임신 중 여성의 신체에서는 출산의 최대 안전을 보장하기 위해 정상적인 성장과 발달을 위해 아기를 낳는 데 가장 유리한 조건을 만드는 것이 목적인 많은 다른 과정이 발생합니다. 이러한 모든 과정은 다양한 분석을 통해 의사가 모니터링하고 제어합니다. 그중 하나가 D-dimer 테스트입니다. 이 설문 조사가 무엇인지, 무엇을 보여 주며 왜 수행되는지에 대해이 기사에서 설명하겠습니다.
무엇입니까?
임신 중 많은 것은 순환계의 적절한 기능에 달려 있습니다. 임산부의 몸에있는 혈액의 양은 필요한 모든 물질, 영양, 비타민을 한 번에 두 가지 살아있는 유기체, 즉 엄마와 아기를 제공해야하기 때문에 증가합니다. 태반을 통과하는 탯줄을 통해 아이는 산소와 영양분이 풍부한 산모의 혈액을 받고 이산화탄소와 그의 신진 대사 산물로 포화 된 혈액을 다시 공급합니다.
이 교환은 여성의 혈액이 원하는 일관성을 가질 때만 완료됩니다-너무 두껍지 않고 너무 액체도 아닙니다.
특수 혈액 세포 (혈소판)는 혈액의 밀도와 응고 능력을 담당합니다. 그들의 임무는 출혈과 출혈을 예방하고 상처 부위를 신속하게 "닫는"것입니다. 이 혈소판 능력은 출산시 매우 중요합니다. 혈액에 놀라운 능력이 없다면 아기 후 태반이 태어날 때 항상 여성의 삶에 위험한 가장 강력한 대량 출혈이 동반됩니다.
너무 두꺼운 혈액은 혈관을 막을 수 있으므로 자연은 혈전 형성 과정뿐만 아니라 혈전 용해 인 섬유소 용해도 제공합니다. D-dimer 검사는 임산부의 혈액에서 이러한 과정이 어떻게 진행되는지를 알 수 있습니다.
D-dimer는 섬유소 용해 중에 형성되는 작은 단백질 조각. 피브린 덕분에 혈전이 형성됩니다. 피브린은 출혈과 관련된 위험이있는 경우 (부상, 부상, 출산시) 특수 효소 인 트롬빈이 작용합니다. 결과적으로 혈액 세포는 빠르게 결합하여 응고를 형성하여 상처를 닫고 출혈을 예방합니다. 이것은 사람의 생명을 구하는 방어 메커니즘입니다.
위험이 지나가는 즉시 형성된 혈전이 더 이상 필요하지 않습니다. 몸은 혈관이 막히지 않도록 제거해야합니다. 이를 위해 또 다른 단백질 인 플라스 민이 작용하여 섬유소 용해 과정을 시작합니다. 그 영향을받는 혈전은 점차적으로 용해되고 붕괴되고 혈관이 정화되고 개통이 완전히 회복됩니다. 그리고 페 브린이 분해 된 후 형성되는 물질의 일부를 D- 이합체라고합니다.
분석 결과는 무엇입니까?
D-dimer의 양을 확인하기위한 분석은 두 보호 과정이 인체에서 어떻게 진행되는지, 즉 혈전 형성과 그에 따른 용해를 보여줍니다. 두 프로세스가 완전히 균형을 이루면 신체가 정상적으로 작동합니다. 한 방향 또는 다른 방향으로 "편향"이있는 경우 D-dimer의 단백질 구조의 양은 농도의 변화에 의해 반드시 이에 대해 "알려줍니다".
따라서 분석 결과를 통해 의사는 임신부의 혈액 응고를 판단 할 수 있습니다. 정상, 혈전 형성 증가, 혈관 막힘 및 슬픈 결과로 이어질 수 있음, 또는 혈액 응고 능력을 감소시키고 심각한 출혈의 가능성을 증가시키는 페 브린의 낮은 활동에 관한 것입니다. 경미한 부상이라도.
분석은 약 30 년 전에 의료 무기고에서 나타났습니다. 이 기간 동안 연구의 정확성이 높은 것으로 평가되기 때문에 우수하다는 것이 입증되었습니다. 임산부의 경우 아기를 낳는 기간 동안 여러 번 임명됩니다. 분석은 보건부가 권장하는 필수 진단 조치 중 하나입니다. 다른 검사와 마찬가지로 여성은 그러한 진단을 거부 할 권리가 있지만 출산이 앞당겨지고 혈액 상태가 유리한 결과를 위해 매우 중요하기 때문에 이것은 그녀의 입장에서 그다지 합리적이지 않을 것입니다.
