소아 수두증 : 분류에 대한 6 가지 접근 방식, 부모를위한 5 가지 중요한 팁

유병률 측면에서 수두증은 소아 신경 외과에서 외상보다 앞서 2 위를 차지합니다. 그렇기 때문에 어린이의 뇌수종 치료가 시급한 문제입니다. 현대적인 진단 방법 덕분에 치료가 크게 발전했습니다. 25 년 전 대부분의 환자가 거의 기회가 없었다면 오늘날 치료 방법이 효과적이며 환자의 95 %를 구할 수 있습니다.

뇌수종이란 무엇입니까?

뇌수종은 머리에 과도한 체액 축적입니다. 더 정확하게는 뇌척수액을 포함하는 뇌의 구멍에 있습니다. 이 질병의 또 다른 잘 알려진 이름은 뇌의 수종으로 그리스어 ( "hydro"-물, "cephal"-머리)에서 번역됩니다. 그것은 말 그대로“머리 속의 물”입니다. 그러나이 이름이 완전히 정확하지는 않다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 뇌수종이있는 소아의 경우 과도한 양의 체액이 머리에 축적되지만 이는 전혀 물이 아니라 뇌와 척수의 신경 세포를 보호하고 영양을 공급하는 뇌척수액 (뇌척수액)입니다.

일반적으로 CSF는 뇌와 척수에 있습니다. 머리에서 뇌척수액은 뇌의 구멍, 즉 수막 사이와 대뇌 수조 사이의 4 개의 심실에 있습니다. CSF는 구멍 시스템의 존재로 인해 뇌의 구멍 사이를 지속적으로 순환합니다. 그것은 혈액으로 형성되며 하루에 약 0.5 리터의 뇌척수액이 형성됩니다. 신생아의 경우 뇌척수액의 총량은 5-20ml이고 유아의 경우 이미 40-60ml입니다. 일반적으로 뇌척수액은 두개강 부피의 약 10 %를 차지합니다. 뇌척수액의 구성은 하루에 3-4 회 정기적으로 바뀝니다.

뇌척수액의 양은 형성과 흡수의 두 가지 과정에 의해 조절됩니다.

뇌척수액의 형성은 뇌실 벽에서 발생합니다. 흡수는 뇌 기저에 위치한 정맥동에서 발생합니다. 두 과정 모두 똑같이 중요하며, 뇌척수액의 형성과 방출 사이에 균형을 유지해야합니다. 뇌척수액 계에 불균형이있는 경우 과도한 양의 뇌척수액이 축적 될 수 있습니다. 이것이 뇌수종이 발생하는 방식입니다.

뇌척수액이란 무엇입니까?

확실히 모든 사람들은 우리가 왜 우리 머릿속에 술이 필요한지 궁금합니다. 왜 그렇게 생각 되었습니까? 뇌척수액이 중요한 기능을 수행하기 때문에 대자연은 매우 똑똑하다는 것이 밝혀졌습니다.

과학자들이 알고있는 뇌척수액의 세 가지 기능 :

자극 및 외부 기계적 영향으로부터 신경 세포 보호.
뇌에 유해한 대사 산물 및 물질을 제거하여 영양분을 공급합니다.
정상 두개 내압의 안정화 및 유지.

뇌수종의 유형

뇌척수액 개통 위반

뇌수종에는 다음과 같은 유형이 있습니다.

교합 또는 폐쇄.이러한 형태의 뇌수종에서는 뇌척수액이 흘러 나오는 구멍이 종양이나 낭종과 같은 어떤 형태의 형성에 의해 닫힙니다.
의사 소통 또는 개방.이 경우 뇌수종의 원인은 뇌척수액 흡수 시스템의 장애로, 감염 (예 : 수막염)이있는 소아에서 발생할 수 있습니다.
과분비.이 형태는 매우 드뭅니다. 그 이유는 뇌 심실의 맥락막 신경총에 위반이있을 때 발생할 수있는 뇌척수액의 생산이 증가하기 때문입니다.

뇌척수액의 과잉 축적 장소에 따라

뇌수종은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

집 밖의. 이 경우 뇌막 사이에 뇌척수액이 과도하게 축적됩니다.
내부의.그것으로 과도한 양의 뇌척수액이 뇌의 심실에 축적됩니다. 두 개의 대칭 심실에서 동시에 뇌척수액의 양이 증가하는 경우이를 내부 대칭 수두증이라고합니다. 일 측성 뇌수종의 경우 과도한 양의 뇌척수액이 주로 심실 중 하나에 축적됩니다.
혼합.이 경우 뇌실과 뇌막 사이에서 뇌척수액의 과도한 축적이 관찰됩니다.

