Prevenar-폐렴 구균에 대한 보호 또는 어린이가 중이염 및 폐렴에 덜 걸리도록 돕는 방법

폐렴 구균은 누구입니까?

현대 시장에는 몇 가지 백신이 있으며 그중 Prevenar가 있으며 생후 2 개월부터 허용되며 13 개의 혈청 형을 포함합니다. 아래는 병원체에 대한 정보입니다.

Pneumococcus Streptococcus pneumoiae는 E. Klebs에 의해 발견되고 1881 년 Louis Pasteur에 의해 기술 된 구형 고정 박테리아입니다. 현재 캡슐 형 항원을 기준으로 91 개의 혈청 형이 분리되었지만 23 개의 혈청 형이 높은 독성 (이는 병원체가 질병을 유발하는 능력)을 가지고 있으며 그중 10 개가 널리 퍼져 있습니다.

우리 몸에 끊임없이 존재하는 폐렴 구균은 조건부 병원성 미생물로 간주되며 우리 몸과 평화롭게 공존하지만 특정 조건에서는 질병을 유발합니다. 상대적으로 무해한 것처럼 보이지만 WHO 통계에 따르면 Str. 폐렴은 바이러스 성 설사와 함께 개발 도상국에서 0 ~ 5 세 영아 사망률을 증가시킵니다 (폐렴 구균 감염은 세계에서 연간 약 160 만 명의 사망 원인이며,이 중 50 %는 출생부터 5 세까지의 아동에서 발생합니다).

폐구균 감염 (PI)이란 무엇입니까?

PI는 폐 조직에 "유착"하지만 모든 기관이나 시스템에 영향을 미칠 수있는 폐렴 구균에 의해 발생하는 질병 그룹입니다.

현지화를 통해 침습성 PI와 비 침습성 PI를 구분하는 것이 일반적으로 허용됩니다.

비 침습성 감염은 연쇄상 구균이 혈류에 들어 가지 않는 국소 과정, 장기 손상입니다. 예후는 일반적으로 상대적으로 유리합니다.
침습성 감염. 그들과 함께 병원체는 혈류에 도입되어 모든 기관에 들어갈 수 있습니다. 이 경우 예후는 심각하고 치명적입니다 : 수막염 (수막의 염증), 패혈증, 균혈증이있는 폐렴, 심내막염 및 심낭염 (심장의 내부 및 외부 "잎"의 염증), 복막염 (복막 염증), 관절염.

누가 가장 병에 걸릴 위험이 있습니까?

어린이의 운송 빈도는 60-70 %, 어린 자녀와 함께 사는 성인은 30-40 %, 어린이없이 사는 경우는 약 10 %입니다. 어린이의 운송 비율은 나이가 들어감에 따라 감소하여 자연 예방 접종을 반영하지만 노년이되면 다시 급격히 증가하여 면역 긴장이 감소 함을 나타냅니다.

이 박테리아는 조건부 병원성이기 때문에 질병의 발병에는 면역 반응성의 감소 또는 독성이 높은 폐구균 균주 감염 또는 이러한 두 가지 상황이 함께 필요합니다.

다음은이 감염에 걸릴 확률을 높이는 요인입니다.

2 세 미만의 어린이 및 정년 성인.
심각한 형태의 인플루엔자 또는 사스를 연기하거나 용인했습니다.
붐비는 집단 (기숙 학교, 유치원, 학교, 요양원, 막사)에 속합니다.
코르티코 스테로이드 호르몬과 세포 증식 억제제의 장기 사용.
방사선 요법.
만성 질환, 특히 심혈관 및 폐 시스템, 간.
당뇨병.
나쁜 습관이 있습니다.
면역 장애 : HIV 감염, 종양 혈액 질환, 장기 이식 후 상태, 무장 (비장 제거 후 상태) 및 빈번하게 아픈 어린이.
인공 와우 이식 후 성인과 어린이 (보청기).
liquorrhea (뇌척수액 누출) 환자.
낭포 성 섬유증의 존재.
결핵 질환.