약속 표시
이미 언급했듯이 D-dimer에 대한 혈액 검사는 임산부를위한 필수 실험실 검사 목록에 포함되어 있습니다. 그것은 혈액 응고 검사 목록에 포함되어 있으며 응고 시간을 결정하는 검사, 섬유소원, 프로트롬빈 함량 검사 등을 포함합니다.
그러나 의사가 임산부가 혈액 순환에 문제가 있다고 믿을만한 이유가있는 경우 여성은 예정되지 않은 D-dimer 검사를 처방받을 수 있습니다. 의사는 여러 가지 특징적인 증상으로 인해 무언가 잘못되었다고 의심 할 수 있습니다.
임산부가 걷거나 똑바로 서있을 때 악화되는 다리 통증을 호소하는 경우. 아픈 부위의 피부는 더 옅은 색을 띠고 다리가 부을 수 있습니다. 이 경우 심부 정맥 혈전증과 같은 위험한 현상을 배제하기 위해 분석이 권장됩니다.
임산부가 혈액 불순물로 기침하기 시작하면 흉골 통증과 심한 호흡 곤란을 호소합니다. 이 경우 분석을 통해 모든 것이 폐 혈관과 정상인지 확인할 수 있습니다.
임산부가 창백 해 보이고 피부 청색증의 징후가 있고 심장, 복부, 잇몸 출혈, 메스꺼움 및 드문 배뇨, 손과 발의 부종에 대해 이상한 통증을 호소합니다. 이 상황에서 D-dimer 수준의 진단은 다중 혈관 손상을 확인하거나 반박하는 데 필요합니다.
부종 및 독성 증상 (구토, 메스꺼움 및 소변에 단백질의 출현)과 함께 혈압 수준을 자주 위반하는 것도 혈액 응고 검사를 처방하는 기초가됩니다.
태아가 저산소증의 위협이나 저산소증의 발병을 감지하면 여성은 D-dimer를 위해 혈액을 기증하도록 권고받을 것입니다. 이 단백질 형성의 비정상적인 변동은 태반 박리를 나타낼 수 있습니다.
초음파와 함께 결과가 가장 정확합니다.
어떻게 되나요?
분석을위한 의뢰가 예정되지 않은 경우 헌혈을위한 특별한 준비가 필요하지 않습니다. 혈액 샘플링은 아침에 수행되며 여성은 공복에 치료실에 와야합니다. 응고 복합체가 계획된 방식으로 여러 다른 검사와 함께 결정될 계획이라면 여성이 절차를 신중하게 준비하는 것이 좋습니다.
D-dimer 단백질 결정에 대한 별도의 징후가없는 경우 이 검사에 대한 의뢰는 진단 기술 목록에 포함되어 있습니다.... 즉, 한 여성이 여러 검사를 위해 동시에 혈액을 기증합니다. 예를 들어, 일반 분석, 생화학 적 분석은 응고 복합체와 결합 될 수 있으며 RW는 HIV 진단과 결합 될 수 있습니다.
헌혈을위한 계획된 여행이 선행되어야합니다. 여성이 지방이 많은 음식을 포기하도록 권장하는 이틀간의 식단, 많은 과자와 소금, 향신료에서. 2-3 일 동안 의사가 마음에 들지 않으면 가능하면 약물 복용을 중단하고 신체 활동도 줄여야합니다. 스트레스와 불안을 최소화하는 것이 중요합니다. 왜냐하면 특정 호르몬과 효소의 참여로 신체의 특정 과정을 유발하기 때문입니다.이 모든 것이 임상상을 "망칠"수 있습니다.
지표 표준
모든 임산부는 혈액 D-dimer의 증가를 특징으로합니다. 임산부의 몸은 다가오는 출생을 미리 준비하기 시작하므로 삼 분기에 단백질 양이 증가합니다. 임신 기간이 길수록 여성의 혈액에서 더 많은 섬유소 분해 산물이 발견 될 수 있습니다.
