최근 수십 년 동안 안타깝게도이 질병은 어린이와 청소년들 사이에서 힘을 얻고 있습니다. 소아 만성 관절염 (JHA)은자가 면역 질환입니다. 감염은 의심되는 원인 중 하나로 여겨집니다.
아동 인구 10 만 명당 JUHA는 2 ~ 16 명의 아동이 병에 걸립니다.
관절염은 또한 아마도:
- 예방 접종 (더 자주 DPT 후);
- 관절 부상;
- 저체온증;
- 과도한 일사량 (태양 노출);
- 유전 적 소인.
청소년 류마티스 관절염은 여아에서 더 흔합니다.
관절 해부학
JUHA의 본질과 분류를 이해하기 위해 관절이 무엇으로 구성되어 있는지 알아 봅시다.
관절은 관절낭 또는 부르사에 잠긴 골격의 뼈의 연결입니다. 덕분에 사람은 신체 활동을 보여줄 수 있습니다.
부르사는 바깥 쪽과 안쪽 층으로 구성됩니다. 내층 또는 활막은 관절을위한 일종의 영양분입니다.
어린이의 경우 관절에는 혈관계가 풍부하게 공급됩니다.
JHA를 사용하면 활액막에서 염증이 발생하여 관절의 영양 (혈액 공급을 통한 영양)과 추가 변화가 방해를받습니다.
소아의 청소년 관절염 및 분류
영향을받은 관절의 수 관절염은 다음과 같이 세분됩니다.
- 단 관절염-하나의 관절이 영향을받습니다.
- oligoarthritis-관절이 4 개 이하인 경우;
- 전신 변형-장기 및 조직의 손상은 관절의 손상과 결합됩니다.
- 다발성 관절염-4 개 이상의 관절이 손상되었습니다.
환자의 혈액에서 류마티스 인자 검출:
- 혈청 양성;
- 혈청 음성.
합병증의 발달을 위해 :
- 전염성 합병증;
- 대 식세포 활성화 증후군;
- 어린이의 관절통 증후군;
- 폐 심부전;
- 성장 지연.
어린이의 고통스러운 관절 증후군
통증은 류마티스 관절염 소아의 가장 기본적인 증상이므로 관절염이 의심되는 경우 산모는 다음 요소에주의하십시오.
- 관절의 발적과 부종;
- 관절 위의 피부는 만지면 뜨겁습니다.
- 아이는 관절을 아끼고 움직임을 제한합니다.
- 구부릴 때 통증, 영향을받는 사지 확장;
- 아침에 관절의 뻣뻣함, 즉 관절의 제한된 이동성으로 인해 침대에서 일어나거나 스스로 양치를 할 수 없습니다.
청소년 류마티스 관절염, 혈청 양성
유병률은 약 10 %입니다. 8 ~ 15 세 여아의 영향을 더 많이받습니다.
관절통은 대칭 적으로 발생합니다. 무릎, 손목 및 발목 관절이 더 자주 영향을받습니다.
이 유형은 질병의 첫 6 개월 동안 관절에 파괴적인 (파괴적인) 변화를 일으키기 때문에 질병의 진행에 대한 최선의 선택이 아닙니다. 아동은 이후 장애와 함께 관절의 굴곡 / 확장 장애가 있습니다.
합병증 :
- 성장 지연;
- 심각한 장애;
- 관절의 구축 (이동성 부족).
이러한 심각한 과정과 합병증은 관절의 활막에 매우 공격적인 혈액 내 류마티스 인자의 존재와 관련이 있으며 적절한 치료 없이는 돌이킬 수없는 결과를 초래합니다.
청소년 관절염, 혈청 음성
20-30 %로 분포합니다. 다시 말하지만, 1 세에서 15 세 사이의 여성은 더 자주 고통 받고 있으며, 연령대는 혈청 음성보다 더 넓습니다.
이 질병의 진행 과정은 양성입니다.
관절이 영향을받습니다.
- 무릎;
- 팔꿈치;
- 측두 하악 관절;
- 경추.
또한 이러한 형태의 JHA를 사용하면 어머니는 어린이의 온도 상승과 림프절 증가를 알 수 있습니다.
비교표
| 혈청 음성 | 혈청 양성 |
|---|---|
| 1 년부터 어린이에게 영향 | 더 자주 8-15 세 어린이가 아플 때 |
| 10 %의 경우 파괴로 인해 복잡함 | 더 자주 파괴적인 과정 또는 공동 파괴가 발생합니다. |
| 코스는 더 친절합니다. 합병증으로 염증성 눈 변화가있을 수 있습니다. | 강직증은 빠르게 발전합니다-손목, 발목 관절의 이동성 장애 |
| 관절은 대칭 적으로, 즉 오른쪽과 왼쪽에서 동일하게 영향을받습니다. |
올리고 관절염
모든 경우의 50 %에서 발생합니다.
여러 관절이 영향을받습니다.
- 무릎.
- 발목.
- 팔꿈치.
- 손목.
이 형태의 질병의 진행 과정은 눈의 막에서 염증 변화가 발생하기 때문에 매우 공격적입니다.
