염증이있는 관절은 소아과 및 소아 류마티스 학에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 최근 청소년 류마티스 관절염에 대한 세심한 관심이 집중되고 있지만 최근에는 반응성 관절 병을 포함한 소아 및 청소년에서 다른 염증성 관절 병리의 발생률이 증가하는 경향이 있습니다.
염증이있는 관절은 소아과 및 소아 류머티즘에서 가장 중요한 문제 중 하나입니다. 최근 청소년 류마티스 관절염에 대한 세심한 관심이 집중되고 있지만, 최근에는 반응성 관절 병증을 포함한 소아 및 청소년에서 다른 염증성 관절 병리의 발생이 증가하는 추세가 있습니다.
관절염은 하나 이상의 관절에 통증, 뻣뻣함 및 부기가 특징 인 상태입니다. 이 병리는 다른 내부 장기와 면역 체계에도 영향을 미칠 수 있습니다. 관절염은 자연적으로 또는 점진적으로 발생할 수 있습니다. 다양한 형태의 관절염이 있습니다. 반응성 관절염이 그중 하나입니다. 이자가 면역 상태는 아동의 신체 감염에 대한 반응으로 발생합니다.
소아의 반응성 관절염은 관절의 염증뿐만 아니라 눈과 요로에도 영향을 미칩니다. 일반적으로 성인에서 발생하지만 때로는 어린이와 아기에게도 영향을 미칩니다. 후자의 반응성 관절염은 일반적으로 장 감염과 인후염으로 인해 발생합니다.
반응성 관절염은 1916 년 독일의 의사 Hans Reiter에 의해 설명되었으며 한동안 라이터 증후군으로 알려졌습니다. 라이터가 나치 전범으로 활동했기 때문에이에 포니는 더 이상 사용되지 않으며, 또한 그가 처음으로 질병을 설명하고 발생 및 발달 메커니즘을 왜곡하지 않았기 때문에 사용되지 않습니다.
소아에서 반응성 관절염이 발생하는 이유는 무엇입니까?
소아의 반응성 관절염의 메커니즘은 아직 완전히 이해되지 않았습니다. 전 세계 의사들은이 질병의 근본 원인을 찾으려고 노력하고 있습니다. 검색의 복잡성은 젊은 환자가 고통에 처한 내용과 방법을 항상 정확하게 말할 수 없다는 사실에 있습니다.
전염성 원인
소아에서 반응성 관절염은 비뇨 생식기 또는 장 감염 후 몇 주 후에 발생합니다.
소아의 반응성 관절염 발병과 가장 자주 관련된 감염 원인 :
- 우레아 플라스마;
- 클라미디아;
- 살모넬라;
- Yersinia;
- 캄 필로 박터;
- shigella.
또한 별도의 어린이 그룹에서는 호흡기 감염 후 반응성 관절염이 발생하여 어린이 사이에서 이러한 감염의 중요성과 유병률을 결정합니다. 가족의 여러 어린이에서 호흡기 감염 후 가족 성 관절염 사례가 있습니다. 이 관절염의 주요 원인은 연쇄상 구균, 클라미디아 폐렴 및 마이코 플라스마 폐렴입니다.
유전 적 요인
유전 적 요인은 특히 어린이와 유아에게 중요한 역할을하는 것으로 여겨집니다. 건강한 인구보다 반응성 관절염이있는 소아에서 훨씬 더 흔한 특정 유전 표지가 있습니다. 예를 들어, HLA-B27 유전자는 반응성 관절염 환자에서 흔히 볼 수 있습니다. 그러나 유전 적 배경이있어 질병이 발병하기 쉬운 소아에서도 질병의 발병을 시작하려면 특정 감염에 노출되어야합니다.
조짐
소아의 반응성 관절염은 일반적으로 비뇨 생식기 또는 장 감염 (또는 가능하면 클라미디아 호흡기 감염) 후 2 ~ 4 주 후에 발생합니다. 환자의 약 10 %는 이전에 전신 감염이 없었습니다. 비 감염성 요도염, 관절염 및 결막염과 같은 전형적인 3 가지 증상은 반응성 관절염 환자의 1/3에서만 발생합니다.
