소아 심장의 동맥관 (PDA) 특허

태아의 심장 구조와 기능은 출생 후 어린이와 성인에서이 기관의 기능과 다릅니다. 우선, 어머니의 자궁에 사는 아기의 심장에 추가 구멍과 덕트가 있다는 사실. 그중 하나는 동맥관으로, 일반적으로 출산 후 닫혀 야하지만 일부 아기에서는 발생하지 않습니다.

어린이의 동맥관 특허 란?

동맥 또는 Botallovy 덕트는 태아의 심장에 존재하는 혈관입니다. 이러한 용기의 직경은 2 ~ 10mm이고 길이는 4 ~ 12mm입니다. 그 기능은 폐동맥을 대동맥에 연결하는 것입니다. 이것은 태아 발달 중에 기능하지 않기 때문에 혈액을 폐 주위로 운반하는 데 필요합니다.

이 덕트는 아기가 태어나면 닫히고 결합 조직으로 구성된 혈액이 침투 할 수없는 코드로 변합니다. 어떤 경우에는 덕트 폐쇄가 발생하지 않으며이 병리를 개방형 동맥관 또는 간단히 말해서 PDA라고합니다. 2,000 명의 신생아 중 한 명에게서 진단을받는 반면 미숙아의 거의 절반에서 발생합니다. 통계에 따르면 소녀들은이 결함을 두 배 더 자주 가지고 있습니다.

초음파 스캔에서 PDA가 어떻게 보이는지에 대한 예는 다음 비디오에서 볼 수 있습니다.

언제 닫아야합니까?

대부분의 아기에서 폐동맥과 대동맥 사이의 관 폐쇄는 생후 2 일 이내에 발생합니다. 아기가 조산 인 경우 덕트의 정상적인 폐쇄는 최대 8 주로 간주됩니다. PDA의 진단은 생후 3 개월이 된 후에도 Botallov 덕트가 열린 상태를 유지 한 어린이에게 제공됩니다.

모든 신생아가 닫히지 않는 이유는 무엇입니까?

PDA와 같은 병리학은 미숙아로 진단되는 경우가 많지만 덕트가 열려있는 정확한 이유는 아직 확인되지 않았습니다. 자극 요인은 다음과 같습니다.

유전.
신생아의 낮은 체중 (2500g 미만).
다른 심장 결함의 존재.
자궁 내 발달 및 출산 중 저산소증.
다운 증후군 및 기타 염색체 이상.
어머니는 당뇨병이 있습니다.
임신 중 여성의 풍진.
임산부에 대한 방사선 노출.
임산부가 알코올성 음료 또는 마약 효과가있는 물질의 사용.
태아에게 부정적인 영향을 미치는 약물 복용.

PDA의 혈역학

덕트가 과도하게 자라지 않으면 대동맥의 더 높은 압력으로 인해 PDA를 통해이 큰 혈관의 혈액이 폐동맥으로 들어가 우심실의 혈액량에 합류합니다. 결과적으로 더 많은 혈액이 폐 혈관에 들어가 폐 순환과 심장의 오른쪽 부분에 부하가 증가합니다.

단계

PDA의 임상 증상 개발에는 세 단계가 있습니다.

1 차 적응. 이 단계는 생후 첫해의 어린이에게서 관찰되며 닫히지 않은 덕트의 크기에 따라 뚜렷한 클리닉이 특징입니다.
상대 보상. 이 단계에서 폐 혈관의 압력이 감소하고 우심실의 공동에서-증가합니다. 그 결과 심장 오른쪽의 기능적 과부하가 발생합니다. 이 단계는 3-20 세에 관찰됩니다.
폐 혈관의 경화증. 이 단계에서 폐 고혈압이 발생합니다.

표지판

생후 첫해의 아기에게는 PDA가 나타납니다.

심박수 증가.
호흡 곤란.
작은 체중 증가.
피부 창백.
발한.
피로 증가.

결함 발현의 심각성은 덕트의 직경에 영향을받습니다. 작 으면 증상없이 진행될 수 있습니다. 혈관 크기가 만삭아의 경우 9mm 이상, 미숙아의 경우 1.5mm 이상이면 증상이 더욱 두드러집니다. 그들은 다음에 의해 결합됩니다.

기침.
쉰 목소리.
잦은 기관지염과 폐렴.
발달 지연.
체중 감량.

병리학이 1 년까지 발견되지 않으면 나이가 많은 어린이에게는 다음과 같은 PDA 징후가 있습니다.

약간의 운동으로 호흡 문제 (빈도 증가, 숨가쁨).
호흡기의 빈번한 감염.
다리 피부의 청색증.
나이에 비해 저체중.
야외 게임 중 피로가 빠르게 나타납니다.

위험

Botallic duct가 닫히지 않으면 대동맥의 혈액이 폐의 혈관으로 들어가 과부하가 걸립니다. 이것은 폐 고혈압의 점진적인 발달, 심장 마모 및 기대 수명 감소를 위협합니다.

폐에 대한 부정적인 영향 외에도 PDA의 존재는 다음과 같은 합병증의 위험을 증가시킵니다.

