신생아 질식 : 원인에서 결과까지

자궁 속의 아기는 중단없는 산소 공급이 절실히 필요합니다. 모든 장기, 조직, 시스템의 작업에 중요합니다.

산소의 필요성은 출산 중과 출산 후에도 그다지 높지 않습니다. 급성 부족 상태-저산소증은 신생아의 질식-질식으로 이어질 수 있습니다. 이 상태는 그 자체와 장기적인 결과 모두에서 매우 위험합니다.

무엇입니까?

신생아의 산소 결핍 상태를 정확하게 질식이라고 부르겠다고 제안한 사람은 완전히 정확하지 않았습니다. 지금까지이 용어는 모든 신생아 학자들이 받아들이고 인정하지 않았습니다. "질식"-질식, 충동,이 용어가 그리스어에서 번역 될 수있는 방법입니다. 따라서 많은 의사들은 질식에 대해 이야기하는 것이 사산의 경우에만 합리적이고 공정하다고 생각합니다.

소아과에서는 용어에 대한 또 다른 해석도 허용됩니다. 질식은 신생아의 폐에 가스 교환 과정이 없음을 의미하고 아이는 살아있을 수 있습니다 (맥박이 있고 생명의 징후가 있음). 따라서 질식에 대해 말할 때 일반적으로 저산소증-산소 결핍을 의미합니다.... 그러나 "저산소증"이라는 용어는 자궁 내 발달 기간 동안 태아에게 더 많이 적용되고 "질식"이라는 용어는 태어난 아이들에게 더 적용됩니다. ICD에서이 두 상태는 각각 고유 한 설명이 있습니다.

어쨌든 급성 또는 만성 산소 부족으로 인해 어린이의 신체가 특정 변화를 겪는 상태가 설명됩니다.

변화는 생화학 과정, 혈역학, 임상 수준에서 발생합니다. 이것은 아기의 뇌가 주로 영향을받는 매우 위험한 상태입니다.

신생아의 질식은 신생아의 약 4 ~ 6 %에서 발생하지만이 데이터는 평균입니다. 임신 36 주 이전에 태어난 미숙아에 대해 이야기하면 질식은 아기의 9-11 %에 기록되고 만삭아의 경우 병리 확산 빈도는 0.7 %를 초과하지 않습니다.

이 병리학 적 상태의 위험을 객관적으로 상상하려면 의료 통계의 건조한 사실을 익히면됩니다.

자궁 내 저산소증이있는 어린이의 20-50 %가 자궁에서 사망합니다.
뚜렷한 보상되지 않은 자궁 내 산소 결핍이있는 아기의 59 %가 죽어 태어납니다.
72.5 %의 경우 신생아 질식이 출생 후 처음 며칠 동안 또는 장애가있는 아기의 사망을위한 주요 전제 조건이됩니다.

신생아 질식의 결과를 예측하는 것은 어렵습니다. 왜냐하면 그것은 모두 아이의 신체의 산소 결핍으로 인한 변화가 얼마나 돌이킬 수 없는지에 달려 있기 때문입니다.

발생 원인

신생아 질식은 별도의 질병이 아니지만 임신 합병증, 태아 및 어머니의 병리로 인해 가장 자주 발생하는 증후군입니다. 산소는 어느 정도 오랜 시간 동안 자궁 내에서도 충분하지 않을 수 있습니다. 이 경우, 그들은 일차 질식에 대해 이야기합니다.

그 근본 원인은 매우 많으며 정확한 원인을 설정하는 것은 매우 어렵거나 불가능합니다.

자궁 내 감염 (엄마는 첫 삼 분기 또는 그 이후 풍진, 거대 세포 바이러스 감염, 매독, 톡소 플라스마 증, 클라미디아, 헤르페스 감염에 아팠습니다);
히말라야 갈등 (Rh 음성 인 어머니는 아이가 아버지로부터 양성 Rh 인자를 빌릴 경우 태아와 면역 학적으로 부적합 함을 나타냅니다.)
선천성 기형 아기 발달;
폐의 전체 또는 부분 막힘 태아 양수 또는 점액.