류마티스 관절염의 전신 변형
임상 증상 :
- 발진;
- 간, 비장의 확대;
- 온도 상승;
- 관절 통증;
- 기관의 염증성 변화.
질병의 합병증
1. 눈 손상. 소아 관절염이있는 소아는 눈 막의 염증 변화를 경험할 수 있습니다.
일반적으로 이것은 무증상으로 발생하며 어린이는 안과 의사의 적절한 통제없이 시력 상실의 위협으로 가득 찬 눈에 전혀 통증을 느끼지 않습니다.
청소년 관절염, 홍채염 또는 홍채 모낭염의 경우 눈의 홍채 염증이 자주 발생합니다.
안구 질환의 합병증 :
- 백내장-렌즈 흐림;
- 녹내장-안압 증가;
- 최악의 결과는 실명입니다.
담당 류마티스 전문의는 1 년에 두 번 검진을 받기 위해 자녀를 안과 의사에게 의뢰해야합니다.
검안사는 이러한 아기를 검사하기 위해 세극등 만 사용해야합니다. 그것 없이는 검사가 올바르지 않습니다. 결과적으로 의사는 청소년 관절염의 눈 문제를 놓칠 수 있습니다.
의사가 눈에서 염증 변화의 시작을 감지하면 치료가 처방됩니다. 그들은 건조 함, 부기 및 염증을 줄이기 위해 호르몬 성분을 기반으로 한 안약으로 치료할 것입니다.
안약으로 치료 한 후 긍정적 인 효과가 발생하지 않으면 청소년 류마티스 관절염 치료를 재고하고 더 강한 약물을 처방해야합니다.
또한 안구에 주사제를 주입하여 안구 치료가 가능합니다. 이것은 기저 질환 치료의 효과를 크게 증가시킵니다.
2. 장기 및 시스템 손상.청소년 류마티스 관절염은 관절뿐만 아니라 내부 장기에도 영향을 미치는 질병입니다. 이 질병은 많은 기관과 혈관에 존재하는 결합 조직에 영향을 미칩니다.
관절염의 주요 표적 :
- 심장.
- 폐.
- 신장.
- 신경계.
심장 내막의 염증성 변화를 심장 염이라고합니다. 그들은 또한 다른 질병 후에 합병증으로 발전 할 수 있습니다. 예를 들어, 연쇄상 구균 인후염이나 성홍열을 겪은 후 심장 판막 시스템의 손상이 더 특징입니다. 청소년 관절염의 경우 심근과 심낭의 변화가 자주 발생합니다. 심장 염은 무증상 일 수 있습니다.
폐의 변화는 폐 조직 자체와 흉막과 관련이 있습니다. 기관지와 세기관지 자체는 덜 자주 고통받습니다. 흉강의 합병증으로 유착이 발생하고 체액이 축적됩니다.
팔과 다리의 통증은 신경 종말에 대한 류마티스 손상의 결과입니다. 운동 장애도 발생할 수 있습니다.
신장 손상은 사구체 신염 (신장 조직의 염증)의 형태로 발생합니다. 또한 사구체 신염은 관절염이 매우 활동적 일 때 발생합니다. 신부전은 발생하지 않으며 일반적으로 소변의 최소 변화가 나타납니다.
진단
1. 자녀가 관절통을 호소하기 시작하면 즉시 소아 심장 류마티스 전문의 또는 소아 류머티즘 전문의를 따르십시오.
2. 시험 초기 단계에서 아동은 전달되어야합니다.
- 일반적인 혈액 분석;
- 일반적인 소변 분석;
- 생화학 적 혈액 검사 (간 효소, 크레아티닌, 총 단백질, 혈당, C-반응성 단백질);
- 류마티스 인자의 존재에 대한 혈액;
- 신체에 연쇄상 구균이 있음을 나타내는 항 스트렙 톨 리신 O (빈번한 편도선염의 역사가있는 경우)의 역가 연구를위한 혈액;
- 면역 학적 매개 변수에 대한 혈액 검사 (항핵 인자, 순환 면역 복합체, 면역 글로불린 농도).
3. 그런 다음 의사는 아기에게 기악 시험 :
- 영향을받은 관절의 초음파;
- 엑스레이 검사;
- 복강의 초음파;
- ECG;
- 심장 초음파 (심장 염 의심 됨);
- 신장의 초음파.
4. 전문 상담. 불만이 있으면 검안사, 이비인후과 의사, 신경과 전문의가 아동을 검사해야합니다.
위의 검사를 통과 한 후에 만 의사는 진단을 확인하거나 거부해야합니다.
치료의 정권 순간
- 활동성 관절염의 경우 침상 휴식 또는 신체 활동의 상당한 제한이 나타납니다. 점프, 달리기, 쪼그리고 앉는 행위는 금지됩니다.
JUHA는 항상 입원 환자 환경에서 치료됩니다.
- 관절에 대한 최소 용량 운동이 필요합니다. 관절이 움직입니다. 체조는 운동 요법 강사와 함께 수행되어야합니다. 기능적 능력과 고통을 고려하여 각 어린이에 대한 개별적인 접근이 중요합니다.
