소아의 화농성 중이염 치료를위한 5 가지 규칙과 소아과 의사의 다양한 팁

많은 소아과 의사가 환자의 화농성 중이염을 하루에 여러 번 확인합니다. 여기서 우리는이 질병에 대해 알려진 것을 요약하려고 노력할 것입니다. 화농성 중이염은 독립적으로 발생하거나 이전 감염의 합병증으로 발생할 수있는 일반적인 병리의 범주에 속합니다. 치료에 특별한주의를 기울여야합니다. 심각한 합병증이 많이 있기 때문입니다.

화농성 중이염은 중이의 해부학 적 부분, 즉 유양 돌기, 유스타키오 (청각) 관 및 고 막강에 영향을 미치는 감염성 염증입니다.

어린이는 성인보다 화농성 중이염으로 고통받는 경향이 있습니다.

통계에 따르면 6 명의 어린이 중 거의 5 명이 3 세가 될 때까지 최소 1 건의 사례가있었습니다.

원인

어린이의 화농성 중이염은 박테리아에 의해 발생합니다. 미생물이 귀에 들어가는 방식을 이해하려면 그 구조를 고려하십시오.

귀는 우리가 듣고 균형을 유지하는 데 도움이됩니다. 그러므로 그것은 우리 삶에서 필수적입니다. 이 독특한 기관은 외이, 중이 및 내이의 세 부분으로 구성됩니다. 세 부분 모두 어린이가 듣고 균형을 유지하는 데 도움이됩니다.

아이가들을 때 가장 먼저 일어나는 일은 음파가 외 이로 이동하는 것입니다. 이것은 청각 기관의 보이는 부분입니다. 외부에서 음파는 외이도를 통해 이동하여 고막 (막)과 세 개의 작은 뼈가있는 중이에 도달합니다. 파도가 고막에 닿으면 진동하고 뼈가 진동을 증폭하여 내 이에 도달 할 수 있도록합니다. 여기에서 진동은 전기 신호로 변환되어 귀와 뇌를 연결하는 청각 신경으로 보내집니다. 전기 신호 나 신경 자극이 뇌에 도달하면이를 소리로 해석합니다.

중이가 정상적으로 기능하려면 내부에 외부와 동일한 압력이 있어야합니다. 이 압력은 중이와 비 인두를 연결하는 작은 관인 유스타키오 관에 의해 유지됩니다. 튜브는 공기가 중이로 들어가도록 허용하므로 내부 압력은 외부와 동일합니다. 또한 유스타키오 관은 점액이 중이에서 인후로 배출되도록합니다.

소아의 경우 유스타키오 관은 거의 수평이며 이것은 때때로 중이에서 인후로의 점액 이동을 방해합니다.

감기와 알레르기가 있으면 튜브에 염증이 생길 수 있으며 그 결과 점액이 흘러 나오지 않고 중이에 남아 있습니다. 축적은 귀 내압을 증가시킵니다. 세균은 유스타키오 관을 통해 목과 코에서 중이로 이동할 수 있습니다. 이 병원균은 점액에서 번식하여 화농성 중이염을 유발합니다.

아데노이드는 또 다른 범인입니다

우리 모두는 인두 편도선이 있습니다. 이들은 아데노이드입니다. 어린이의 경우, 크기가 매우 크며 때때로 유스타키오 관의 인두 구멍을 막아 점액이 흘러 나오는 것을 방지 할 수 있습니다. 박테리아의 번식을 위해 유리한 환경이 만들어져 화농성 염증을 유발합니다.

중이염을 유발하는 기타 요인

어린이가 담배 연기에 노출되거나 젖병에 든 우유를 마시거나 유치원에 다닐 때 화농성 중이염이 발생할 가능성이 높아집니다. 어린이들 사이의 친밀감이 어린이 집단에서 더 많기 때문에 감염이 빠르게 확산되기 때문입니다.

덜 일반적으로, 화농성 중이염은 손상된 고막 또는 유양 돌기로 인해 발생합니다. 이것은 외상성 중이염입니다. 화농성 중이염이 발생하는 가장 드문 방법은 박테리아가 혈액을 통해 중이로 들어갈 때 혈행 성입니다.

화농성 중이염의 주요 원인

일반적으로 화농성 중이염의 발생을 담당하는 특정 유형의 박테리아가 있습니다. 이들은 Moraxella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pyogenes 및 Staphylococcus aureus입니다. 사실, 이러한 박테리아는 해를 끼치 지 않고 귀 안쪽에 서식합니다. 그들이 과도하게 증식하면 여러 가지 이유로 질병으로 이어집니다.

화농성 중이염의 형태

급성 중이염

이 형태는 병원체가 청각 관을 통해 중이로 들어갈 때 상부 호흡기 질환에서 발생합니다.

단계 :

카타르-염증 과정의 시작. 이 단계에서 염증성 삼출물이 귀에 축적되고 청력 상실, 귀 통증, 발열과 같은 질병의 첫 징후가 있습니다.
화농성. 이 단계 이전에 항생제 및 기타 약물 치료가 없으면 고막이 파열되고 고름이 공동에서 배출되기 시작하여 증상이 가라 앉습니다.
재 회복. 염증이 점차 사라지고 화농이 멈추고 청력이 점차 회복됩니다.