뇌척수액 압력 수준

뇌수종은 다음과 같은 형태로 나뉩니다.

정상 혈압.이 경우 뇌척수액 압력은 허용 기준 이내이며 신생아의 경우 물 80mm 미만, 나이가 많은 어린이의 경우 100mm 미만입니다. aq. 미술.
고혈압.뇌척수액 압력이 증가합니다.
저혈압. 낮은 뇌척수액 압력이 특징입니다.

개발로 인해

두 가지 형식이 있습니다.

선천성 뇌수종... 아이는 이미 머리에 과도한 양의 뇌척수액을 가지고 태어났습니다.
획득, 여러 유형이 될 수 있습니다.

신경 감염 후에 발생하는 염증 후;
종양이 뇌척수액의 유출을 차단하거나 반대로 생산 증가를 자극하는 종양;
뇌의 혈관 질환;
수두증의 원인이 명확하지 않은 특발성.

흐름과 함께

뇌수종은 일반적으로 여러 형태로 나뉩니다.

프로그레시브... 그녀와 함께 뇌척수액의 과잉이 빠르게 증가합니다.
변화 없는... 그녀와 함께 뇌척수액의 양은 지속적으로 동일하며 증가하거나 감소하지 않습니다.
회귀... 이 형태를 사용하면 뇌척수액의 양이 점차 감소합니다.

프로세스의 활동 정도에 따라

할당 유효한 과 수동태 양식.

또한 구별 보상 과 보상되지 않은... 보상 단계에서는 뇌의 조직과 구조가 압축되지 않으며 신경계의 병리학 적 증상 (현상)도 없습니다.

어린이 수두증 발생의 원인과 메커니즘

대부분의 경우 수두증은 생후 3 개월까지 감지되며 남아에서는 더 자주 발생합니다.

일반적으로 신경 외과 의사는 수두증 발병을 유발할 수있는 180 가지 이상의 원인을 가지고 있습니다.

1) 사례의 절반 이상에서 뇌척수액의 과잉으로 인해 태아의 뇌 심실 증가가 발생합니다. 중추 신경계 (CNS)의 기형과 함께 발생합니다. 예를 들어 Dandy-Walker 또는 Chiari 이상이 있습니다.

약 20 %의 아기가 자궁 내 감염으로 인해 수두증을 가지고 태어납니다. 그들 중 가장 흔한 것은 거대 세포 바이러스이며 헤르페스, 톡소 플라스마 증, 매독 및 기타 감염이 뒤를 잇습니다. 임산부와 아동기 감염에 위험합니다-풍진은 태아 발달에 여러 가지 결함을 유발합니다. 또한 수두증 발병의 원인은 출산 중에 입은 부상 일 수 있습니다. 선천성 뇌수종 사례의 약 2 %는 11 번째 유전자의 유전 적 돌연변이에 기인합니다. 이 돌연변이는 남아에서 더 흔합니다.
80 %의 사례에서 2 세 미만 어린이의 뇌수종은 중추 신경계의 선천성 기형의 결과입니다. 진보적 인 과정이 특징입니다.
나머지 20 %의 경우는 생후 첫 28 일 동안 전이 된 주 산기 손상 (임신 28 주부터 출생 후 7 일까지)과 뇌수막염 (뇌와 막의 염증)입니다.
2 세 이상의 소아에서 발달의 주요 원인은 뇌척수액의 유출을 방해하는 종양입니다. 그런 다음 발생 빈도에 따라 신생아와 같은 이유가 있습니다.
뇌수종은 두개골 내부의 체적 과정에 의한 대뇌 구조의 뚜렷한 변위의 결과로 발생할 수 있습니다. 큰 타박상, 외상 및 종양이 될 수 있습니다.

2) 두 번째 발달 메커니즘은 다양한 이유로 뇌척수액이 뇌강에서 유출되는 것을 차단하는 것입니다 (출혈, 수막염).

3) 다량의 뇌척수액 축적을위한 세 번째 메커니즘은 출혈, 뇌 손상, 뇌 수술 후 유착 및 염증성 질환으로 인해 발생할 수있는 순환 및 흡수 장애와 관련이 있습니다.

어린이의 뇌수종 증상

유아기에 뇌수종의 증상은 실제로 발생 원인에 의존하지 않습니다.

