자연은 여성의 임신 기간을 임신합니다. 음력 10 개월 또는 달력 9 개월입니다. 이는 아이가 어머니의 자궁 밖에서 살 준비를하기 위해 성장하고 성숙해야하는 바로 그 기간입니다. 여성의 몸은 출산 과정을위한 최적의 준비를 위해이 기간이 주어집니다. 조산은 산모, 특히 아기에게 큰 위험입니다. 이 기사에서는 분만이 일찍 시작되는 이유, 결과가 무엇인지, 조산을 피하는 방법에 대해 설명합니다.
무엇입니까?
이 용어는 임신 22 주에서 37 주 사이에 시작되는 출산을 의미합니다. 최근까지 러시아에서는 22 주에서 28 주 사이에 태어난 아이가 늦은 유산으로 간주되었습니다.이 단어의 완전한 의학적 의미의 아이는 일주일 동안 살아남을 때만 고려되기 시작했습니다. 그 순간부터 출생 사실을 문서화 할 수 있습니다. 2012 년에는 중환자 실 서비스가 크게 발전하고 의사들이 중증 조산아를 돌보는 법을 배웠기 때문에 기준을 변경하기로 결정했습니다.
기존 분류는 조기 출산을 위협 (위협 상태), 초기 (첫 번째 징후) 및 초기 (노동 활동)로 구분하며 후자의 옵션은 되돌릴 수 없습니다. 통계에 따르면 최대 13 %의 임신이 조산으로 완료됩니다. 동시에 약 80 %의 사례에서 자발적으로 시작되며, 또 다른 20 %는 엄격한 의학적 징후가있는 경우 인위적으로 유발해야하는 출산입니다.
조기 진통의 약 절반은 전체 태아 방광과 수축으로 발생합니다. 조산의 최대 40 %는 수축을 동반하지 않지만 양수의 조기 파열을 배경으로 진행됩니다. 인위적으로 유발 된 출산은 일반적으로 응급 징후로 처방됩니다. 즉, 생명에 위협이되는 어머니의 심각한 상태, 태아의 건강 악화, 악화, 사망, 생명과 양립 할 수없는 발달 이상 및 아동의 추가 발달입니다.
통계에 따르면 모든 조기 출산의 약 5 %가 22 ~ 28 주에 시작됩니다. 동시에, 아이들은 매우 조숙 한 것으로 간주되고 체중이 1kg 미만이며 생존 예후가 매우 좋지 않습니다.
모든 조산의 15 %는 28 ~ 31 주 사이에 발생합니다. 아기는 매우 미숙 한 것으로 간주되지만 구원의 기회가 더 유리합니다. 통계에 따르면 매 5 번째 출생은 31 주에서 34 주 사이의 기간 동안 조기에 발생합니다. 대부분의 조기 진통은 34 주에서 37 주 사이에 발생합니다.
현대 의학, 신약 및 정밀 장비의 모든 업적에도 불구하고 조산 비율을 줄이는 것은 불가능합니다. 안타깝게도 인공 호흡기의 모든 노력에도 불구하고 성급하게 출산하는 경우 처음 며칠 동안 아기의 최대 70 %가 사망합니다. 사산의 위험은 만기 임신보다 13-15 배 높습니다. 생존에 성공한 중증 조산아의 거의 절반이 뇌성 마비, 실명 및 청각 장애, 때로는 청각 장애, 심각한 심장 및 호흡기 질환을 포함한 심각한 신경계 장애를 앓고 있습니다.
원인
자연적 메커니즘의 위반 이유와 조산의 발달 메커니즘을 설명하는 명확하고 통일 된 이론은 없습니다. 위험 요소가 너무 많기 때문에 대부분의 경우 산부인과 의사는 진정한 근본 원인을 파악할 수 없습니다. 따라서 그러한 출산을 예측하는 것은 불가능합니다. 그러나 조산을 유발할 수있는 수많은 요인이 여전히 여러 범주로 체계화되고 조건부로 나뉩니다.
- 모성 위험 전제 조건;
- 임신 과정의 전제 조건;
- 사회 생물학적 조건.