질병이 항상이 과정을 따르는 것은 아닙니다. 어느 단계에서나 급성 중이염은 뚜렷한 증상이없는 만성으로 발전 할 수 있습니다. 이것이 첫 번째 단계에서 발생하면 고막 파열이 일어나지 않고 제거하기 어려운 두껍고 점성 점액이 고 막강에 축적됩니다.

급성 형태의 질병에서 천공이 오랫동안 발생하지 않으면 고름의 양이 증가하여 현기증, 머리의 심한 통증, 구토 및 고온이 가능합니다. 이 경우 중이에서 병원체는 두개강 깊숙이 침투하여 심각한 생명을 위협하는 합병증을 유발할 수 있습니다.

고막이 파열되고 고름이 유출 된 후 체온이 다시 상승하고 귀의 통증이 다시 시작되면 고막의 고름이 정체되거나 유양 돌기의 염증을 나타낼 수 있습니다. 이 경우 고름 분비물은 3 ~ 4 주 동안 지속됩니다. 중이염의 급성 과정은 약 2 ~ 3 주 지속됩니다. 부적절한 항생제 치료와 면역 체계의 약화가 합병증의 원인입니다.

만성 중이염

병리학의 특징은 화농성 퇴원의 재발 성입니다. 다른 증상으로는 고막의 심각한 파열과 점진적인 청력 손실이 있습니다. 이 형태의 질병은 급성 형태의 중이염이 적절하게 치료되지 않을 때 진행됩니다. 병리학은 또한 만성 비염, 부비동염의 합병증으로 나타날 수 있습니다.

하위 유형

Mesotympanitis. 염증은 청각 관과 고막 강의 점막을 포함합니다. 간격은 멤브레인의 중앙 부분에 있습니다.

상고 막염. 점막 외에도 뼈 조직에 염증이 생깁니다. 간격은 멤브레인 상단에 있습니다.

조짐

어린이의 화농성 중이염은 증상이 분명하기 때문에 다른 병리와 혼동하기 어렵습니다.

질병의 주요 증상은 다음과 같습니다.

귀 통증;
청력 상실;
발열;
귀에서 화농성 분비물.

아기는 귀가 아프거나 아무것도들을 수 없다고 설명 할 수 없습니다. 아기는 짜증이 나고, 안절부절하며, 잠을 자지 않으며, 명백한 이유없이 자주 울습니다. 부모가 중이염에 대한 의심을 테스트 할 수있는 방법이 있습니다. 외 이에는 연골 돌출부 (이주)가 있습니다. 아기가 화농성 중이염에 걸렸을 때이 연골에 압력을 가하면 통증이 크게 증가하여 비명을 지르거나 울게됩니다.

진단

화농성 중이염을 진단하는 것은 어렵지 않습니다. 먼저 의사는 아동의 불만과 증상에 대해 면담하고 아동의 귀를 검사합니다. 이 단계에서 전문가는 대략적인 진단을 내릴 수 있습니다.

그러나 경우에 따라 다음 절차가 필요할 수 있습니다.

염증 정도를 결정하는 혈액 검사;
공압 이경 검사를 통해 의사는 고막 뒤의 체액을 확인할 수 있습니다. 그는 공기를 귀에 부드럽게 불어 넣는 공압 검 이경이라는 특수 의료 기기를 사용할 것입니다. 고막은 유연하며 공기가 도달하면 막이 움직입니다. 멤브레인 뒤에 액체가 있으면 움직이지 않습니다.
고막 천자는 삼출물이 흘러 나올 수 있도록 고막에 구멍을 뚫는 것을 포함합니다.
귀의 내용물을 분석하여 질병의 원인 인자를 확인하면 치료에 적합한 항생제를 선택할 수 있습니다.

모든 결과를 얻은 의사는 질병의 단계를 진단하고 결정할 수 있습니다.

치료

오늘날 항생제 치료는 다음과 같은 이유로 화농성 중이염 치료의 우선 순위입니다.

항생제를 사용할 때 중이염의 합병증이 발생할 위험이 감소합니다.
항균 약물의 사용은 질병의 초기 및 후기 단계에서 환자의 치료 결과를 향상시킵니다.

화농성 중이염의 치료에 다른 약리학 적 제제도 사용됩니다. 진통제와 해열제는 어린이의 통증을 완화하고 발열을 줄일 수 있습니다.

항히스타민 제는 귀 안쪽의 염증을 줄이는 데 도움이됩니다. 유스타키오 관의 부종을 줄이고 기능을 회복하기 위해 비강 혈관 수축 방울을 사용할 수 있습니다.

전신 스테로이드는 급성기에 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다.

항균 요법은 규칙에 따라 시행되어야합니다.

항생제 선택.

배양 결과가없는 경우 항생제 선택에는 다음 두 가지 목표가 있어야합니다.