- 청소년 관절염의 경우 석고 캐스트를 사용하지 말고 부목을 바르고 감염된 관절에 붕대를 감아서는 안됩니다.
- 예방 접종에서 의무적 인 의료 적 제거.
- 저체온증 배제.
- 태양 노출은 자외선 차단제와 모자를 사용해야 만 허용됩니다.
- 균형 잡힌 식사와 함께 칼슘이 풍부한 식단을 권장합니다.
- JUHA의 치료는 수년 동안 지속될 수 있기 때문에 심리적 지원과 부모의 올바른 태도.
치료를위한 필수 의약품
이 문제에 주목해야합니다 두 가지 치료 방향 :
- 증상 치료. 이들은 비 스테로이드 성 항염증제와 글루코 코르티코 스테로이드입니다.
- 면역 체계의 활동을 억제하는 면역 억제 요법입니다.
비 스테로이드 성 항염증제 (NSAID)
이 약물은 통증을 아주 잘 완화하지만 청소년 관절염의 염증 변화를 잘 제거하지는 못합니다.
여기에는 다음이 포함됩니다.
- Nise;
- 이부프로펜;
- 디클로페낙;
- Meloxicam.
류마티스 학에서는 Nise 또는 Nimesulide가 자주 널리 사용됩니다. 모든 비 스테로이드 제 중에서 어린이의 신체에 가장 가벼운 영향을 미치고 부작용이 적다는 것이 입증되었습니다.
호르몬 성질의 항염증제
장기 손상이있는 전신성 관절염이있는 경우 소위 펄스 요법이 처방됩니다.
펄스 요법은 충분한 양의 호르몬 약물 (프레드니솔론)을 정맥 주사하는 것입니다. 성장 장애를 일으킬 수 있으므로 3 세 미만의 어린이에게는 권장하지 않습니다.
면역 억제제
호르몬 약물은 빠르고 단기적인 효과가 있습니다.
따라서 질병의 효과가없고 높은 활성도뿐만 아니라 전신 변이체와 함께 면역 억제제가 처방됩니다.
Methotrexate는 류마티스 관절염 치료에 사용되는 주요 약물입니다. 면역 억제 요법은 자발적인 중단없이 장기간의 연령 관련 용량이어야합니다.
메토트렉세이트 치료의 배경에 대해 아이가 차도를 보이고 모든 증상이 사라지고 부모가 의사의 동의없이 약물을 취소하기로 결정하는 경우가 종종 있습니다. 결과적으로 질병의 급격한 악화가 발생하고 아마도 더 공격적인 과정이 발생할 수 있습니다.
메토트렉세이트의 취소는 병원 환경에서만 그리고 적어도 2 년의 관해 후에 수행됩니다.
메토트렉세이트는 매우 효과적이며 대부분의 경우 잘 견딥니다. 메스꺼움, 구토가 가능하지만 이것은 치료의 초기 단계입니다.
메토트렉세이트의 복용량은 체중, 신장으로 계산되는 병원 환경에서 선택됩니다. 그것은 정제 형태와 주사 모두에서 발생하며 의사가 처방 한대로 1-2 주에 한 번 복용합니다.
JUHA는 아이에게 장애자 신분을 부여해야하는 질병입니다. 이를 통해 무료 약을받을 수 있습니다. 그러나 안타깝게도위원회는 그러한 장애 아동에게 항상 수여하는 것은 아니므로 자비로 치료를 받아야합니다.
새로운 치료법
최근에는 청소년 관절염 치료를 위해 약물-생물학적 제제 :
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- 레미케이드.
이 약물은 면역 세포에 결합하고 억제하는 단백질입니다. 이러한 약물 치료는 비용이 많이 들고 모든 클리닉에서 수행되는 것은 아닙니다.
그러한 약 1 앰플은 최대 70,000 루블까지들 수 있습니다. 이러한 치료는 MHIF 예산을 희생하여 가능합니다.
장기 관해를 얻는 방법은 무엇입니까?
차도가 고려됩니다.
- 활동성 관절염이있는 관절 부족;
- 전신 발현 부족;
- 정상적인 혈액 및 소변 수, 음성 C 반응성 단백질 및 류마티스 인자;
- 아동의 불만이 전혀 없습니다.
- 아침 뻣뻣함은 15 분 이하입니다.
6 개월 이내에 아동이이 기준을 통과하면 차도에 대해 안전하게 이야기 할 수 있습니다.
일반적으로 관절염 치료는 복잡하고 가장 중요한 것은 긴 과정입니다. 몇 년이 걸릴 수 있습니다. 물론 아이의 삶의 질이 떨어집니다. 이것에서 중요한 역할은 환자가 투여하는지 여부에 관계없이 면역 체계가 치료에 어떻게 반응하는지, 복용량이 올바르게 선택되었는지 여부에 따라 수행됩니다.
소아 류마티스 관절염은 의사와 부모의 협력을 통해서만 치료할 수 있습니다.