첫 번째 그룹에는 부담스러운 산과 병력이 포함됩니다. 대부분의 경우, 치료 또는 진단 목적으로 자궁강의 소파술을받은 여러 번의 낙태를 한 환자는 예정보다 일찍 출산합니다. 과거에 자궁에 대한 모든 수술은 예정보다 빨리 진통을 일으킬 위험이 있습니다. 또한 이미 조산을 한 여성은 매우 자주 조산합니다.
두 번째 그룹은 매우 많습니다. 현재 임신과 가능한 병리가 때때로 중요합니다. 양수 다한증과 양수 과소증이있는 임산부는 조산의 위험이 높습니다. 태아 주머니의 조기 파열이나 파열을 배경으로 조기 진통이 자주 시작됩니다. 병리학 적 조산 가능성은 자궁 경부 쇠약 (협 경부-자궁 부전) 환자와 전 암성 자궁 경부 질환 환자에서도 증가합니다.
"아이의 장소", 성병 (특히 요소 플라스마 증, 거대 세포 바이러스 감염 및 클라미디아), 임신 중 이미 전이 된 감염 (풍진, 수두, 인플루엔자), 심혈 관계 문제, 당뇨병, 임신 증 및 고혈압에 대한 프레젠테이션-이것은 완전한 목록이 아닙니다. 의사가 먼저 여성이 조산의 위험이 높다는 사실에 대해 생각하는 진단.
임신 중 아기 상태의 일부 특징은 위험하고 놀라운 것으로 간주됩니다. 예를 들어 유전 병리, 용혈성 질환의 존재는 Rh 인자가 음성 인 어머니와의 Rh 충돌을 배경으로 발전했습니다.
세 번째 위험 요소 그룹에는 임산부의 낮은 사회적 지위, 영양 실조, 만성 비타민 결핍, 알코올성 음료 사용, 흡연 및 임신 기간 동안의 약물 사용이 포함됩니다. 여기에는 지속적인 스트레스와 임산부의 나이 (18 세 미만 또는 40 세 이상)도 포함됩니다. 도발 요인은 부스러기를 낳는 기간 동안 여성의 어려운 근무 조건입니다.
자궁강 내 태아의 골반 위치와 함께 쌍둥이 또는 세 쌍둥이를 옮길 때 조산 가능성이 증가한다는 것을 아는 것이 중요합니다. 또한 대부분의 경우 소년은 미리 태어나기로 결정합니다. 아기의 남성 성은 전문가에 의해 별도의 위험 요소로 간주됩니다.
조짐
확인 된 위험 요인이 많기 때문에 임상 양상이 다를 수 있으며, 이는 모두 하나의 사례에서 결합 된 요인의 수와 요인에 따라 다릅니다. 여성이 어떤 단계인지 이해하려면 생식 기관의 수축 활동, 막의 완전성과 온전함, 산도의 변화를 평가하는 것이 필수적입니다.
여성이 위협적인 조산을 겪는 경우 대부분의 경우 허리, 하복부에서 불쾌하고 성가 시며 장기간의 당기는 통증, 자궁 근육의 색조 증가 및 일시적인 수축이 관찰됩니다. 위협을 받으면 아이는 더 적극적으로 움직이기 시작하고 걱정하며 움직임은 거의 일정하며 때로는 고통 스럽습니다. 질 분비물은 수액처럼 보일 수 있습니다.
조기 진통을 시작하면 복부에 다소 강한 통증이 있습니다. 규칙적인 수축이 있고 자궁 경부가 짧아지고 일정보다 빨리 매끄럽고 점액 플러그가 자궁 경관을 떠날 수 있습니다. 분홍색 또는 피가 섞인 분비물이 나타나며 종종 양수의 누출 또는 완전한 유출로 진단됩니다. 출산의 시작은 만기 임신 중 출산과 거의 같은 방식으로 나타납니다. 수축이 증가하고 그 사이의 간격이 줄어들고 아기의 머리가 떨어지고 작은 골반으로 빠져 나가는 물이 떠납니다.