항생제는 가장 흔한 세균성 병원체에 작용해야합니다.
약물은 알레르기, 내성, 항생제에 대한 이전 노출, 비용 및 미생물 내성 수준과 관련하여 아동을 위해 개별화되어야합니다.

우선 선택 약물.

아목시실린 우수한 안전성 평가, 상대적인 효능 및 저렴한 비용으로 인해 대부분의 경우 복잡하지 않은 화농성 중이염에 대한 첫 번째 선택 약물입니다. 아목시실린은 S. pneumoniae 균주에 대해 사용 가능한 가장 효과적인 구강 항균제입니다. 그러나 아목시실린은 일부 H. 인플루엔자 균주 및 대부분의 M. 카타 랄리스 균주에 대해 효과적이지 않을 수 있습니다. 이 요인은 화농성 중이염의 주요 원인 인자로서 H. 인플루엔자 발생의 일반적인 증가를 보여주는 데이터에서 점점 더 중요 해지고 있습니다.

페니실린에 알레르기가있는 어린이의 경우 세프 디 니르와 같은 세 팔로 스포린 계열의 항생제가 첫 번째 선택이 될 것입니다. 아이가 세 팔로 스포린에 과민 반응을 보이는 경우 아지트로 마이신 적합한 첫 번째 줄 대안입니다.

치료 기간.

화농성 중이염 치료 기간은 역사적으로 10 일로 설정되어 있으며, 질병의 항균 치료를 조사하는 대부분의 효능 연구에서이 기간을 기준으로 사용했습니다. 그러나 일부 어린이에게는 10 일이 너무 길 수도 있고 다른 어린이에게는 충분하지 않을 수도 있습니다. 짧은 기간과 더 긴 기간의 치료를 비교하는 연구에 따르면 6 세 미만의 어린이, 특히 2 세 미만의 어린이에서는 짧은 치료 과정이 종종 불충분합니다. 그 결과 대부분의 경우 대부분의 어린이에서 최소 10 일 동안 치료하는 것이 적절 해 보입니다. 심각한 화농성 중이염 에피소드가 있거나 이전 사례에 문제가있는 경우 매우 어린 소아의 경우 10 일 이상 치료가 필요할 수 있습니다.

1 차 치료에 대한 반응 불량.

화농성 중이염의 치유는 원인 병원체를 근절하고 중이의 환기를 회복하는 데 달려 있습니다.

1 차 약물에 대한 반응 불량에 기여하는 요인은 다음과 같습니다.

선택한 항생제의 비 효율성;
치료에 대한 열악한 준수;
수반되는 바이러스 감염;
청각 관의 지속적인 기능 장애;
중이의 재감염;

이러한 많은 잠재적 인 요인에도 불구하고 중이 상태의 개선이 불충분 할 때 대체 약물로 전환하는 것이 현명합니다.

2 차 약물.

1 차 약물을 사용한 화농성 중이염 치료가 실패한 경우 여러 2 차 대안이 있습니다. 이 약물은 H. influenzae 및 M. catarrhalis 균주에 작용해야하며 가장 내성이 강한 S 균주는 다음과 같은 요건을 충족해야합니다. Augmentin (아목시실린-클라 불라 네이트), Cefdinir, 세푸 록심 악세 틸 과 세프 트리 악손 (주입).

체내 고농도의 아목시실린은 대부분의 S. 뉴 모니 아에 작용하고 클라 불라 네이트를 첨가하면 아목시실린의 효과적인 항균 스펙트럼이 증가하기 때문에 Augmentin은 특히 2 차 약물로 적합합니다.

Cefdinir는 광범위한 치료 효능을 보였으며 일반적으로 맛에 잘 견디며 하루에 한 번 복용 할 수 있습니다.

Ceftriaxone과 cefuroxime axetil은 어린 아이들에게 사용하는데 중요한 제한이 있습니다. 현재, cefuroxime axetil의 현탁액은 불쾌한 맛이 있습니다. 세프 트리 악손 치료는 근육 주사로 인한 통증을 유발합니다. 그러나 경구 치료가 불가능한 심각한 화농성 중이염의 경우에는 세프 트리 악손의 사용이 허용됩니다.

Clarithromycin과 azithromycin은 내성 S. pneumoniae 및 H. influenzae 균주에 대해 제한된 활성만을 가지고 있습니다. 클린다마이신 내성균을 포함하여 많은 S. pneumoniae 균주에는 효과적이지만 H. influenzae 또는 M에는 활성이 없습니다. 따라서 페니실린 내성 폐렴 구균에 감염된 환자에게 처방되어야합니다.

전통적으로 중이염 치료에 사용되어 온 나머지 항균제는 내성 유기체에 대한 효과에있어 그 이점이 잠재적 인 부작용이나 합병증을 능가하는 경우가 거의 없을 정도로 상당한 단점을 가지고 있습니다. 여기에는 cefprozil, cefaclor, loracarbef, cefixime이 포함됩니다. Cefpodoxime은 일부 연구에서 합리적인 효능을 보였지만 일반적으로 맛으로 인해 제대로 인식되지 않습니다.