반응성 관절염의 많은 경우 부모가 전문가를 만나기 몇 주 전에 결막염 또는 요도염이 발생했습니다. 특별히 요청하지 않는 한 그렇게 말하지 않을 수도 있습니다. 많은 아이들이 근골격계 질환을 앓고있었습니다. 불명확하고 관련이없는 것처럼 보이는 불만은 때때로 근본적인 진단을 모호하게 만들 수 있습니다.
반응성 관절염의 발병은 일반적으로 급성이며 불쾌감, 피로 및 열이 특징입니다.
주요 증상은 비대칭이며, 주로 더 낮은 올리고 관절염 (2 ~ 3 개의 관절에 대한 동시 손상)입니다. 근육통 (근육통)은 초기에 발견 될 수 있습니다. 비대칭 관절통 (관절 통증)과 관절 경직이 종종 주로 무릎, 발목 및 발에서 나타납니다 (손목이 초기 목표가 될 수 있음). 관절은 일반적으로 부드럽고 따뜻하며 부어 오르며 때로는 붉어집니다. 위의 증상은 반응성 관절염의 다른 징후가 나타난 후 처음 또는 몇 주 후에 발생할 수 있습니다. 이동성 또는 대칭 적 관절 침범도보고되었습니다. 관절염은 일반적으로 관해 상태이며 심각한 기능 장애를 일으키는 경우는 드뭅니다. 근육 위축은 증상이 심한 경우에 발생할 수 있습니다.
요통은 환자의 50 %에서 발생합니다. 발 뒤꿈치 통증도 흔합니다.
비뇨기 계통 및 위장관 감염 후 반응성 관절염은 처음에는 빈번하거나 손상된 배뇨 및 요도에서 배출되는 요도염으로 나타날 수 있습니다. 이 요도염은 경미하거나 눈에 띄지 않을 수 있습니다. 요로 감염으로 인한 비뇨 생식기 증상은 반응성 관절염 환자의 90 %에서 발견됩니다.
결막염 외에도 반응성 관절염의 안과 적 증상으로는 발적, 작열감 및 눈의 통증, 광 공포증, 시력 저하 (희귀)가 있습니다.
환자는 설사 후 경미한 반복적 인 복통을 경험할 수 있습니다.
반응성 관절염 진단
반응성 관절염의 진단은 신체 검사의 병력 결과에 근거하여 임상 적입니다. 실험실 검사 나 영상 검사로는 반응성 관절염을 진단 할 수 없습니다. 특정 테스트 또는 마커가 개발되지 않았습니다.
반응성 관절염을 진단하기위한 점수 시스템이 있습니다. 이 시스템에서 다음 항목 중 2 개 이상 (이 중 1 개는 아동의 근골격계 상태와 관련이 있어야 함)이 있으면 진단을 내릴 수 있습니다.
- 주로하지의 비대칭 oligoarthritis;
- 손가락의 염증, 발가락이나 발 뒤꿈치의 통증;
- 관절염 발병 후 1 개월 이내의 급성 설사;
- 결막염 또는 홍채염 (눈의 홍채 염증);
- 요도염.
신체의 염증 유무를 확인하기 위해서는 혈액 검사가 유용 할 것입니다. 류마티스 관절염 소아에게 흔히 나타나는 류마티스 인자는 반응성 관절염에서 음성입니다. 마커 유전자 HLA-B27에 대한 혈액 검사는 특히 척추 질환 환자의 진단에 유용합니다. 유사한 증상을 가진 다른 가능한 질병을 제거하기 위해 다른 연구를 의뢰 할 수 있습니다.
척추 또는 기타 관절의 X- 레이는 이러한 부위의 특징적인 염증 변화를 감지하는 데 도움이되지만 일반적으로 병리가 진행 단계에 도달 할 때까지입니다. 때때로 힘줄이 뼈에 부착되는 지점에 비정형 석회화 부위가있어 이러한 부위의 초기 염증을 나타냅니다. 눈 염증이있는 환자는 홍채의 염증 정도를 문서화하기 위해 안과 적 평가가 필요할 수 있습니다.