대부분의 경우 그러한 출산 중에 물이 미리 쏟아져 나온다는 점에 유의해야합니다. 수축 자체는 종종 불안정합니다. 출산은 빠르거나 오래 걸릴 수 있으며, 아기가 태어나 기 전에 태반 분비물의 위험이 증가합니다. 이 경우 심한 출혈이 발생합니다. 그러한 출생의 어린이는 종종 저산소증을 경험하며 출산 후 합병증은 만삭 임신보다 산모와 태아에게 더 가능성이 높습니다.
진단
원칙적으로 특별한 증상이없고 조기 진통을 유발하는 요인이 많기 때문에 병리 진통을 미리 진단하기는 어렵다. 유일한 진단 방법은 생식기 분비물에서 피브로넥틴의 존재를 확인하는 것입니다. 여성이 조기 출산으로 위협받지 않으면이 물질은 분비물에서 발견되지 않습니다. 피브로넥틴은 일반적으로 신체가 아기의 출산을 준비하기 시작하는 초기 단계와 출산 전에 나타납니다.
러시아에서는 오랫동안 피브로넥틴 결정을위한 특수 테스트가 부재로 인해 사용되지 않았고 유럽에서는이 기술이 오랫동안 알려져 왔습니다. 오늘날 우리나라에는 "Aktim Partus"테스트 시스템이 있습니다. 질 분비물에서 원하는 물질의 흔적을 포착 할 수있는 것은 자궁 경부의 준비 상태를 결정하기위한 시스템입니다. 단점은 여성이 집에서 검사를 할 수없고 병원에서 실시된다는 것입니다.
긍정적 인 결과가 가까운 장래에 출산이 일어날 것이라는 의미는 아닙니다. 전투가 시작되기까지 몇 주가 걸릴 수 있으므로 Aktim Partus의 정확성이 많이 필요합니다. 또한 막 파열 테스트가 사용됩니다-PRPO.
가정 시스템은 그다지 정확하지 않지만 산부인과 병원이나 산부인과 병원에서 양수 과민성에 대한 특수 검사를 통해 시작 여부에 관계없이 조산의 위협이 있는지 여부에 대한 질문에 더 정확한 답을 얻을 수 있습니다.
검사 외에도 미리 출산하는 것과 유사한 임상상과 유사한 불만이있는 여성에게 자궁 경부 길이를 결정하기 위해 질 경유 초음파 검사가 표시됩니다. 초음파 검사 결과 자궁 경부의 길이가 3cm 이상인 경우 1 주일 이내 출산 확률은 1 %를 초과하지 않습니다. 그러나 이미 2.5cm의 길이로 출산 위험이 6 %로 증가합니다.
허리와 하복부에 통증이 22 ~ 37 주 동안 나타나면 즉시 여성을 병원에 데려 가야하며, 이미 그곳에서 의사들은 이러한 통증이 어떤 관련이 있는지 알아낼 것입니다. 유의해야합니다 임산부의 60 % 이상에서 이러한 징후는 조산의 위협과 관련이 없습니다. 장, 신장 및 비뇨 기계의 문제와 제왕 절개 또는 수술 (있는 경우) 후 오래된 흉터를 따라 자궁 파열의 위협으로 인해 발생할 수 있습니다.
도움
여성이 조기 병리 출산 단계를 의심하는 경우 집에있을 수 없습니다. 병원에 가서 24 시간 의료 전문가의 감독을 받아야합니다. 위협이나 조기 진통이 확립되면 아기의 폐가 익는 데 필요한 시간을 제공하기 위해 임신을 보존하고 연장하는 것이 여전히 가능합니다. 그것은 자녀가 살 것인지, 구원받을 수 있는지에 따라 열 수 있는지 여부에 달려 있습니다.
노동이 시작되면 임신 연장이 불가능하며 긴급하게 출산 전술을 선택하기 시작합니다.
상황이 허락하고 임신을 연장하기로 결정하면 여성은 엄격한 침대 휴식을 취합니다. 그녀는 불안, 걱정, 스트레스를 없애기 위해 가벼운 진정제를 투여받습니다. 자궁 긴장 증가를 예방하는 데 도움이되는 진경제를 복용해야합니다. 어린이의 폐가 더 빨리 성숙하도록 돕기 위해 글루코 코르티코이드 (예 : "덱사메타손")가 주입됩니다. 이러한 치료에는 자체 금기 사항이 있으므로 항상 적용 할 수는 없습니다.