감염은 보균자 나 아픈 사람으로부터 공기 중의 물방울에 의해 발생하며 덜 자주 가정 접촉에 의해 발생합니다. 폐렴 구균은 건조 된 가래에서 최대 1-2 개월 동안, 감염된 기저귀에서 최대 1-2 주 동안 지속됩니다. 미생물은 소독액에 매우 민감합니다.

폐렴 구균 감염의 임상상

폐렴은 폐 조직의 염증, 폐의 전체 엽의 침범 및 / 또는 염증의 초점에 인접한 흉막 영역입니다. 이 질병은 급성으로 시작되고 고열, 고통스러운 기침, 처음에는 건조하고 더 촉촉해지며 가래의 양이 증가함에 따라 기침의 통증이 가라 앉습니다. 이 과정이 폐의 하부, 특히 어린 아이에 국한되면 복통, 빈번한 액화 대변, 반복적 인 구토가 발생할 수 있습니다. 이 경우 복부 장기의 질병 (장 감염, 맹장염, 복막염)을 진단해야합니다. 폐의 꼭대기에 국한되면 아기는 수막 증상을 나타냅니다. 따라서 수막의 염증의 존재를 배제하거나 확인하는 것이 필요합니다. 폐렴의 증상은 일반적으로 최대 5-7-10 일까지 증가한 다음 유리한 과정으로 회복이 시작됩니다. 온도가 정상화되고 가래가 더 쉽게 사라지고 기침이 짧아지고 가슴 통증이 사라지고 실험실 검사 및 방사선 사진 결과가 점차 정상화됩니다. 폐렴은 가장 흔하게 1, 3, 특히 4 균주에 의해 발생합니다.
폐렴 구균 성 수막염은 과정과 그에 따른 소아에서 가장 심한 화농성 수막염입니다. 어린이와 노인의 발생 빈도는 수막 구균과 혈우병에 이어 3 위를 차지했다. 6 개월 이상 된 어린이에서 발생하며 어린 어린이에서는 실제로 발생하지 않습니다. 대부분의 경우 질병은 기존 질병의 배경에 대해 발생합니다. 병원체는 혈류로 들어가 수막에 영향을 미치며, 종종 부비동염이나 중이염의 배경에 대해 영향을 미칩니다. 아이의 체온이 38-40˚С로 올라가 수막 증상이 나타납니다. 그들은 뻣뻣한 목 근육, Kernig 's 및 Brudzinsky의 증상, 심한 두통, 경련, 환각, 반복되는 구토, 광 공포증과 같은 환자의 전형적인 위치가 특징입니다. 1 세 미만의 어린이에게는 전형적인 증상이 거의 없으며, 천문이 튀어 나와야합니다. 구토와 울음은 가볍거나 거친 소리와 같이 아주 작은 자극으로 발생할 수 있습니다. 현재 사망률은 10 ~ 20 %로 아동에게 심각한 장애가 발생하는 빈도가 높습니다. 혈청 형 1-7, 14, 18, 23에 의해 더 자주 발생합니다.
이염. 급성 중이염의 30-40 %는 폐렴 구균에 의해 발생하며 고막 천공 빈도와 합병증이 높습니다. 대부분 혈청 형 3에 의해 발생합니다.
관절염, 골수염, 패혈증, 심낭염, 심내막염, 복막염. 또한 폐렴 구균에 의해 발생합니다. 질병의 그림은 다른 박테리아의 경우와 동일하게 보입니다. 영아와 유아기에 더 자주 발생하지만 조산아와 생후 1 개월의 부스러기에서 특히 위험합니다.

폐렴 구균 감염의 진단 및 치료

진단은 병변의 병원균 검출을 기반으로합니다. 따라서 객담, 뇌척수액, 중이의 화농성 분비물, 혈액, 활액을 검사합니다.

치료는 포괄적이어야합니다. 대부분의 비 침습성 형태와 모든 침습성 경우 의사는 항균제를 처방합니다.

최근 몇 년 동안 항생제 내성 균주가 점점 더 많이 확인되었습니다. 다양한 소식통에 따르면 이는 20 ~ 40 %로 매우 높은 수치입니다.