원발성 질식 발병의 위험 요인은 임산부의 급성 및 만성 질환이며, 특히 심혈관 계통, 폐, 갑상선, 당뇨병의 병리와 관련하여 발생합니다.

질식의 위험은 임신 중 여성의 나쁜 습관이있는 임신과 함께 증가하여 아이를 낳는 기간에도 포기하고 싶지 않았습니다.

위험 요인에는 태반 고갈로 인한 임신 후 (42 주 이상)가 포함되어 아기에게 산소를 완전히 공급할 수 없습니다. 급성 저산소증은 복잡한 노동 (약한 노동력의 배경에 대해 오래되고 빠르다)뿐만 아니라 "아이의 장소"의 조기 분리로 발전합니다.

태아의 이차 질식은 뇌의 혈액 순환이 손상되었을 때뿐만 아니라 폐 조직이 완전히 확장되지 않고 아기가 태어난 후에 폐가 기능 할 수없는 상태 인 모든 폐 병증에서 발생합니다.

원인은 다를 수 있지만 임상상은 거의 항상 동일합니다.

무슨 일이야?

산소 결핍의 원인에 관계없이 비슷한 시나리오에 따라 어린이 신체의 병리학 적 변화가 발생합니다. 신진 대사와 혈액 순환이 손상됩니다. 산소 결핍이 길수록 수반되는 결과는 더 심각합니다.

어린이의 혈액에 산소가 부족하면 질소 화합물의 양이 급격히 증가하고 포도당 양이 감소합니다. 칼륨 함량이 급격히 증가하고 칼륨 함량이 급격히 떨어집니다. 이러한 전해질의 불안정성으로 인해 세포는 액체로 가득 차 있습니다.

저산소증이 급성이면 (최근에 발생) 순환하는 혈액의 양이 증가하고 산소 부족이 만성적이면 반대로 신체의 혈액량이 감소합니다. 혈액이 두꺼워지고 점성이 높아지며 혈소판 수가 증가합니다. 이것은 뇌, 신장, 심장,간에 영향을 미칩니다. 부종은 일반적으로 이러한 기관에서 발생합니다. 지혈 위반, 혈액 점도 증가는 허혈성 뇌 손상, 출혈 (뇌졸중과 같은)로 이어집니다. 내부 장기의 모든 조직은 산소 결핍을 경험합니다. 심장은 배출량을 줄이고 혈압은 떨어집니다.

또한, 그것은 모두 기관 조직의 저산소증으로 인한 심각한 변화와 병변에 달려 있습니다.

분류

질식은 일차 및 이차입니다. 일차는 태아가 아직 자궁에있는 동안 산소 결핍을 경험 한 선천성 형태입니다. 병인은 출산 중 이미 발생한 이차 질식의 경우 또는 자궁 밖에서 아이가 처음 몇 시간 동안 발생한 경우와 같이 다를 수 있습니다. 차례로 1 차는 급성 및 만성 모두 될 수 있습니다. 질식의 심각성은 소생의 성격에서 미래에 대한 예측에 이르기까지 많은 것을 결정합니다.

정도는 Apgar 척도를 사용하여 평가할 때 아동의 상태에 따라 결정됩니다.

심박수: 0 점-결석, 1 점-분당 100 회 미만, 2 점-분당 100 회 이상;
숨 -0 점-결석, 1 점-불규칙한 흡입 및 호기; 2 점-고르고 리드미컬하고 큰 소리로 외침;
근긴장 -0 점-사지 처짐, 1 점-팔, 다리의 굴곡, 2 점-활동적인 움직임;
반사 신경 (발바닥을 간지럽 히고 카테터로 비강을 자극하십시오)-0 점-반응이 없음, 1 점-아이가 찡그린 얼굴을합니다. 2 점-재채기, 비명;
피부색 -0 점-청색증 또는 창백한 피부 (백색 질식), 1 점-정상 피부이지만 청색증의 팔과 다리, 2 점-몸과 팔다리의 피부와 같은 분홍색.