분석의 해독을 진행하기 전에 다른 실험실에서 단백질 구조를 결정하는 데 다른 방법을 사용하므로 연구 양식의 숫자가 임산부마다 크게 다를 수 있음을 알아야합니다. 또한 혈액 응고 능력은 다소 개별적인 지표입니다. 그렇기 때문에 본질적으로 모든 사람에게 엄격한 규범이 없습니다. 임산부의 혈액에서 D-dimer의 함량을 평가하기위한 권장 사항 만 있습니다.
성인의 신체적으로 건강한 여성의 경우 혈액 내이 지표의 수준이 500ng / 밀리리터를 초과하지 않으면 정상으로 간주됩니다. 그러나 이것은 임신하지 않은 여성에게만 적용됩니다.
"흥미로운 위치"에서 그림은 다소 변경됩니다.
임신 첫 3 개월 동안 D-dimer 성분의 단백질 함량은 여성이 임신하기 전에 기준선 수준의 약 1.5 배까지 증가합니다.
임신 2 분기에 D-dimer 수치는 임신 전 여성의 기준 수치와 비교하여 2 배 증가합니다.
세 번째 삼 분기에 물질의 수준은 임신 전 수준보다 세 배가됩니다.
따라서 정확한 임신 계획을 통해서만 D-dimer의 개별 표준을 정확하게 찾을 수 있습니다. 수태 전에 응고에 대한 첫 번째 혈액 검사를 할 때. 그러나 러시아 여성의 대다수는 불임 치료의 경우, IVF 검사를 제외하고는 임신 전 검사에 신경 쓰지 않습니다.
나머지는 월경이 지연된 후 상담을받습니다. 그리고 의사는 성인에게 허용되는 최대 D-dimer를 기준으로 혈액 응고를 분석해야합니다. 일반적으로 받아 들여지는 디코딩 의미는 다음과 같습니다.
임신 중 혈액 내 D-dimer의 최대량 표 :
일부 실험실에서는 단백질 제품 미적분을 사용합니다. 밀리 리터당 마이크로 그램. 그런 다음 몇 주 동안 임산부의 혈액 내 물질의 밀도는 다음과 같습니다.
주별 D-dimer 값 표 :
규범과 편차는 D-dimer 지표만으로는 독립적으로 평가되지 않습니다. 혈액에서 일어나는 과정에 대한 가장 정확한 그림을 얻으려면 D-dimer의 밀도에 대한 데이터를 응고로의 결과와 연관시킬 필요가 있습니다. 의사가 혈액 내 단백질 화합물의 지표에 만족하지 않으면 그는 확실히 상세한 응고도를 처방 할 것입니다 그리고 상담을 위해 혈액 전문의에게 의뢰 할 수 있습니다.
IVF 후
체외 수정 프로토콜에 들어가는 여성은 이식 전과 배아 이식 후에 많은 검사를받습니다. 연구 중 하나는 반드시 D-dimer의 밀도를 결정하는 것입니다.
클리닉마다이 분석을 다르게 취급합니다.
의사가 분석을 두 번 처방하는 곳에서는 배아 이식 후 착상을 할 때 한 번만 시행합니다. 대부분의 경우 혈액을 채취합니다. 배아 이식 후 5 일. 이식 과정 자체가 혈액 내 D- 이량 체 수치를 떨어 뜨릴 수 있다는 전문가들 사이에서도 광범위한 의견이 있습니다.
IVF를 통해 산모가되기로 결정한 여성의 97 %가 혈액에서이 지표가 증가합니다. 따라서 의사가 "안전하게 행동"하고 배아가 자궁에 심어진 후 혈액을 묽게하는 약물을 처방한다는 사실은 놀라운 일이 아닙니다.
임산부의 혈액에서 D-dimer가 더 빨리 자라는 이유는 분명합니다. 이것은 여성의 면역 체계에 쉽지 않은 이식 과정 자체이며 IVF 과정에서 여성은 반드시 호르몬 치료를 받기 때문에 호르몬 배경이 변경되었습니다. 어떤 이유로 이전에 확인되지 않은 질병은 D-dimer의 밀도를 증가시킬 수도 있습니다.
이식 후 D-dimer가 다중성으로 인해 위로 점프 할 수도 있습니다. 결국 쌍둥이 나 세 쌍둥이의 경우이 지표는 다른 속도로 성장합니다. 단백질 수준은 또한 프로게스테론과 함께 배아의 성공적인 부착을 위해 매우 중요한 호르몬 인 에스트라 디올의 영향을받습니다.