검사 결과에 따르면 여성은 고압에서 "Nifedipine", 신체의 주요 비타민 결핍이있는 비타민 제제, 임신의 안전과 태아의 안녕을 담당하는 호르몬 프로게스테론이 낮은 "Utrozhestan", 감염이 감지되면 항생제를 추가로 처방받습니다. 협부-자궁 경부의 신체적 불일치 및 자궁 경부의 약화로 자궁에 태아를 붙들 수없는 경우 산부인과 페서리 또는 수술 봉합을 자궁 경부에 적용 할 수 있습니다.
물이 새거나 배수되는 경우에도 도움이 될 수 있습니다. 아이가 제때 태어나기에 너무 이르고 그를 구할 수 없을 위험이 높고 출산이 시작되지 않은 경우 여성도 잠자리에 든다. 별도의 클린 룸에 있습니다. 라이너는 2 시간마다 교체되며 멸균 제제 만 사용됩니다. 치료는 태아 방광의 양막이 아미노 액을 생성하는 능력을 유지하고 "누출"을 부분적으로 보상하는 것을 목표로합니다.
치료가 실패 할 경우 의사는 언제든지 분만 할 준비가되어 있습니다. 일반 프로세스에는 고유 한 특성도 있습니다.
지휘의 특징
마감일 이전에 시작된 노동 과정 관리를위한 임상 지침에는 몇 가지 중요한 단계가 포함됩니다. 우선 의사는 현재 상황을 냉정하게 평가하고 모든 위험을 평가해야합니다. 그런 다음 산부인과 방법을 선택하십시오. 세 가지 옵션이 있습니다. 환자에게 산과 적 혜택이 제공되지 않고 출산의 발달, 적극적인 개입 또는 응급 징후에 대한 제왕 절개를 모니터링하기 만합니다.
7 개월 분만은 35 주 분만과 크게 다르기 때문에이 선택의 대부분은 임신 기간에 따라 달라집니다. 그러나 어쨌든 아기의 상태를 모니터링하려면 언제든지 여성에게 CTG 센서를 설치해야합니다.
통계에 따르면 일정보다 앞서 시작되는 모든 일반적인 과정의 1/3 이상이 합병증과 비정상으로 진행됩니다. 수축은 명확한 조정이 없으며 매우 강하거나 매우 약합니다. 따라서 경막 외 마취뿐만 아니라 어느 정도의 근육 이완을 달성 할 수있는 경련 방지제를 사용할 수 있습니다. 약한 경우 수축을 강화하는 호르몬 약물을 사용하고 매우 강한 경우 자궁 수축을 다소 억제하는 여성 약물을 투여하는 것이 허용됩니다. 종종 조기 출생과 함께 외음 절개술-회음부의 해부에 대한 정당한 필요성이 있습니다.
제왕 절개를 선호하는 선택은 아이가 잘못된 프리젠 테이션에있을 때, 자궁 출혈이 열렸을 때 태반 조기 박리의 징후가 있고, 빠른 분만이 시작되는 동안 아기의 신체 부분 인 탯줄이 자궁에서 산도로 떨어진 경우에 취해집니다. 태아 저산소증은 또한 수술 분만의 기초입니다.
잠재적 인 문제 및 합병증
임신 마지막 주에 폐에있는 만삭 아기의 경우 산모는 폐포가 서로 달라 붙는 것을 방지하는 활성 물질 인 계면 활성제를 집중적으로 생성합니다. 폐포가 팽창 및 수축하고 완전한 가스 교환을 제공하는 능력. 계면 활성제가 충분히 발달하지 않으면 (그리고 임신 28, 30 주에 이것이 그렇습니다) 자연 호흡이 불가능한 급성 호흡 부전 인 조난 증후군이 발생할 위험이 증가합니다.다음 주마다 계면 활성제의 양이 증가하므로 31-32 주에 어린이를 구하기위한 예후는 28 주보다 높고 36 주에 34보다 훨씬 높습니다.
