Rh 인자를 결정하고 확인하기위한 분석, 생화학 적 혈액 검사, 경우에 따라 혈액 응고 속도 및 기타 지혈 요인을 결정하기위한 응고도가 포함됩니다. 일반적인 소변 검사가 수행되고 질 도말 검사가 수행됩니다.
실험실 조교가 이러한 검사를 수행하는 동안 주치의는 환자의 완전하고 상세한 산과 병력 (출생, 낙태, 유산, 동결 임신 병력 및 기타 생식 기관 수술)을 수집합니다.
아기의 상태도 검사합니다. 초음파 검사는 자궁에서의 위치를 결정하기 위해 수행되며, 주요 치수는 머리의 직경이며, 아기의 예상 체중을 계산하고, 절개가 계획된 자궁 전벽과 관련된 태반의 위치를 결정합니다. CTG는 아기의 심박수, 운동 활동 및 일반적인 상태를 결정하기 위해 수행됩니다.
약 하루 후 한 여성이 마취 전문의를 만납니다. 의사는 특정 유형의 마취에 대한 징후 및 금기 사항의 존재를 확인하고, 여성과 함께 마취 계획을 세우고, 그녀가 어떻게 행동할지, 얼마나 오래 지속되고 그 부작용이 무엇인지 알려주는 것을 잊지 않습니다. 환자가 경막 외, 척추 또는 전신 마취에 대한 사전 동의에 서명 한 후, 그녀는 사전 투약을 처방받습니다.
전날 저녁 식사는 금지되어 있습니다. 수술 당일 아침에는 먹고 마시는 것이 금지되어 있습니다. 여성은 장을 정화하기 위해 관장을하고, 치골을 면도하고 멸균 셔츠를 입습니다.
탄력있는 붕대로 다리를 붕대를 감거나 압박 스타킹을 착용하여 불쾌하지만 수술의 합병증 인 혈전 색전증의 발병을 배제하는 것이 좋습니다.
준비 조치 후 여성은 수술실로 이동합니다. 예정된 작업을 위해 모든 것이 준비되었습니다. 수술 팀과 마취 전문의가 이미 수술의 첫 단계 인 통증 완화를 시작하는 그녀를 기다리고 있습니다.
마취
수술은 복부이고 25 ~ 45 분, 때로는 더 오래 걸리기 때문에 통증 완화가 필요합니다. 첫 번째 단계는 적절한 통증 완화입니다. 환자가 얼마나 편안하게 느끼고 외과의가 일하는 것이 얼마나 쉬울 것인지는 그에게 달려 있습니다.
경막 외 마취를 사용한다고 판단되면 마취 순간부터 약 15 ~ 20 분이 걸리기 때문에 수술 자체가 조금 늦게 시작됩니다. 여성은 다리를 집어 넣은 상태 (태아 자세)를 옆으로 눕히거나 머리와 어깨를 앞쪽으로 기울이고 등을 둥글게 기울인 상태로 수술대에 앉습니다.
요추는 방부제로 치료하고 마취과 의사는 요추 천자를 수행합니다.가는 특수 바늘로 척추 사이에 천자를 만들고 카테터를 삽입하고 테스트 용량의 마취제를 척추의 경막 외 공간에 주입합니다. 3 분 후, 별다른 일이 일어나지 않으면 마취의 주 용량을 투여합니다. 15 분 후, 여성은 하체에 무감각과 따끔 거림을 느끼기 시작하고 다리, 하복부를 느끼지 않습니다.
마취 전문의는 환자의 압력, 심박수 및 상태를 지속적으로 모니터링하고 의사 소통합니다. 그는 감각 및 운동 민감도 테스트를 수행 한 후 수술 팀에게 환자의 수술 준비 상태를 지시합니다. 분만중인 여성 앞에 스크린이 설치되고 (여성이 무슨 일이 일어나고 있는지 숙고하는 것은 완전히 불필요 함) 의사가 직접 수술을 진행합니다. 여성은 깨어 있지만 통증을 느끼지 않습니다. 경막 외 공간 내의 약물이 신경 종말에서 뇌로의 신경 자극 전달을 차단하기 때문입니다.