IVF로 배아 이식 후 D- 이량 체 비율 :
불안한 병력을 가진 환자에게 특히주의를 기울입니다. 그들은 역학적으로 혈액 검사를 수행 할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.
- 이전의 IVF 시도가 실패한 여성;
- 가까운 친척이 뇌졸중이나 심장 마비를 경험 한 여성;
- 35 세 이상의 여성;
- 혈압 위반 및 혈관 문제가 확인 된 환자;
- 이전에 조산, 누락 된 임신, 유산, 반복적 인 유산을 경험 한 여성.
디코딩
D-dimer는 마이크로 그램, 나노 그램, 밀리리터, μg FEU / ml (밀리 리터당 섬유소원 등가 단위 마이크로 그램)과 같은 여러 양으로 측정됩니다. 따라서 의사에게 확인하는 것이 중요합니다 혈액 검사가 수행되는 실험실의 표준은 무엇입니까? 이를 통해 설문 조사 결과를 더 정확하게 상상할 수 있습니다.
D-dimer 지수 자체 특정 질병을 나타낼 수 없습니다, 그러나 그것이 크게 과대 평가되면 임산부에 대한 더 철저한 검사의 기초가 될 것입니다. 위에 제시된 표에서 임신 7 주에 1900ng / ml의 판독 값이 첫 번째 임신의 1400ng / ml와 같이 어떤 식 으로든 정상으로 간주 될 수 없음이 분명합니다.
D-dimer가 20 주차에 최대 774ng / ml와 같이 표준보다 약간 높으면 두려움이 없어야합니다.
분석을 해독하는 것은 전문가가 처리해야하며 여성이 조혈의 복잡한 생물학적 과정을 스스로 이해하는 것은 매우 어렵습니다. 또한 편차가있을 경우 처방전이 필요하며자가 치료는 여기에서 완전히 부적절합니다.
개별 요인을 배제 할 수 없습니다.... D-dimer 수치는 모든 여성에서 동일한 패턴으로 상승합니다. 때로는 임신 3 분기에만 발생하며 출산 전에 신체가 "동원"되기 때문에 상당히 이해할 수 있습니다. 때때로 점프는 두 번째 삼 분기에만 발생하고 때로는 점프가 전혀 발생하지 않습니다.
편차 이유
이미 언급했듯이 이러한 분석을 기반으로 진단을 내릴 수는 없습니다. 그러나 의사는 단백질 화합물 D-dimer의 낮은 수준과 높은 수준의 경고를 받게됩니다. 임산부의 혈액 에서이 물질의 밀도 변화의 가장 가능성이 높은 (그러나 간접적!) 원인을 고려해 봅시다.
증가하면
혈액 내이 단백질 단편의 함량에 대한 규범을 상당히 초과하면 혈전이 있음을 나타낼 수 있습니다. 이러한 가정은 혈소판 수의 증가와 혈액 응고 시간의 감소를 보여주는 다른 검사에 의해 뒷받침되어야합니다. 이 경우 높은 D-dimer는 "지표"가됩니다.
혈전 색전증은 기존의 혈전이 떨어져 혈관을 막는 생명을 위협하는 상태입니다. 그 결과는 사람의 급속한 죽음까지 다를 수 있습니다.
파종 성 혈관 내 응고 증후군 또는 파종 성 혈관 내 응고는 혈전 형성이 중단되고 작은 혈관이 막히는 질환입니다. 이 상태는 방대하며 거의 모든 기관과 시스템의 기능이 중단됩니다.
이 경우 호흡기 및 비뇨기 계통에 비정상적인 변화가 발생하고 소화 기관에서는 혈액이 소변에 나타납니다.
D-dimer의 수준이 초과되지만 그다지 크지 않은 경우 그러면 의사는 다른 질병과 상태를 의심 할 수 있습니다.
- 최근 부상의 결과 (특히 임산부의 경우 베인 상처, 화상, 개방 골절);
- 수술 후 잔류 효과;
- 혈관벽의 파괴가 가능한 심혈관 질환;
- 종양학 종양;
- 간 질환.
D-dimer가 성장한 이유는 "흥미로운 위치"에있는 여성에게만 해당됩니다.
- 다태 임신 (쌍둥이 또는 세 쌍둥이);
- 부분 태반 박리;
- 구토로 인한 심한 독성;
- 임신성 당뇨병을 포함한 당뇨병.