처음으로 아이를 평가할 때는 생후 1 분에 평가를 받고 5 분에 평가를받습니다. 5 분에 신생아가 7 점 이하를 획득하면 10 분, 15 분 및 20 분에 추가로 평가됩니다. 그러나 가장 정확한 것으로 간주되는 것은 "5 분"추정치입니다.

아이의 점수가 높을수록 예측이 더 유리합니다. 쉬운 학위-Apgar에 따르면 6-7 점. Apgar에 따르면 1 분의 중등도 질식은 4-7 점이며 심각한 산소 결핍은 생후 1 분에 0-3 점입니다.

추가 실험실 및 도구 연구는 산소 결핍을보다 정확하게 분류하는 데 도움이됩니다.

증상 및 징후

Apgar 척도의 기준을 다시 조심스럽게 살펴보면 질식이있는 어린이가 어떻게 생겼는지 이해할 수 있습니다.

질식이 경미한 경우, 아기의 첫 호흡은 생후 첫 1 분에 발생하지만 호흡이 다소 약화되고 다리와 팔이 푸르스름한 색조를 띠고 팔자 삼각형이 파란색으로 변하고 근육 활동이 있지만 감소합니다.
중등도의 질식 아기의 첫 호흡도 처음 1 분 동안 발생하지만 호흡은 일반적으로 눈에 띄게 약화되고 불규칙하며 울음이 약하고 삐걱 거리는 소리를 더 연상 시키며 심박수가 느리고 얼굴, 팔, 다리의 청색증이 비전문가에게도 분명하게 보입니다.
심한 저산소증 영감이 첫 1 분보다 늦을 수 있고, 호흡이 불규칙하고, 무호흡이 발생할 수 있으며, 심계항진이 불규칙하고, 드물고, 아이가 창백하거나 완전히 청색증이 있으며, 울음이없고 반사가 없습니다. 출생 후 첫날에 저산소증 후 뇌 손상이 시작될 가능성이 높습니다. 뇌척수액 유출이 방해 받고 뇌출혈이 발생할 수 있습니다.

필요한 조치 및 검사

의사에 대한 임상 권장 사항은 질식이있는 아기에게 응급 처치를 제공함을 의미하며 산과 기관의 모든 소생 가능성이 그의 서비스에 있습니다. 그것은 모두 병리학 적 상태의 심각성에 달려 있습니다. 일부 어린이에게는 산소 마스크로 충분하지만 다른 어린이는 인공 호흡기에 연결해야합니다.

진단은 결코 하나의 Apgar 점수로 제한되지 않습니다. 산소 부족 및 대사 장애는 신생아 혈액의 실험실 검사에서도 나타납니다. 산소 부족 증후군으로 태어난 아이 또는 출생 후 이러한 상태가 발생한 아기는 신생아 전문의와 소아 신경과 전문의가 24 시간 모니터링합니다. 둘째 날에는 뇌 구조와 막의 변화가 얼마나 큰지 이해하기 위해 뇌 초음파 검사가 수행됩니다.

치료

아기에게 경증에서 중등도의 질식이 있으면 우선, 절차를 지정하는 보건부의 프로토콜에 따라 부스러기, 물과 점액의 내용물에서 비 인두, 입, 위를 청소하십시오.... 산소 마스크는 폐의 환기를 개선하고 포도당과 코카 복실 라제의 20 % 용액을 탯줄에 주입합니다. 이것은 신체의 대사 및 에너지 과정에 필요합니다.

아기는 신생아의 상태가 의료진 사이에서 걱정을 일으키지 않을 때 호흡이 완전히 안정되면 어머니에게 먹이를줍니다.