아기를 검사 할 때 다음 징후를 찾을 수 있습니다.

머리 둘레가 허용 속도보다 빠르게 증가하고 있습니다. 일반적으로 유아의 경우 머리 둘레가 매달 1.5cm 씩 증가합니다. 뇌수종이있는 어린이의 경우 성장 속도가 정상보다 빠르며 불균형 적으로 큰 머리가주의를 끕니다.
두개골의 뼈가 얇아졌습니다. 신생아 기간에는 부드럽고 유연합니다. 과도한 뇌척수액의 압력으로 머리가 자라며 뼈가 얇아집니다.
두개골 뼈 사이의 이음새가 있습니다. 사실 신생아의 두개골은 서로 융합되지 않은 여러 개의 뼈로 구성되어 있습니다. 그들 사이의 거리를 솔기라고합니다. 아이가 성장함에 따라 뼈가 함께 자라며 이음새가 닫힙니다. 뇌수종의 경우, 많은 양의 뇌척수액은 뼈가 함께 자라는 것을 허용하지 않아 뼈를 떼어냅니다.
이마가 불균형하게 커지고 눈썹이 돌출되어 있습니다. 확대 된 이마는 머리의 큰 크기의 배경에 대해 두드러집니다.
튀어 나온 긴장된 큰 천문.
머리의 정맥이 확장됩니다. 이것은 얇은 두피를 통해 명확하게 보이는 정맥 패턴의 증가로 나타납니다.

특징적인 외모 (큰 머리) 외에도 질병의 다른 증상이 나타날 수 있습니다.

여기에는 신경계 장애가 포함됩니다.

메스꺼움, 구토, 심한 불안, 발작, 식욕 부진 또는 식사 거부.
팔과 다리의 신근 근육의 음색 증가, 삼키기 장애, 발산 곁눈질, 처진 눈꺼풀, 구르는 눈, 신체 여러 부분의 마비, 턱과 사지의 떨림 (떨림).
심장 기능 부전과 같은 다른 기관 및 시스템의 장애입니다.

2 세 이상의 어린이의 경우 수두증의 특징적인 증상은 정신 운동 발달의 지연과 시력 기관의 장애입니다. 다음 증상도 관찰됩니다.

보행 장애, 운동 과다 (경련), 하강 경련 마비.
아이들은 발육 부진을하거나 반대로 키가 너무 큽니다. 그들은 생식 기관의 조기 성숙을 가질 수 있으며 갑상선 기능 저하증과 요붕증으로 고통받을 수 있습니다. 이러한 모든 위반은 내분비 시스템의 이상과 관련이 있습니다.
그러한 아이들은 종종 지성으로 고통 받고 정서적으로 불안정합니다.
그들은 종종 아침에 두통으로 방해 받고, 공복시 메스꺼움과 구토가 발생할 수 있으며, 신체 활동이 감소하고, 아이들이 활동하지 않으며, 이는이 나이의 건강한 어린이에게는 일반적이지 않습니다.
시력 기관의 위반은 복시로 가장 자주 나타나지만 완전한 실명도 발생할 수 있습니다.
학교에 다니는 아이들은 기억력 장애, 학업 성취도 문제가 있으며 새로운 팀에 잘 적응하지 못합니다.

수두증 진단 및 진단 방법

질병을 감지하는 방법에는 여러 가지가 있습니다. 기본적으로 소아의 경우 다음 예정된 검사에서 소아과 의사가 수두증을 감지합니다. 소아과 의사는 뇌수종의 징후를 발견하고 상담을 위해 아동을 신경과 전문의에게 의뢰 할 수 있으며, 그 후 진단을 명확히하기 위해 추가 검사를 처방합니다.

추가 검사 방법에는 신경 초음파 검사 (초음파), 두개골 검사, 두개 내압 측정, CT 및 MRI가 포함됩니다.

신경 초음파 검사는 두개 내 구조의 상태를 평가하고 수막 사이의 심실과 공간의 변화를 실시간으로 관찰 할 수있는 유일한 기본 진단 방법입니다. 이 방법은 태아와 신생아뿐만 아니라 나이가 많은 어린이에게도 사용됩니다.
Craniographic 연구를 통해 두개골 봉합사의 상태를 평가하고, 뼈 구조의 특징을 식별하고, 두개골과 두개골의 기저부를 연구하고, 국소 적 변화를 식별 할 수 있습니다.

이 경우 다음과 같은 고혈압 징후 (뇌척수액 압력 증가) 수두증을 감지 할 수 있습니다.