전신 마취는 시간이 덜 걸립니다. 여성을 수술대에 놓고 손을 고정하고 카테터를 정맥에 삽입하고이를 통해 마취제를 주입합니다. 환자가 잠에들 때 몇 초 만에 이런 일이 발생하면 마취과 의사는 기관 내 튜브를 기관에 삽입하고 환자를 인공 호흡기에 연결합니다. 수술 중 의사는 약물 용량을 추가하거나 줄일 수 있습니다. 의사는 분만중인 여성이 졸고 아무것도 느끼지 않는 수술을 시작할 수 있습니다.
단계별 수술 전달 과정
작업을 수행하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 외과 의사는 상황, 상황, 기억 상실, 징후 및 개인적 선호도에 따라 특정 하나를 선택합니다. 각 층을 절단하고 봉합하는 기술이 있으며 조직 해부를 최소화하고 근육 조직을 수동으로 옆으로 당기는 방법이 있습니다. 절개는 수직 또는 수 평일 수 있습니다.
낮은 자궁 부분의 낮은 수평 절개는 최선의 선택으로 간주됩니다. 이러한 봉합사는 더 잘 치유되고 문제없이 후속 임신을 견딜 수 있으며 여성이 원하고 의학적 금기 사항이 없다면 자연스럽게 두 번째 아이를 낳을 수 있습니다.
의사가 선택한 전달 방법이 무엇이든 수술에는 주요 단계가 포함되며 더 자세히 설명합니다.
개복술
복부는 멸균 조직으로 신체의 다른 부분과 격리 된 방부제로 처리되고 전 복벽을 해부합니다. 수직 절개로 하부 정중선 개복술이 수행됩니다. 절개는 배꼽 아래 4cm 아래로 만들어지고 치골 관절 위 4cm에 위치한 지점으로 가져옵니다. Pfannenstiel 개복술이라고하는 수평 섹션에서는 필요한 경우 12 ~ 15cm 길이의 치골 위 피부 주름을 따라 아치형 절개를합니다.
Joel-Cohen 개복술도 수행 할 수 있습니다. 절개는 배꼽 아래 수평으로 진행되지만 치골 주위 주름보다 훨씬 위에 있습니다. 필요한 경우 특수 가위로 이러한 절개를 늘릴 수 있습니다.
근육은 부드럽게 옆으로 밀리고 방광은 실수로 다 치지 않도록 일시적으로 옆으로 제거됩니다. 자궁벽 만이 의사와 아이를 분리합니다.
자궁 해부
생식 기관은 다른 방법으로도 해부 할 수 있습니다. 외과의가 전통적인 기술의 열렬한 팬이라면, Sanger 방법에 따라 중간 선을 따라 수평으로, 수직으로 자궁 몸을 따라 절개를 할 수 있고, 한쪽 가장자리에서 다른 쪽까지 자궁 전체를 관통하는 Fritsch에 따라 음부 절개를 할 수 있습니다.
여성 생식 기관의 아래쪽 부분을 절개하는 것이 가장 부드럽고 권장되는 것으로 간주됩니다. Rusakov에 따르면 가로, Selheim에 따르면 초승달 또는 세로가 될 수 있습니다.
의사는 손이나 수술 도구로 태아 방광을 엽니 다. 출산이 조산 인 경우 막을 열지 않는 것이 가장 좋은 방법으로 간주되며, 아이는 태어나기에 더 편안하고 적응이 더 쉬울 것입니다.
태아 제거
가장 중요한 순간이 다가오고 있습니다. 아이가 생리 학적으로 또는 수술 과정에서 태어날 때, 의사는 CS로 태아가 손상 될 가능성이 크지 않지만 여전히 존재하기 때문에 똑같이 걱정합니다. 이러한 위험을 완화하기 위해 외과의는 오른손의 네 손가락을 자궁에 삽입합니다. 아기가 머리를 숙이면 의사의 손바닥이 머리 뒤쪽으로갑니다. 조심스럽게 머리를 통해 자궁 절개 부로 자르고 어깨를 하나씩 제거하십시오. 아이가 엉덩이에 있으면 다리 또는 사타구니 주름으로 제거됩니다. 부스러기가 가로 질러 있으면 다리로 꺼냅니다.