따라서 coagulogram의 결과와 함께 여성은 상담을 위해 심장 전문의, 종양 전문의, 신장 전문의, 치료사에게 의뢰됩니다. 그러나 임산부에 대한 약간의 초과가 표준의 변형이기 때문에 이것은 드물게 발생합니다. 기본적으로 물질의 밀도가 급격히 증가하고 임산부의 상태가 악화되면 추가 진단 조치가 필요합니다. 여성이 D-dimer가 약간 증가했지만 건강 상태가 걱정을 일으키지 않고 아무것도 불평하지 않고 부상을 입지 않은 경우 의사는 이것을 표준의 변형으로 평가할 수 있습니다.
불만이 있고 관련 전문의와 추가 검사를 통해 혈액 농축 문제가 확인되면 임산부는 혈액을 희석시키는 항응고제 치료를 처방받을 수 있습니다. 특정 약물과 그 엄격한 복용량은 의사가 결정합니다. 여성은 풍부한 음주 정권을 처방받으며 혈액을 묽게하는 데 도움이됩니다. 두꺼운 혈액은 산모에서 태아로의 영양분 전달에 문제를 일으 킵니다.
낮추면
위에 제시된 표를주의 깊게 살펴보면 규범의 상한 만 표시되고 하한은 표시되지 않기 때문에 단백질 물질의 감소 수준을 상상하기가 매우 어렵다는 것을 이해할 수 있습니다. 따라서 0부터 약간 높은 값은 기본적으로 감소 된 것으로 간주됩니다.
결과가 정확히 이것이라면 몸에 혈전이 없기 때문에 안도의 한숨을 쉴 수 있습니다. 하지만 그렇게 간단하지 않습니다. 여성이 헌혈 규칙을 무시하고 풍성한 아침 식사 후 치료실에 온 경우, 혈액을 너무 일찍 채취 한 경우 혈전이 분해되기 전 또는 D- 이합체가 몸에서 배설 된 후 너무 늦게 결과가 거짓 음성 일 수 있습니다.
따라서 며칠 후에 분석을 다시 수행해야하는 이유가 있습니다.
낮은 D-dimer 수치는 혈소판 수의 감소와 혈액 응고 시간의 증가를 나타냅니다. 이 상태는 출산 중에 많은 피를 잃을 수 있기 때문에 임산부에게는 매우 위험합니다. 또한 내부 출혈의 위험이 증가하여 여성과 자녀 모두에게 치명적인 위협이됩니다.
그런 문제가 발견되면 여성 전문가와 상담하십시오-혈액 전문의, 그는 미래의 어머니 혈액의 특성을 더 자세히 연구하고 치료를 결정합니다. 이 경우 치료를 위해 응고제가 자주 사용되어 혈중 점도가 증가합니다.
어머니의 자궁에있는 아기에게 액체 혈액은 위험하지 않으며 어떤 식 으로든 성장과 발달에 영향을 미치지 않으며 여성에게는 여전히 주요 위험이 있습니다. 조건부 액화의 이유 (조건부로 간주됩니다!)는 대부분 다음과 같습니다.
- 유전성 혈액 질환;
- 종양학 질환, 특히 악성 간 종양;
- 혈액 내 낮은 수준의 헤모글로빈;
- 비타민 K 결핍;
- 영양 실조.
임신 중 D-dimer가 감소하는 문제는 극히 드물다는 점에 유의해야합니다. 일반적으로 이들은 수십만 명의 임산부 당 분리 된 경우입니다.
예방
임신 중 혈액 응고 문제에 대한 구체적인 예방책은 없습니다. 의사는 여성이 강한 신체 활동을 경험하지 않고 수면에 충분한 시간을 할애하는 올바른 일상을 준수 할 것을 권장합니다. 비타민, 특히 비타민 C, B 및 K로 식단을 포화시키는 것이 중요합니다. 엽산 섭취를 무시하지 마십시오.
혈전 형성을 증가시키는 엽산 대사 장애로 인해 혈전 형성이 자주 발생하고, 그 부족으로 인해 혈관 외상이 증가하여 혈액 내 D- 이량 체 수준이 증가합니다. 갑상선과 신장의 질병은 지혈 장애의 가능성을 높입니다. 그러한 임산부는 계획된 추가 진단 조치를 포기하지 말고 더 자주 의사를 방문해야합니다.
D-dimer의 증가가 IVF에 미치는 영향은 아래를 참조하십시오.