내성 박테리아를 치료하는 것은 고용량의 항생제를 사용하거나 한 번에 여러 약물을 사용하거나 (환자에게 독성이 있거나 매우 비쌀 수 있음) 새로운 항균 약물의 합성 (또한 어렵고 비용이 많이 드는 작업)이 필요하기 때문에 진정한 도전이되고 있습니다.

이로 인해 침습적 형태의 항생제 내성 폐렴 구균 감염으로 병에 걸린 사람은 사실상 보호가되지 않습니다. 따라서 치료에 대한 견해를 재고하고 예방, 즉 예방 접종에 초점을 맞출 때입니다.

예방

PI에 대한 백신의 개발은 1911 년 미국에서 시작되었으며 1945 년에 4가 다당류 폐렴 구균 백신 PPV (다당류는 면역 반응이 생성되는 캡슐의 일부)가 특허를 받았습니다. 그러나이 순간 항생제 치료가 활발히 도입되기 시작했고 모든 전염병이 쉽게 패배하고 백신에 대한 관심이 줄어들 었다는 생각이 떠 올랐습니다.

그러나 항생제 내성이 나타나기 시작하자 약리학자가 신약을 합성 할 수있는 것보다 내성이 항상 더 빨리 형성된다는 것이 분명 해져서 그들은 다시 백신 연구를 시작했습니다. 그리고 1977 년에 14가 PPV가 미국에 등록되었고 1983 년에 23가 PPV가 등록되었습니다.

그러나 연구 결과에 따르면이 다당류는 T- 의존 경로가 관여하지 않기 때문에 2 세 미만 어린이에게는 적절한 면역 반응을 형성하지 않는다고합니다. 이를 위해 과학자들은 폐렴 구균 다당류를 디프테리아 또는 파상풍 톡소이드 단백질과 결합했습니다. 이러한 유형의 백신을 PCV 폐렴 구균 결합 백신이라고합니다. 이러한 백신은 폐렴 구균 감염이 발생할 위험이 정확하게있는 6 주에서 2 세 사이의 어린이에게 효과적입니다.

PCV는 면역 반응의 T 의존 및 B 의존 경로를 모두 사용합니다. 현재 2 개의 PCV가 있습니다.

Synflorix. 벨기에의 GlaxoSmithKline에서 제조 한 7가 백신;
Prevenar 13. 미국 화이자에서 제조 한 13가 백신에 대해서는 아래에서 설명합니다.

Prevenar 백신 조성물

처음에 Prevenar는 7가 버전으로 출시되었으며 그 구성을 13 개의 혈청 형으로 확장하여 유럽, 러시아 및 미국에서 "우세한"악성 혈청 형의 85 %를 포괄 할 수있었습니다.

Prevenar 13 백신 구성 :

혈청 형 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19A, 19F, 23F의 폐렴 구균 다당류;
디프테리아 톡소이드 단백질 (다당류 운반체);
인산 알루미늄;
염화나트륨;
주사 용수;
숙신산;
폴리 소르 베이트.

백신은 앰플 또는 주 사용 주사기에 균일 한 흰색의 현탁액으로 제공됩니다. 주사기 또는 앰플에는 0.5ml에 해당하는 1 회 용량이 있습니다.

예방 접종 적응증

Prevenar 백신이 표시됩니다.

국가 예방 접종 일정에있는 어린이;
다음과 같은 질병 및 상태를 가진 고위험군의 사람들 :
- HIV 감염, 암, 면역 억제 요법을받는 사람들을 포함한 면역 결핍 상태;
- 비장이 없거나 제거 준비중인 사람;
- 인공 와우를 설치 한 후 또는이 수술을 준비 중입니다.
- 뇌척수액 누출 (liquorrhea);
- 만성 질환이있는 사람, 특히 심혈관 및 폐 시스템;
- 당뇨병 환자;
- 미숙아;
- 조직 된 그룹 (고아원, 요양원, 기숙 학교, 군대 팀)의 어린이 및 성인;
- 급성 중이염, 수막염, 폐렴에서 회복됨;
- 자주 아픈 아이들;
- 담배 흡연자;
- 결핵 병력이있는 사람.