두개골 이음새의 발산.
두개골의 뼈가 얇아졌습니다.
디지털 인상 패턴 (손끝의 흔적을 닮은 두개골 뼈의 함몰)이 강화됩니다.
터키 안장 (뇌의 구조 중 하나)의 크기가 증가합니다.
부비동 부비동의 강화 된 기압 (공기 성).
두개골의 대뇌 부분의 크기가 얼굴 부분보다 우세합니다.

눈의 혈관은 뇌의 혈관과 직접 연결되어 있기 때문에 검안경 검사는 두개 내압 상태를 결정하는 데 사용됩니다.

두개 내압이 증가하면 혈액이 안저 정맥을 통해 어려움을 겪고 혈액 정체가 형성됩니다. 동시에 시신경의 디스크가 부풀어 오르고 망막에 작은 출혈이 나타납니다. 디스크 부종이 장기간 지속되면 시력이 저하되고 돌이킬 수없는 변화가 일어나 실명으로 이어질 수 있습니다.

따라서 신경과 전문의 또는 소아과 의사가 아기를 안과 의사에게 안내하면 놀라지 말고 반드시 검사를 받으십시오. 그것을 조사하면 머리에서 일어나는 변화를 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 주요 진단 스크리닝 방법입니다. 또한 병리학 적 과정의 역학을 평가하는 데 사용됩니다. 연구의 도움으로 뇌의 심실 및 기타 두개 내 공간을 평가하여 기형의 크기, 위치 및 존재 여부를 결정합니다. 이 검사를 통해 어린이에게 뇌수종이 있는지 여부를 확실하게 감지하고 그 유형을 결정할 수 있습니다. 이를 바탕으로 추가 치료 전술이 구축됩니다.
어린이의 뇌수종 진단을위한 표준은 MRI입니다.

MRI의 도움으로 질병의 형태와 중증도를 결정하고 심실 및 기타 두개 내 공간에서 발생한 변화, 병리학 적 상태의 원인 및 의사가 아동 치료의 추가 전술을 결정하는 데 도움이되는 기타 많은 중요한 요소를 확인할 수 있습니다.

뇌수종 치료 방법

대부분의 환자에서 수두증은 치료하지 않고 방치하면 진행되고 심각한 생명을 위협하는 합병증 또는 사망으로 끝납니다. 영아의 주요 합병증은 뇌 세포의 성숙 지연 또는 뇌 구조 성숙의 완전한 중단입니다. 그 결과 신경 정신 및 지적 발달이 지연되거나 지연됩니다.

수두증 치료 방법은 처음에는 발생 원인에 따라 다릅니다. 주요 목표는 두개강 내 뇌척수액의 양을 줄이는 것입니다.

두 가지 주요 치료법이 있습니다.

1) 수술없이 보수적 치료.

이것은 두개 내압을 감소시키는 이뇨제 (이뇨제)를 지정하는 복잡한 치료법입니다. 이뇨제 중에서 Diacarb 약물이 선호됩니다. 수두증을 일으킨 박테리아 염증을 제거하기위한 치료에는 항생제의 추가 처방이 포함됩니다. 이러한 치료는 가벼운 형태의 뇌수종에서만 가능합니다. 과정이 진행되면 외과 적 치료가 사용됩니다.

2) 외과 적 치료.

아이의 생명에 위협이 없다면 우회 수술이 일상적으로 시행됩니다. 어린 환자가 자신의 차례를 기다리는 동안 일시적으로 뇌척수액의 압력을 낮추기 위해 척수 천자를 시행합니다.

다른 질병의 증상 인 수두증은 관찰 만하면됩니다. 독립적 인 질병 인 수두증은 수술로 치료됩니다.

폐쇄 형태의 뇌수종의 경우 호흡 센터의 압박으로 인해 호흡 정지의 위협이 있기 때문에 응급 개입이 종종 필요합니다.이러한 경우 그들은 수술에 의지하고 뇌척수액이 수집되는 임시 저장소를 설정합니다. 보존 적 치료는 단기적인 효과가 있기 때문에 모든 기원의 폐쇄 형 수두증과 뇌척수액의 흡수가 손상된 고혈압 형태도 수술로 치료합니다.

외과 의사의 주요 임무는 뇌척수액의 움직임을 방해하는 장애물을 제거하는 것입니다. 종양이나 낭종이 장애물이면 제거해야합니다.