그러나 가능한 문제는 조난 증후군에만 국한되지 않습니다. 아아, 뇌의 구조도 성숙 할 시간이 없었고 뇌출혈이 종종 발견되기 때문에 뇌 장애는 종종 미숙아에서 진단됩니다. 그 결과는 매우 다를 수 있으며, 이는 모두 출혈의 심각성과 깊이에 따라 달라집니다. 경미한 신경 학적 장애부터 장애로 이어질 심각한 정신 및 신경 질환에 이르기까지 다양합니다. 생리적 출산 중 경추 손상 위험도 증가합니다.
산후 합병증의 가능성은 분만중인 여성에서 더 높습니다. 아기가 일찍 태어나면 회음부, 목 및 질벽의 심각한 파열이 자주 발생하며 출산 후 이러한 산모는 자궁강의 감염성 염증 과정, 감염 및 봉합사의 긴 치유로 진단되는 경우가 더 많습니다.
아이가 조산 한 경우
미숙아는 생존하고 완전히 건강 할 수 있습니다. 그러나이 경우에도 그의 생애 첫 며칠과 몇 주가 여전히 집중 치료를 받게 될 것입니다. 소생 팀이 분만실에 있으며 아기가 나타나면 즉시 필요한 보조 조치 세트를 제공하기 시작합니다. 조난 증후군 외에도 조산아는 아직 체중이 늘지 않았고 피하 지방이 필요하기 때문에 급속한 열 손실로 위협을받습니다. 따라서 첫 번째 조치는 인공 호흡의 제공과 온난화로 간주됩니다. 아기는 특정 습도와 온도가 유지되는 특수 인큐베이터에 배치됩니다.
가능한 미래 전망에 대해 이야기하기 위해 (사실 상황이 예측할 수 없기 때문에 의사가 이것을하지 않으려 고하지만) 신생아 학자들은 아기의 미숙 정도를 평가합니다. 네 가지가 있습니다.
- 첫번째 -가장 호의적 인 (출산은 36-37 주에 이루어졌으며 아기의 체중은 2kg 이상입니다.)
- 둘째 -가장 예측할 수없는 것 (출산은 32 주에서 35 주 사이에 이루어졌으며 아기의 체중은 약 2kg입니다.)
- 제삼 -무겁다 (출산은 28 ~ 31 주에 이루어졌으며 아이의 체중은 1kg 이상입니다.)
- 네번째 -극심하고 극심 함 (아동이 28 주 이전에 태어 났으며 체중이 1kg 미만).
겉으로보기에는 아이들이 불균형 해 보이며 (머리가 큼) lanugo가 관찰 될 수 있고, 피부가 주름지고 붉어지고, 피하 지방이 없거나 부족한 양이 있습니다. 머리의 천문은 열려 있고 부드럽습니다.
그러나 주요 위험은 아이의 외모가 아니라 내부 장기가 작동하는 방식에 있습니다. 그들은 미성숙하고 독립적 인 작업을 할 준비가되어 있지 않습니다. 모든 미숙아는 좁은기도, 가슴 순응성이 특징입니다. 호흡은 고르지 않고 얕습니다.
미성숙 한 심장으로 인해 아기는 불안정한 맥박과 심장 소리의 난청을 겪습니다. 혈관은 연약하고 매우 연약하여 내부 장기를 포함하여 출혈의 원인이됩니다. 근긴장도가 매우 약하고 반사 신경이 감소하거나 없습니다. 이러한 어린이는 빈혈, 부종 및 탈수에 더 취약하며 (미성숙 및 기능적 신장의 기능적 준비로 인해) 패혈증의 위험이 높습니다.
미숙아의 면역력은 매우 약합니다. 병원에서의 삶의 싸움이 이기면 처음 2-3 년 동안 부모는 자녀의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수있는 빈번한 바이러스 성 질병을 예방하기 위해 그러한 자녀에게 적절한 보살핌을 제공해야합니다.
다음 임신-위험 및 전망
여성이 조산을했다면 다음 임신을 특히 신중하고 책임감있게 계획해야합니다. 물론 조기 진통의 원인을 찾아서 제거하는 것이 여전히 좋습니다. 이것은 성공적인 임신 가능성을 높이고 다음 번에 매우 긴급하고 적시에 분만합니다. 그러나 실제로 원인을 찾는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.