예방 접종에 대한 금기 사항

Prevenar 13의 이전 도입에 대한 강한 반응;
백신 성분에 대한 과민 반응 (특히 디프테리아 톡소이드 인 경우);
급성 전염병;
악화 상태의 만성 질환

백신 투여 계획 및시기

환자의 나이에 따라 다름 :

2 ~ 6 개월 -주사 사이에 최소 8 주 휴식 후 2 회 접종 후 11-15 개월에 1 회 재 접종. (이것은 "2 + 1"대량 예방 접종 계획입니다);
6 주 ~ 6 개월 위험 그룹의 어린이-주사 사이에 최소 4주의 휴식 시간이있는 3 회 용량, 12-15 개월에 한 번 재 접종. (이 체계를 "3 + 1"이라고합니다.)
7 ~ 11 개월 -2 회 접종은 최소 4 주 휴식 후 투여 한 다음 2 년차에 재 접종하고 2 회 접종 후 최소 2 개월 휴식을 취합니다.
12 ~ 23 개월 -최소 8 주 간격으로 2 회 복용. 재 접종은 없습니다.
2 ~ 5 년-1 회 복용. 재 접종은 없습니다.
50 세 이상-1 회 복용. 재 접종은 없습니다.

백신 투여 노트

위 간격 중 하나라도 증가하면 추가 백신 접종이 필요하지 않습니다.
2 세 미만의 어린이의 경우 2 년 후 어깨의 삼각근에 약물을 허벅지 바깥 쪽 표면의 위쪽 절반에 주입합니다. 백신을 엉덩이에 정맥 또는 근육 주사하는 것은 엄격히 금지되어 있습니다.
모든 연령대의 주사 백신 용량은 0.5ml입니다.
예방 접종 후 30 분 동안 의료 종사자의 감독하에 있어야합니다.
특히 미숙아 (임신 기간이 28 주 미만 임)와 관련하여 조산아의 예방 접종을 결정할 때 폐 조직의 미성숙에 대해 기억해야하며, 이는 침습적 형태의 감염 가능성을 증가시킵니다. 따라서이 아기들에게는 전정 예방 접종이 특히 중요합니다. 부모는 예방 접종을 거부하거나 연기하면 심각한 결과가 초래되며, 정해진 기간 내에 아동의 상태가 안정된 후 가능한 한 빨리 예방 접종을 도입해야한다는 점을 이해해야합니다. 그러나 무호흡의 잠재적 위험에 대해 기억할 필요가 있습니다 (이 반응은 미숙아에게 백신을 도입하면 가능합니다). 따라서 첫 번째 백신 접종은 병원에서 수행 한 다음 2 ~ 3 일 동안 그곳에 머물러야합니다.
Prevenar 13은 BCG를 제외하고 국가 백신 접종 일정에 따라 별도로 또는 다른 백신과 함께 투여 할 수 있습니다. 공동 투여의 경우 백신은 각각 자체 주사기에있는 다른 사지에 주입됩니다.
열성 발작 및 기타 발작 장애가있는 소아는 해열 목적으로 파라세타몰 또는 이부프로펜을 처방해야합니다. 특히 어린이가 Prevenar 13과 동시에 DTP 전 세포 백일해 백신을 접종받는 경우. 약물은 어떤 형태로든 투여 할 수 있습니다 (환자 연령에 따라 좌약, 시럽, 분쇄 또는 전체 정제).
주사 부위에 오일 용액, 압축 또는 플라스터를 바르면 안됩니다. 따뜻한 물로 씻을 수 있습니다. 가장 중요한 것은 주사 부위를 문지르지 않는 것이므로 자극을 일으키지 않고 이차 감염이 이어질 수 있습니다.

예방 접종 후 걸을 수 있습니까? Komarovsky 박사는 그것이 가능하다고 주장합니다. 그러나 다른 사람들과의 접촉을 최소화하는 것이 필요하다는 것을 기억해야합니다. 예방 접종 5 ~ 7 일 전에 똑같이해야합니다. 아기가 길거리에서 사람들과 덜 접촉할수록 ARVI에 걸릴 가능성이 낮아집니다.

주사 반응 및 부작용

백신 투여 후 1 일 이내에 주사 부위의 발열, 발적, 경결 / 부기 및 아픔, 졸음, 식욕 저하가 발생할 수 있습니다. 주사를 맞은 사지의 움직임에 단기간 (1 ~ 2 일) 제한이있을 수 있습니다 (어린이는 다리나 손잡이를 절약 할 수 있음). 이러한 현상은 10 % 이상에서 발생합니다.

