신생아 질식이란 무엇입니까 : 폐 및 폐 외 발달 원인, 의료 전술

의료 통계에 따르면, 약 10 %의 어린이는 적극적으로 비명을 지르고, 규칙적이고 효과적으로 호흡하며, 심박수를 회복하고 새로운 비정상적인 생활 조건에 적응하기 위해 출생 첫 순간부터 의료진의 적극적인 도움이 필요합니다. 조산아는 그러한 도움이 필요한 사람의 비율이 훨씬 더 높습니다. 가장 큰 문제는 질식입니다.

신생아 질식이란 무엇입니까?

신생아의 질식은 질식으로 호흡 장애 또는 심장 박동 및 기타 생명 징후가있는 경우 자발적 호흡 부족으로 나타납니다. 즉, 아이가 태어나 자마자 스스로 숨을 쉴 수 없거나 숨을 쉴 수 없지만 호흡은 효과가 없습니다.

미숙아의 40 %와 만삭아의 10 %는 자발적 호흡 장애로 인해 치료가 필요합니다. 신생아 질식은 미숙아에서 더 흔합니다. 모든 신생아 중에서 질식으로 태어난 어린이는 전체의 1 ~ 1.5 %를 차지합니다.

질식 상태로 태어난 아기는 분만실에서 진료를 제공하는 의사에게 심각한 문제입니다. 매년 전 세계적으로 약 백만 명의 어린이가 질식으로 사망하고 있으며, 나중에는 거의 같은 수의 어린이가 심각한 합병증을 겪습니다.

태아와 신생아의 질식은 저산소증 (조직과 혈액의 산소 농도 감소)과 고 탄산증 (체내 이산화탄소 함량 증가)으로 진행되며, 이는 심각한 호흡기 및 순환계 장애와 아동의 신경계 장애로 나타납니다.

신생아 질식의 원인

질식 발병에 기여하는 요인

산전 및 산중 요인을 구별하십시오.

산전 태아는 자궁에서 발달하는 태아에 영향을 미치며 임산부의 생활 방식의 결과입니다. 산전 요인은 다음과 같습니다.

어머니의 질병 (당뇨병, 고혈압, 심장 및 혈관의 질병 및 결함, 신장, 폐, 빈혈);
이전 임신 문제 (유산, 사산);
이 임신 중 합병증 (유산 및 출혈의 위협, 양수 다한증, 양수 과소증, 미성숙 또는 과잉 성, 다태 임신);
어머니는 특정 약물을 복용하고 있습니다.
사회적 요인 (약물 복용, 임신 중 의료 감독 부족, 16 세 미만 및 35 세 이상의 임산부).

출생 중 요인은 출산 중에 아기에게 작용합니다.

산전 요인에는 출생시 즉시 발생하는 다양한 합병증 (급속 또는 장기 진통, 증세 또는 조기 태반 조기 박리, 분만 이상)이 포함됩니다.

그들 모두는 태아 저산소증으로 이어집니다-조직으로의 산소 공급 감소와 산소 결핍으로 인해 질식 아기를 가질 위험이 크게 증가합니다.

질식의 원인

여러 가지 이유 중 질식을 유발하는 5 가지 주요 메커니즘이 있습니다.

산모의 저혈압 또는 고혈압, 과도하게 활동적인 수축 또는 기타 이유로 인해 태반의 산모 부분에서 독소가 불충분하게 제거됩니다.
심한 빈혈, 호흡기 또는 심혈관 시스템의 부족으로 인해 발생할 수있는 산모의 혈액 및 기관의 산소 농도 감소.
태반 부분의 다양한 병리로 인해 가스 교환이 중단됩니다. 여기에는 석회화, 조기 또는 조기 태반 박리, 태반 염증 및 출혈이 포함됩니다.
탯줄을 통해 태아로가는 혈류의 중단 또는 방해. 이것은 탯줄이 아기의 목을 단단히 감쌀 때, 탯줄이 빠질 때 아기가 산도를 통과하는 동안 탯줄이 압축 될 때 발생합니다.
신경계에 대한 약물의 우울 효과 (다양한 약물로 어머니의 치료의 결과)로 인해 신생아의 호흡 노력이 불충분합니다. 심각한 기형의 결과, 호흡기의 미성숙으로 인한 미숙아의 경우 호흡기로의 공기 흐름 (외부로부터의 막힘 또는 압박)으로 인해, 출생 외상과 심각한 자궁 내 감염의 결과.