폐색을 제거 할 수없는 경우 외과 적 치료는 소위 션트라고하는 뇌척수액 유출에 대한 해결 방법을 만드는 데 목적이 있습니다. 션트는 CSF를 머리 외부의 다른 구멍으로 운반하는 피부 아래에 위치한 세뇨관 시스템입니다. 대부분의 경우 뇌척수액의 배액 장소는 복강 또는 혈관 층 및 우심방입니다. 뇌척수액 저장고로서의 다른 체강은 표준 방법을 사용할 수없는 경우에만 매우 드물게 사용됩니다.

현대 기술에는 많은 단락 옵션이 있으며 지속적으로 개선되고 있습니다. 오늘날 가장 일반적으로 수행되는 심실 복막 (심실에서 복강까지) 션트. 션트는 실리콘 밸브 시스템을 사용하여 뇌의 충치에서 뇌척수액의 압력을 조절합니다. 어린이 수술은 어린이의 성장으로 인해 시스템을 연장하거나 교체해야 할 수 있습니다.

내시경의 발달로 내시경 장비를 사용하는 새로운 수술 치료 방법이 탄생했습니다.

내시경 수술의 목표는 세 번째 뇌실의 공동과 두개골 기저에 위치한 기저 수조 (뇌의 두 번째로 큰 공동, 뇌척수액 저장고) 사이에 문합 (연결)을 만드는 것입니다. 이러한 수술은 후두개와 또는 뇌의 수로 영역에서 유출을 위반하는 데 적합합니다.

또한 내시경 수술은 예를 들어 낭종 제거와 같이 뇌척수액의 움직임에 대한 장애물을 제거해야 할 때 널리 사용됩니다.

예외없이 모든 수술은 뇌척수액의 생산과 제거 사이의 균형을 회복하는 것을 목표로합니다.

우회 수술 후 합병증

션트가 수행 된 후, 션트 방전이 충분하지 않거나 초과되어 션트가 오작동 할 수 있습니다.

션트 기능 장애의 원인은 다음과 같습니다.

밸브에 압력이 충분하지 않아 열리지 않습니다.
션트는 혈전으로 막히고 복강에서 빠져 나와 움직이고 뒤 틀립니다. 이 경우 뇌척수액을 배출하기 위해 기계적 장애물이 형성됩니다. 차단은 션트의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다.

배수 시스템의 성능이 떨어지면 뇌수종이 재발합니다. 환자가 션트에 더 많이 의존하고 오작동 정도가 높을수록 재발 성 뇌수종의 증상이 더욱 두드러집니다. 일부 환자의 경우 상태가 빠르게 악화되어 혼수 상태에 빠질 수있는 반면 다른 환자는 때때로 두통과 불편 함을 경험합니다.

세 번째 환자는 생후 첫해에 션트를 확인한 후 반복적으로 위반할 위험이 있습니다.

션트 방전 (과 배액)의 증가는 먼저 두개 내압의 감소로 나타납니다. 이 경우 환자는 두통, 메스꺼움을 경험하고 창백 해지며 일어나려고 할 때 식은 땀으로 덮입니다. 이러한 모든 징후는 환자가 똑바로 세울 때 악화됩니다. 점차적으로 환자가 적응하고 불만이 사라지지만 경우에 따라 수술이 필요할 수 있습니다.

우회 수술 후 합병증은 47 %에서 발생합니다. 그들은 초기와 후기로 분류됩니다. 초기 증상은 염증으로 나타나고 후기 증상은 유착 형성으로 나타납니다.

합병증으로 세균성 뇌막염은 10 %의 경우에 발생하며 더 자주 미숙아에서 발생합니다. 또한 심내막염과 사구체 신염이 발생할 수 있습니다.

감염되면 션트를 제거하고 항생제를 투여합니다.

내시경 수술 후 합병증 비율은 5-9 %입니다.

부모님을위한 메모

다음과 같은 경우에는 신경 외과 의사와의 응급 상담이 필요합니다.

아이가 안절부절하고 졸리 며 자주 토하고 두통을 호소하고 머리를 뒤로 젖히고 구토하고 경련이 나타나고 천문이 부풀어 오르고 머리의 정맥 패턴이 향상됩니다.
위의 징후가 고온 유무에 관계없이 존재하는 경우.
CSF가 션트를 따라, 펌프 영역 또는 전 복벽에 나타나는 경우.
션트를 따라 염증 징후가있는 경우 (발적 및 경결).
펌프를 펌핑 할 수없는 경우.