대동맥 파열은 생명을 위협하는 상태입니다.
심내막염은 판막에 영향을 미치는 세균성 질환입니다.
심장 마비는 심장 근육의 일부가 죽는 것입니다.

열린 덕트의 직경이 중요하고 치료가 없으면 어린이는 심부전을 시작합니다. 그것은 숨가쁨, 빠른 호흡, 높은 맥박, 혈압 감소로 나타납니다. 이 상태는 즉각적인 병원 치료가 필요합니다.

진단

어린이의 PDA를 식별하려면 다음을 사용하십시오.

청진-의사는 가슴을 통해 아기의 심장 박동을 듣고 소음을 감지합니다.
초음파-이 방법은 열린 덕트를 감지하고 연구가 도플러로 보충되면 PDA를 통해 배출되는 혈액의 양과 방향을 결정할 수 있습니다.
엑스레이-이러한 연구는 심장 경계뿐만 아니라 폐의 변화를 결정할 것입니다.
ECG-결과는 좌심실에 증가 된 부하를 나타냅니다.
심장과 혈관의 방을 조사-이 검사는 대비를 사용하여 열린 덕트의 존재를 확인하고 압력도 측정합니다.
컴퓨터 단층 촬영은 가장 정확한 방법이며 수술 전에 자주 사용됩니다.

치료

의사는 결함의 증상, 덕트의 지름, 어린이의 나이, 합병증 및 기타 병리의 존재를 고려하여 치료 전술을 결정합니다. PDA에 대한 치료는 의료 및 수술이 될 수 있습니다.

보수적 치료

그들은 결함의 표현되지 않은 임상 증상과 합병증의 부재로 그것에 의지합니다. 일반적으로 출산 직후 PDA가 발견되는 아기의 치료는 첫 번째 약물입니다. 아이에게 이부프로펜이나 인도 메타 신과 같은 항염증제를 투여 할 수 있습니다. 그들은 덕트가 자연스럽게 닫히는 것을 막는 물질을 차단하기 때문에 출생 후 첫 달 동안 가장 효과적입니다.

심장의 스트레스를 줄이기 위해 이뇨제와 심장 배당체도 처방됩니다.

조작

이러한 치료는 가장 신뢰할 수 있으며 다음과 같습니다.

덕트 카테터 삽입. 이 치료법은 생후 12 개월 이상에 자주 사용됩니다. 그것은 안전하고 상당히 효과적인 조작이며, 그 핵심은 덕트 내부에 폐색기 (혈류를 차단하는 장치)를 설치하기 위해 PDA에 공급되는 어린이의 큰 동맥에 카테터를 도입하는 것입니다.
개복 수술 중 덕트 결찰. 이 치료는 종종 2 세에서 5 세 사이에 제공됩니다. 붕대를 감는 대신 특수 클립을 사용하여 덕트를 봉합하거나 혈관을 고정 할 수 있습니다.

이 모든 용어는 조금 무섭게 들리지만 두려워하지 않으려면 자녀에게 정확히 어떤 일이 일어나고 어떻게 될지 알아야합니다. 다음 비디오에서는 실제로 occluder가 덕트에 설치되는 방법을 볼 수 있습니다.

PDA를 사용한 외과 적 개입에 대한 적응증은 다음과 같은 상황입니다.

약물 요법은 효과가 없었습니다.
아이는 폐에 혈액 혼잡 증상이 있고 폐 혈관의 압력이 증가합니다.
아이는 종종 치료하기 어려운 폐렴이나 기관지염으로 고통받습니다.
아이가 심부전을 일으켰습니다.

수술은 심한 신장이나 간 질환뿐만 아니라 혈액이 대동맥이 아닌 대동맥으로 투척되는 상황에서 처방되는 것이 아니라 외과 적으로 교정 할 수없는 폐 혈관에 심각한 손상을 입힌 징후입니다.

예보

Botallov 덕트가 처음 3 개월 동안 닫히지 않으면 거의 발생하지 않습니다. PDA를 가지고 태어난 아이는 관의 폐쇄를 자극하기 위해 처방 된 약물 요법으로 항염증제를 1 ~ 3 회 주사합니다. 70-80 %의 경우 이러한 약물이 문제를 제거하는 데 도움이됩니다. 효과가 없으면 외과 적 치료가 권장됩니다.

수술은 결함 자체를 완전히 제거하고 호흡을 촉진하며 폐 기능을 회복하는 데 도움이됩니다. PDA 수술 중 사망률은 최대 3 % (만삭 아기의 경우 거의 치명적이지 않음)이며, 수술 한 아기의 0.1 %에서 수년 후 덕트가 다시 열립니다.

치료 없이는 주요 PDA를 가지고 태어난 아이들이 40 세 이상까지 생존합니다. 대부분의 경우, 생후 2 년 또는 3 년째부터 폐 고혈압이 발생하며, 이는 돌이킬 수 없습니다. 또한 심내막염 및 기타 합병증의 위험이 증가합니다. 외과 적 치료는 98 %의 사례에서 유리한 결과를 제공합니다.