질식이 평균이지만 위의 조치가 도움이되지 않는 경우, 어린이에게 기관 삽관을하고 기계적 환기를 제공 할 수 있습니다. 우리가 기억하는 것처럼 균형을 위반하면 혈역학을 위반하기 때문에 어린이에게는 전해질이 정맥 주사됩니다.

심한 저산소증에서 아이는 인공 호흡기를 사용하고 심장 리듬이 크게 감소하면 심장 마사지를받을 수 있습니다. 포도당, 칼슘 제제, 아드레날린, 프레드니손이 투여됩니다. 아기에게 튜브를 먹이고 엄마는 데려 오지 않습니다.

종종 이후 아기의 상태가 호전됨에 따라 중추 신경계의 작용을 추가로 관찰해야하므로 산모와 신생아는 집으로 퇴원하지 않고 전문 어린이 병원으로 이송되어 치료 과정이 계속됩니다., 아기는 자격을 갖춘 간호를 받고 그의 어머니는 아기를 돌보는 특성에 대해 훈련받습니다.

아기가 집에 있으면 질식의 정도에 관계없이 집에있는 클리닉의 소아 신경과 전문의에게 등록됩니다.

예측

그러한 병리에 직면 한 부모는 예측에 관심이 있습니다.이 상태가 노년기 아동 발달에 위험한 이유는 무엇입니까? 최고의 의사조차도이 질문에 대답하지 않을 것입니다. 예측은 산소 부족의 심각성과 지속 기간, 의료 서비스의 적시성과 정확성에 따라 달라집니다., 그리고 더 높은 권력에서, 의사가 설명 할 수는 없지만 의사가 인식하는 영향.

뇌와 신경계는 질식의 결과로 가장 자주 고통 받기 때문에 그 결과는 종종 중추 신경계의 파괴와 관련이 있습니다. 위반이 심할수록 아기의 사망 또는 평생 장애의 가능성이 높아집니다.

일반적으로 처음 3 년 동안 중등도 또는 중증 질식을 겪은 아기는 행동 이상 (활동 증가 또는 무기력, 높은 신경 흥분)을 경험할 수 있습니다.

그러한 아이들의 면역력은 건강한 동료의 면역력에 비해 다소 약화됩니다. 다소 심각한 발달 지연이있을 수 있습니다.

예측은 가벼운 병리학 적 상태에서만 상대적으로 유리합니다. 다른 경우에는 모든 것이 매우 개별적입니다.

어머니가 집에서 퇴원 한 후 아기를 얼마나 잘 돌볼 것인가에 달려 있습니다. 그녀는 의사의 모든 권장 사항을 따라야합니다.정기적으로 자녀와 함께 신경과 전문의를 방문하십시오. 많은 사람들이 치료 마사지, 비타민 요법을 보여줍니다. 온도가 상승하면 의사에게 연락해야합니다. 고열은 중추 신경계 기능이 손상된 어린이의 상태를 크게 악화시킬 수 있습니다.

35.6도까지의 온도 감소는 의사에게가는 이유이기도합니다. 저체온증은 질식 후 덜 위험하지 않습니다.

예방

질식 예방은 임신 중과 첫날부터주의를 기울여야합니다. 소아과, 산부인과에서는 임산부가 아기를 기다리는 동안 받아야하는 주요 검사 목록이 있습니다. 가족 계획은 중요한 것으로 간주됩니다- 여성이 아이를 임신하기 전에 질병과 감염을 미리 치료하면 건강한 상속인을 가질 가능성이 크게 높아집니다.

위험한 상태의 예방을 위해 산전 클리닉에 등록을 위해 일찍 일어나는 것이 좋습니다... 의사는 위험 요소를 평가하고 탯줄, 태반, 태아 (초음파, CTG, USDG)의 상태를 확인하는 데 도움이되는 검사를 정기적으로 실시합니다. 아기의 중요한 상태를 발견 한 경우 태아의 이익을 위해 긴급 조기 분만에 대한 결정이 종종 내려집니다.