질식 발병에 대한 특별한 위험 그룹은 출생 체중이 극도로 낮은 미숙아, 만기 후 및 자궁 내 성장 지연이있는 어린이로 구성됩니다. 이 아이들은 질식에 걸릴 위험이 가장 높습니다.

질식으로 태어난 대부분의 아이들은 산전 및 산후 요인의 복합적인 영향을받습니다.

오늘날 만성 자궁 내 저산소증, 약물 중독, 약물 남용 및 알코올 중독을 유발하는 이유 중 어머니의 마지막이 아닙니다. 흡연하는 임산부의 수가 점차 증가하고 있습니다.

임신 중 흡연은 다음을 유발합니다.

훈제 담배 후 30 분 동안 계속되는 자궁 혈관 협착;
태아의 호흡 활동 억제;
태아의 혈액 내 이산화탄소 농도의 증가와 독소의 출현으로 미숙아 및 조산의 위험이 증가합니다.
출생 후과 흥분 증후군;
폐 손상 및 태아의 신체적 정신적 발달 지연.

질식 발병 메커니즘

단기 및 중등도의 저산소증 (혈중 산소 수치 감소)이있는 경우 태아의 신체는 산소 부족을 보상하려고합니다. 이것은 혈액량 증가, 심박수 증가, 호흡 증가 및 태아 운동 활동 증가로 나타납니다. 산소 부족은 이러한 적응 반응으로 보상됩니다.

장기적이고 심한 저산소증으로 인해 태아의 신체는 산소 부족을 보상 할 수 없으며, 산소가 우선 뇌와 심장으로 전달되기 때문에 조직과 기관이 산소 결핍으로 고통받습니다. 태아의 운동 활동이 감소하고 심박수가 감소하며 호흡 빈도가 줄어들고 깊이가 증가합니다.

심각한 저산소증의 결과는 뇌로의 산소 공급 부족과 발달 장애로 출생시 호흡 부전을 악화시킬 수 있습니다.

출산 전 만삭 태아의 폐는 양수로 들어가는 액체를 분비합니다. 태아 호흡은 얕고 성문이 닫혀 있으므로 정상적인 발달 중에 양수가 폐로 들어갈 수 없습니다.

그러나 뚜렷하고 장기간의 태아 저산소증은 호흡기 센터를 자극하여 호흡 깊이가 증가하고 성문이 열리고 양수가 폐로 들어갑니다. 이것이 포부가 발생하는 방식입니다. 양수에 존재하는 물질은 폐 조직의 염증을 일으켜 첫 번째 호흡에서 폐가 팽창하기 어렵게하여 호흡 부전으로 이어집니다. 따라서 양수에 의한 흡인의 결과는 질식입니다.

신생아의 호흡기 질환은 폐의 손상된 가스 교환뿐만 아니라 신경계 및 기타 기관의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.

호흡 문제의 비폐 관련 원인은 다음과 같습니다.

신경계 장애 : 뇌 및 척수 발달의 이상, 약물 및 약물의 영향, 감염.
심장 혈관계의 위반. 여기에는 심장 및 혈관 기형, 태아 수종이 포함됩니다.
위장관 기형 : 식도 폐쇄증 (맹목적으로 식도 종료), 기관과 식도 사이의 누공.
대사 장애.
부신 및 갑상선 기능 장애.
빈혈과 같은 혈액 질환.
기도의 부적절한 발달.
골격계의 선천성 기형 : 흉골과 갈비뼈의 기형, 갈비뼈 손상.

신생아 질식의 유형

출산 중 발생하는 출생 내 요인에만 노출되어 발생하는 급성 질식.
장기간의 자궁 내 저산소증의 배경에 대해 발전한 질식. 아이는 한 달 이상 산소가 부족한 상태에서 발달했습니다.

심각도는 다음과 같이 구별됩니다.

경미한 질식;
중등도 질식;
심한 질식.

신생아 전문의는 신생아의 호흡, 심박수, 근긴장, 피부색 및 반사 신경의 평가를 포함하는 Apgar 척도를 사용하여 신생아의 상태를 평가합니다. 신생아 상태의 평가는 생후 1 분과 5 분에 수행됩니다. 건강한 아이들은 Apgar 척도에서 7-10 포인트를 얻습니다.