Prevenar 예방 접종 후 온도가 5 일 이상 지속되면 백신과 관련이없는 급성 호흡기 감염이 발생했을 가능성이 큽니다. 온도 반응의 심각성은 형성된 면역의 품질과 관련이 없습니다. 이것은 이물질의 도입에 대한 신체의 개별 반응입니다. 대부분의 경우 이러한 반응이나 부작용은 백신을 처음 투여 할 때 나타납니다.

어린 시절의 부작용 :

일반적인 반응 : 심한 온도 반응, 직경 7cm 이상의 주사 부위의 경결 또는 부종, 실신 (0.1 % 미만), 두드러기, 피부염, 주사 부위의 가려움증, 얼굴 홍조;
조혈 시스템-국소 림프절 병증;
면역 체계 : 기관지 경련, Quincke 부종, 쇼크까지의 아나필락시스 반응 (총 0.1 % 미만);
신경계 : 과민성, 수면 장애, 열성 경련 (0.1 % ~ 1 %), 울음.
위장관 : 구토, 설사;
예방 접종 후 2 ~ 14 일에 혈소판 감소 성 자반병이 완화 된 환자의 경우 최대 2 주까지의 재발이 설명됩니다 (케이스의 0.1 %에서).

DTP와 함께 Prevenar 13을 투여받은 소아에서 DTP 단독 투 여자보다 체온 반응이 더 자주 관찰되었습니다 (DTP를 투여받은 27.9 %에 대해 2 개의 백신을 투여받은 41.2 %에서 38.0˚C 이상의 체온).

6 성분 백신 (DPT + 소아마비 비활성화 백신 + B 형 간염 백신 + 혈우병 인플루엔자 백신)과 함께 Prevenar 13을 투여받은 아동은 6 성분 백신 만 투여받은 아동 (체온 38.0 이상)보다 체온 반응이 더 자주 나타났습니다. ˚C 28.3 % 대 15.6 %).

증거 기반 의학 및 전정 예방 접종

PCV의 효과에 대한 평가는 캘리포니아에서 3 + 1 계획에 따라 Prevenar 7 백신에 대해 수행되었습니다. 2000 년부터 2008 년까지 1 만 9 천명의 어린이들이 참여했습니다.

미국에서는 5 년 이내에 대량 예방 접종을 한 결과 0-5 세 어린이의 침습성 PI 발생률이 45 배 감소했습니다 (Prevenar 7 백신에 포함 된 7 가지 균주의 경우).
균혈증의 수는 4 배 감소했습니다 (100,000 명당 98.7 건에서 23.4 건).
폐렴 구균 성 수막염 발생률은 73.3 % 감소했지만 백신이 아닌 균주에 의한 수막염 발생률은 증가했습니다.
폐렴으로 인한 0 ~ 2 세 아동의 입원은 1000 명당 12.5 건에서 8.1 건으로 감소했습니다.
급성 중이염 발생률 감소 57 % 감소, 고막 개방 수술 빈도 39 %에서 24 % 감소
예방 접종을받은 어린이의 백신 균주의 운반 율은 42 %에서 25 %로 감소했으며 대조군에서는 39 %에서 46 %로 증가했습니다. 백신이 아닌 균주의 보균자 비율은 증가하고 있지만 인구의 총 보균자 수는 감소했습니다.

결론

Prevenar 13의 구성과 "2 + 1"예방 접종 일정으로 국가 예방 접종 일정에 백신을 도입하면 러시아에서 폐렴 구균 감염 발생률이 크게 감소하고 다른 백신과 함께 Prevenar 13을 도입하면 결합 된 예방 접종 일정의 단순성으로 인해 예방 접종 준수를 극대화 할 수 있습니다.

그리고 가장 중요한 것은 항생제가 도움이되지 않는 순간이 올 것임을 기억하십시오. 그리고 그것은 아이가 이미 예방 접종을 통해 얻은 보호 요소를 가지고 있다는 사실을 구할 것입니다.