탯줄이 잘립니다. 아기는 체중을 측정하고 탯줄에 빨래 집게를 놓고 기타 절차를 수행하기 위해 소아과 의사, 신생아 전문의 또는 소아과 간호사에게 제공됩니다. 여성이 깨어 있으면 성별, 체중, 키라는 이름의 아이가 표시되며 출생 직후 유방에 부착 할 수 있습니다. 전신 마취 하의 수술 분만에서 산모와 아기의 만남은 나중에 여성이 의식을 되찾고 마취에서 회복되는 시간으로 연기됩니다.
태반 제거
태반은 손으로 분리됩니다. 자란 경우 자궁 내막과 자궁 내막의 일부를 절제해야 할 수 있습니다. 전체 내 성장으로 자궁이 완전히 제거됩니다. 또한 외과의 사는 자궁강을 감사하고 그 안에 아무것도 남아 있지 않은지 확인하고 자궁 경부의 자궁 경관 개통을 확인하고 막힌 경우 수동으로 확장합니다. 이것은 산후 기간의 로키 아 (산후 분비물)가 정체와 염증을 일으키지 않고 자유롭게 자궁강을 떠날 수 있도록하기 위해 필요합니다.
자궁 폐쇄
단일 행 또는 이중 행 봉합사는 자궁의 절단 가장자리에 적용됩니다. 2 열이 선호되는 것으로 간주됩니다. 적용하는 데 조금 더 오래 걸리지 만 더 내구성이 있습니다. 각 외과의는 다른 봉합 기술을 가지고 있습니다.
가장 중요한 것은 상처의 가장자리가 가능한 한 정확하게 결합된다는 것입니다. 그러면 자궁의 흉터가 균일하고 균질하며 부유하여 다음 임신을 방해하지 않습니다.
복벽 봉합
Aponeurosis는 일반적으로 별도의 실크 또는 vicryl 실로 봉합되거나 연속 봉합이 수행됩니다. 스테이플 또는 별도의 봉합사가 피부에 적용됩니다. 때때로 피부는 매우 깔끔한 지속적인 미용 봉합사로 봉합됩니다.
수술 후 초기
여성은 중환자 실로 옮겨져 5 ~ 6 시간 동안 모니터링됩니다. 모든 것이 중요합니다. 마취가 어떻게 나오는지, 민감도가 어떻게 돌아가는지, 자궁이 어떻게 수축하는지. 2-3 일 동안 감수성이 회복 된 후 통증은 마취제로 차단됩니다. 압력과 온도를 측정하고 환원제를 주입하십시오.
합병증이없는 상태에서 6 시간 후 여성은 일반 병동으로 옮겨져 곧 앉아서 일어나기 시작할 수 있습니다. 그들은 그녀에게 아이를 데려옵니다.
파트너와 함께
제왕 절개는 그가 보는 것에 불쾌하게 충격을 줄 위험없이 공동 출산을 할 수있는 좋은 방법입니다. 수술실에서 남편은 수동적 인 관찰자가 아니라 적극적인 참여자가 될 수 있습니다. 그의 임무는 마취 전문의를 돕는 것입니다-아내와 이야기하고, 손을 잡고, 지원합니다. 전신 마취하에 수술을하면 분만중인 여성이 빨리 잠을 잘 수 있기 때문에 합동 출산에 감각이 없습니다. 그러나 배우자의 요청에 따라 그러한 파트너 출산이 가능합니다.
남성이 수술실에 입원하려면 먼저 건강 검진을 받고 병원에 감염성 질환, 성병, 설명이 포함 된 형광 검사의 신선한 데이터, 치료사, 피부과 의사의 결론을 제출해야합니다.
유의해야합니다 모든 산부인과 병원이 수술실에서 낯선 사람을 만나는 것은 아닙니다. 그런 다음 합동 출산은 다음과 같습니다. 의사는 환자를 수술하고 남편은 옆 방에 있으며 작은 유리창을 통해 무슨 일이 일어나고 있는지 지켜 봅니다. 출산 후 아기를 데려와 안아줍니다. 따라서 가장 먼저 아기를 품에 안고 가슴에 안고있는 것은 남편이다.
파트너 제왕 절개 가능성에 대한 질문은 선택한 산부인과 병원의 의료진과 미리 논의해야합니다.
Komarovsky 박사의 전학을 보면서 제왕 절개의 특징에 대해 더 많이 배울 것입니다.