낮은 점수는 아이가 호흡이나 심장 박동에 문제가 있고 즉각적인 치료가 필요함을 나타냅니다.

질식의 증상

가벼운 질식

심폐 성 우울증으로 나타납니다. 이것은 스트레스의 결과로 인한 호흡 저하 또는 심장 박동으로, 자궁 내 생활에서 외부 세계로 전환하는 동안 아이가 느끼는 것입니다.

출산은 특히 합병증이있는 경우 아기에게 엄청난 스트레스입니다. 동시에, 인생의 첫 순간에 아기는 Apgar에 따라 4-6 점의 평가를받습니다. 일반적으로 그러한 어린이에게는 주변 세계의 최적 조건, 따뜻함 및 일시적인 호흡 지원을 만드는 것으로 충분하며 5 분 후에 아이가 회복되면 7 점 이상이 부여됩니다.

중등도 질식

출생시 아기의 상태는 보통으로 평가됩니다. 아기는 무기력하고 검사 및 자극에 잘 반응하지 않지만 팔과 다리의 자발적인 움직임이 관찰됩니다. 아이는 감정이 거의없이 약하게 비명을 지르며 빠르게 침묵합니다. 아기의 피부는 청색증이지만 마스크를 통해 산소를 흡입하면 빠르게 분홍색으로 변합니다. 빠른 심계항진, 반사 감소.

복원 후 호흡은 리드미컬하지만 약화되고 늑간 공간이 가라 앉을 수 있습니다. 분만실에서 의료 지원을받은 후에도 어린이는 여전히 얼마 동안 산소 요법이 필요합니다. 시기 적절하고 적절한 치료를 받으면 아이들의 상태는 상당히 빨리 좋아지고 인생의 4 ~ 5 일에 회복됩니다.

심한 질식

출생시 아기의 상태가 심각하거나 매우 어렵습니다.

심한 질식으로 아이는 검사에 잘 반응하지 않거나 전혀 반응하지 않는 반면, 아이의 근육 긴장과 움직임은 약하거나 전혀 없습니다. 피부색은 푸르스름하거나 창백합니다. 천천히 산소를들이 마시면 분홍색으로 변하고, 피부는 오랫동안 색을 되 찾습니다. 심장 박동이 흐릿합니다. 호흡이 불규칙하고 불규칙합니다.

매우 심한 질식에서는 피부가 창백하거나 창백합니다. 압력이 낮습니다. 아이는 숨을 쉬지 않고 검사에 반응하지 않으며 눈을 감고 움직임이 없으며 반사가 없습니다.

중증도의 질식이 직접적으로 진행되는 방법은 의료인의 지식과 기술, 좋은 간호, 그리고 자궁에서 어떻게 발달했는지와 기존의 수반되는 질병에 달려 있습니다.

질식 및 저산소증. 신생아의 증상 차이

자궁 내 저산소증을 겪은 어린이의 급성 질식과 질식의 사진에는 약간의 차이가 있습니다.

장기간 자궁 내 저산소증을 겪은 질식 상태에서 태어난 어린이의 특성은 다음과 같습니다.

현저하게 표현되고 오래 지속되는 대사 및 혈역학 적 장애 (신체 혈관 내 혈액의 움직임).
종종 조혈의 억제와 출혈을 멈추게하는 혈액의 미량 원소 함량 감소의 결과로 다양한 출혈이 발생합니다.
더 자주, 심한 폐 병변은 흡인, 계면 활성제 결핍 (이 물질은 폐가 붕괴되는 것을 방지 함) 및 폐 조직의 염증의 결과로 발생합니다.
대사 장애가 자주 발생하며 혈당 및 중요한 미량 원소 (칼슘, 마그네슘)의 감소로 나타납니다.
저산소증과 대뇌 부종, 수두증 (낙상), 출혈로 인한 신경 학적 장애가 특징입니다.
종종 자궁 내 감염과 함께 세균 합병증이 종종 합병됩니다.
연기 된 질식 후 장기적인 결과가 있습니다.

신생아 질식의 합병증

합병증 중에는 아기의 첫 시간과 며칠에 발생하는 초기 합병증과 생후 첫 주 이후에 발생하는 후기 합병증이 있습니다.

초기 합병증에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.