장 감염의 존재를 감지하기 위해 대변 배양을 시행 할 수 있습니다. 마찬가지로, 요로의 세균 감염을 감지하기 위해서는 소변 분석과 배양이 필요합니다. 클라미디아는 반응성 관절염의 모든 경우에서 찾아보아야합니다.
때때로 염증이 생긴 관절의 체액을 검사해야합니다. 관절액은 백혈구 및 박테리아 (감염 여부를 확인하기 위해) 검사를받습니다.
소아의 반응성 관절염은 어떻게 치료합니까?
반응성 관절염에 대한 치료법은 없습니다. 대신 소아의 반응성 관절염 치료는 증상 완화에 초점을 맞추고 증상의 중증도를 기반으로합니다. 거의 2/3의 환자가 자기 제한적 과정을 가지고 있으며 지원 및 증상 치료 이외의 치료가 필요하지 않습니다.
약리 요법
NSAID (예를 들어, 인도 메타 신 (14 세부터 승인 됨) 및 나프록센 (연도부터))은 반응성 관절염 치료의 주요 요소입니다. etretinate / acitretin은 필요한 NSAID 용량을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 설파살라진 (5 세 어린이) 또는 메토트렉세이트는 1 개월 사용 후 NSAID의 완화를 경험하지 못하거나 금기 사항이있는 환자에게 사용할 수 있습니다. 또한 설파살라진 내성 반응성 관절염은 메토트렉세이트로 성공적으로 치료할 수 있습니다.
요도염에는 항생제 치료가 제공되지만 일반적으로 장 감염으로 인한 반응성 관절염에는 적용되지 않습니다. 클라미디아로 유발 된 반응성 관절염에서, 일부 증거는 장기 조합 항생제 치료가 효과적인 치료 전략이 될 수 있음을 시사합니다.
특정 증상 치료
관절염
염증이있는 관절은 아스피린 또는 기타 단기 또는 장기 작용 항염증제 (예 : 인도 메타 신, 나프록센)로 치료하는 것이 가장 좋습니다. 한 연구에서 환자는 아스피린 3 개월 과정 후 증상이 사라지고 복용량이 점차 감소했으며 결국 약물이 중단되었습니다. NSAID의 조합은 심각한 경우에 효과적인 것으로보고되었습니다. 발표 된 데이터는 NSAID가 다른 것보다 더 효과적이거나 덜 독성이 있음을 시사하지 않습니다.
배양 결과에 따라 단기 항생제가 필요할 수 있습니다. 그러나 치료가 질병의 진행을 바꿀 수는 없습니다. 관절 증상을 치료하기 위해 항생제를 장기간 사용하는 것은 확실한 이점을 제공하지 않습니다.
결막염 및 포도막염 (맥락막의 염증)
일시적 및 경증 결막염은 일반적으로 치료되지 않습니다. 급성 포도막염 환자에게 국소 코르티코 스테로이드와 함께 산동 제 (예 : 아트로핀)를 투여 할 수 있습니다. 재발 성 결막염 환자는 시력을 보존하고 안 질환을 예방하기 위해 코르티코 스테로이드 및 면역 조절제를 사용한 전신 요법이 필요할 수 있습니다.
요도염 및 위장염
항생제는 배양 및 항균 민감도에 따라 요도염 및 위장염을 치료하는 데 사용됩니다. 일반적으로 요도염은 에리트로 마이신 또는 테트라 사이클린의 7 ~ 10 일 과정으로 치료할 수 있습니다. 장염에 대한 항생제 치료는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 항생제 치료가 장 감염에 의해 유발 된 반응성 관절염에 유익하다는 데이터는 없습니다.
연쇄상 구균 후 반응성 관절염의 경우 장기 항생제 치료가 필요할 수 있습니다. 그러나 이것은 현재 논쟁의 여지가있는 주제입니다.
결론
대부분의 반응성 관절염 사례는 오래 지속되지 않습니다. 증상은 몇 주 또는 몇 달 후에 점차 가라 앉습니다. 치료는 아이의 통증을 완화하고 더 쉽게 움직일 수 있도록하는 데 목적이 있습니다.
휴식과 수면은 치료의 중요한 측면입니다. 며칠 후 부드러운 물리 치료 운동이 움직임을 개선하는 데 도움이됩니다.