그럼에도 불구하고 임신을 계획하기 전에 상세한 건강 진단을 받아야합니다. 성적인 건강뿐만 아니라 모든 장기와 시스템의 건강에도주의를 기울여야합니다. 갑상선 호르몬에 대한 분석을 수행하는 것이 좋습니다. 때때로 초기 및 반복 조산의 원인이되는 것은 그들의 부족입니다. 복부 및 혈관 기관, 골반 기관, ECG의 초음파 검사를 수행하고 생식기 감염 및 기타 감염성 질환에 대한 분석을 수행해야합니다.
통계에 따르면 반복되는 조산의 위험은 약 40 %로 높습니다. 그러나 여성이 의사를 방문하고 제 시간에 필요한 모든 검사를 받고 관찰 및 치료를 위해 병원에 가고 체중 증가와 혈압을 모니터링하면이를 줄일 수 있습니다.
확립 된 관행에 따르면 동일한 용어가 위험한 것으로 간주됩니다. 여성이 습관적인 유산으로 고통받는 경우, 그녀는 후속 유산이 이전 유산과 정확히 동시에 일어날 가능성이 가장 높다는 것을 알고 있습니다. 조산도 마찬가지입니다. 여성이 30 주에 출산하면 위협 징후가없는 경우에도 다음 임신을 할 때 병원에서 30 주를 보내고 모니터링을 받고 가능한 예방을위한 지원 치료를 제공하도록 권장됩니다. 부정적인 시나리오의 반복.
여성은 특별한 어려움없이 아이의 조산 후에 임신 할 수 있습니다. 이전 임신의 병리학 적 종료는 출산율에 큰 영향을 미치지 않습니다.
예방
조기 진통의 예방에 특별한주의를 기울이는 것이 좋습니다. 또한 모든 예방 영역은 여러 그룹으로 나뉩니다.
- 일 순위. 임신이 일어나기 전에 실행하는 것이 좋습니다. 여기에는 피임, 소파술 회피 및 진공 및 약물 치료를 포함한 낙태가 포함됩니다. 임신 계획 단계에서 발견되는 경우 조산을위한 전제 조건이 있음을 여성에게 알려야합니다. 체외 수정을 사용하여 임신을 계획중인 환자는 높은 위험에 대해 경고해야합니다. 보건부의 최신 데이터에 따르면 임신 전과 임신 초기에 비타민을 섭취하는 것은 조산 예방을위한 효과적인 조치로 간주되지 않습니다.
- 중고등 학년. 이 일련의 조치는 이미 임신 중에 구현되었습니다. 여성이 아기를 안고있는 동안 담배를 피우거나 술을 마시지 않도록 설득하는 것이 중요합니다. 또한 발생하는 위험 요소를 제거해야합니다. 경부 약화가 감지되면 자궁의 색조가 증가 된 페서리 또는 봉합사의 사용에 대한 정보에 입각 한 결정을 내리고, 진경제를 처방하고, 지속적인 모니터링을 위해 산부인과 병원에 임산부를 입원시킵니다.
프로게스테론 예방은 효과적인 것으로 간주됩니다. 고위험 여성의 경우이 호르몬을 다양한 형태로 함유하는 약물이 임신 36 주까지 나타날 수 있습니다.
여성 리뷰
여성에 따르면 조기 진통은 종종 예기치 않게 시작됩니다. 당신을 두렵게하는 것은 과정 자체가 아니라 아이에게 미칠 수있는 결과입니다. 그러한 아기를 간호 한 어머니에 따르면 부모는 신생아에 대한 엄청난 양의 믿음, 인내 및 큰 사랑이 필요합니다. 그들이 아이를 믿는다면 그는 보통 엄마와 아빠의 기쁨에 대처하고 생존하며 성장합니다. Refusenik 어린이와 절망적 인 어머니의 아기는 미숙아의 돌이킬 수없는 결과로 인해 더 악화되고 더 자주 장애가됩니다.
조산의 원인에 대한 자세한 내용은 다음 비디오를 참조하십시오.