부종, 두개 내 출혈, 산소 부족으로 인한 뇌 영역의 죽음으로 나타나는 뇌 손상.
쇼크, 폐 및 심부전으로 나타나는 신체 혈관을 통한 혈류 위반.
신부전을 초래하는 신장 손상.
폐부종, 폐출혈, 흡인 및 폐렴으로 나타나는 폐 침범.
소화기 계통의 패배. 장이 가장 고통 받고, 혈액 공급이 충분하지 않아 운동성이 방해 받고 장의 일부가 죽고 염증이 발생합니다.
빈혈, 혈소판 수 감소 및 다양한 기관의 출혈로 나타나는 혈액 시스템 손상.

늦은 합병증에는 다음과 같은 조건이 포함됩니다.

감염, 수막염 (뇌의 염증), 폐렴 (폐의 염증), 장염 (장의 염증)이 발생합니다.
신경 장애 (수두증, 뇌병증). 가장 심각한 신경 학적 합병증은 백혈구 연화증-뇌 일부의 손상 (녹음) 및 사망입니다.
과도한 산소 요법의 결과 : 기관 지폐 이형성증, 망막 혈관 손상.

질식이있는 신생아의 소생

질식으로 태어난 어린이의 상태는 집중 치료가 필요합니다. 소생술은 활력 회복, 호흡 재개 및 심장 수축을 목적으로하는 의료 조치의 복합체입니다.

소생술은 1980 년에 개발 된 ABC 시스템에 따라 수행됩니다.

"A"는기도 제공 및 유지를 의미합니다.
"B"는 숨을 의미합니다. 인공 또는 보조 환기의 도움으로 호흡을 회복해야합니다.
"C"는 심장의 수축과 혈관을 통한 혈류를 회복하고 지원하는 것을 의미합니다.

신생아에 대한 소생술 조치에는 고유 한 특성이 있으며 그 성공은 의료진의 준비 상태와 아동의 상태에 대한 올바른 평가에 크게 좌우됩니다.

질식이있는 신생아의 소생 원리

의료진의 준비 상태. 이상적으로는 적절한 기술을 가지고 있고 임신과 출산이 어떻게 진행되었는지 아는 두 사람이 보살핌을 제공해야합니다. 진통이 시작되기 전에 간호 직원은 장비와 약물이 치료를받을 준비가되었는지 확인해야합니다.
아이를 도울 장소의 준비. 특수 장비를 갖추어야하며 분만실 또는 바로 근처에 있어야합니다.
인생의 첫 순간에 소생술을 제공합니다.
각 단계의 효과를 평가하는 "ABC"시스템에 따른 소생술 단계.
주입 요법에주의하십시오.
질식 완화 후 관찰.

코와 입에서 점액을 흡입하면서 산도에서 머리가 나 오자마자 호흡 회복이 시작됩니다. 아기가 완전히 태어나면 다시 따뜻하게해야합니다. 이를 위해 닦아내고 따뜻한 기저귀에 싸서 복사열 아래에 두십시오.분만실에는 누출이 없어야하며 공기 온도가 25ºС 미만으로 떨어지지 않아야합니다.

저체온증과 과열은 모두 호흡을 억 누르므로 허용해서는 안됩니다.

아이가 외치면 엄마의 뱃속에 얹는다. 아기가 숨을 쉬지 않으면 등을 닦고 아기의 발바닥을 두드려 호흡을 자극합니다. 중등도 및 중증 질식의 경우 호흡 자극이 효과가 없어서 아이가 빠르게 복사열로 옮겨지고 인공 호흡 (ALV)이 시작됩니다. 20 ~ 25 초 후, 그들은 호흡이 나타 났는지 확인합니다. 아기의 호흡이 회복되고 심박수가 분당 100을 넘으면 소생을 중단하고 아기의 상태를 모니터링하여 가능한 한 빨리 아기에게 모유를 먹이려고합니다.

기계적 환기의 영향이 없으면 구강의 내용물을 다시 흡인하고 기계적 환기를 재개합니다. 2 분 동안 기계적 환기의 배경에 호흡이 없으면 기관 삽관이 수행됩니다. 중공 튜브가 기관에 삽입되어 폐에 공기를 공급하고 어린이는 인공 호흡 장치에 연결됩니다.

심장 박동이 없거나 수축 빈도가 분당 60 미만으로 감소하면 흉부 압박이 시작되어 기계적 환기가 계속됩니다. 심장이 저절로 뛰기 시작하면 마사지가 중단됩니다. 30 초 이상 심장 박동이 없으면 약물로 심장을 자극합니다.