Isthmic-cervical insufficiency는 임신 중 아이를 잃는 일반적인 원인입니다. 특히이 병리로 인해 유산은 임신 기간 중반에 발생합니다.
출산 기간이 끝나면 ICI는 종종 조산으로 이어집니다. 이 병리학은 무엇이며 임신 중에 어떤 교정 방법이 있는지, 우리는이 자료에서 알려줄 것입니다.
무엇입니까?
자궁 경부에는 중요한 기능이 있습니다. 발달중인 아기를 자궁강 안에 고정합니다. 자궁 경부 내부에 위치한 자궁 경관은 수정 후 즉시 채워집니다. 두꺼운 점액 플러그는 감염과 바이러스가 아기에게 들어가는 것을 허용하지 않습니다.
목이 본질적으로 설정된 목표에 완전히 대처하지 못하면 협부 자궁 부전이라고 말합니다. 그녀와 함께 자궁 경부는 성장하는 부스러기와 양수의 압력을 견딜 수 없기 때문에 유산, 조기 출산이 발생할 수 있으며 만기 임신 중에 ICI로 출산하는 것은 위험하고 빠를 수 있습니다.
부족한 상태의 목 자체가 짧아지고 부드러워집니다. 일반적으로 단축 및 부드럽게 과정은 출산 전에 시작됩니다. 협 경부 부전으로 인해 단축이 훨씬 일찍 발생합니다. 내부 인두가 확장됩니다. 자궁에서 막의 일부가 손실되고 그 후 아기가 사망 할 위험이 있습니다.
산부인과 의사의 관찰에 따르면 병리학 적 상태는 모든 임신의 약 2-3 %에서 발생합니다. ICI가있는 여성 3 명 중 1 명은 조기 진통이 있습니다. 임신 후기에 아이가 두 번째로 사망 할 때마다 바로이 이유 때문입니다.
발생 원인
자궁 경부와 협부의 병리로 이어질 수있는 세 가지 큰 원인 그룹이 있습니다.
선천적 요인
이것은 가장 드문 이유입니다. 생식기, 자궁 및 자궁 경부의 발달에 대한 보병은 그다지 흔하지 않습니다. 종종 성 유아 증은 다운 증후군과 같은 다른 선천성 기형 및 결함과 결합됩니다.
기능적 요인
자궁 경부의 조직이 결합 섬유와 근육 섬유 사이의 균형이 맞지 않으면 호르몬 자극에 부적절하게 반응하면 자궁 경부의 기능이 손상됩니다. 이것은 난소가 고갈되고 생식선의 기능이 감소하며 테스토스테론과 같은 남성 성 호르몬의 함량이 혈액에서 증가하는 여성에게 발생할 수 있습니다.
여성이 생식선 자극 호르몬으로 배란을 자극하여 임신을 준비했다면 릴 랙신 호르몬이 증가 할 수 있습니다. 그 작용으로 주요 여성 생식 기관의 근육이 이완됩니다. 동일한 이완 호르몬은 동시에 여러 아기를 심장 아래에 안고있는 여성에게도 초과됩니다.
부인과 질환
종종 자궁 경부 부전의 원인은 오랫동안 치료되지 않고 만성 단계로 넘어간 부인과 질환에 있습니다.
기능성 ICI의 위험은 30 년 후 산모가되기로 결정한 여성, 과체중이거나 비만인 여성, 체외 수정을 통해 임신 한 여성에서 증가합니다.
유기적 요인
이것은 임신 기간 동안 자궁 경부 불일치의 가장 흔한 원인입니다. 자궁 경부의 이전 부상과 관련이있을 수 있습니다.
보통 이것은 여성이 큰 아이, 쌍둥이 또는 세 쌍둥이를 자연스럽게 낳고 출산이 어려운 경우 출산 과정에서 발생합니다. 이전의 파열은 임신 기간 동안 자궁 경부의 건강에 영향을 미칠 수밖에 없습니다.
이전 임신에 양수 다한증이 동반 된 경우, 출산 과정이 빠르면 태반을 수동으로 분리해야한다면이 모든 것이 자궁 경부 손상 및 후속 협부-자궁 부전의 위험을 증가시킵니다.
목의 기계적 확장으로 수행 된 모든 작업은 후속 상태에 영향을 미칩니다. 이러한 수술에는 낙태, 진단을 포함한 소파술 및 자궁 경부 수술이 포함됩니다.
증상 및 징후
병리학에는 뚜렷한 증상이 없습니다. 임산부는 종종 목이 약하고 병리학 적 변화가 있으며 유산의 심각한 위험이 있음을 알지 못합니다. ICC는 환자에게 어떤 불쾌한 감각도 전달하지 않습니다.
드물게, 임신 초기에 유산 위협의 일부 증상이 나타날 수 있습니다. 질에서 피가 섞인 피나 피가 묻어나거나 하복부와 요추 부위에 약간의 당기는 느낌이 나타납니다.
진단
협부 경부 부전증은 뚜렷한 증상이 없기 때문에 진단하기가 매우 어렵습니다. 의사는 부인과 검사 중에 무언가 잘못되었다고 의심 할 수 있지만 임산부에게는 드물게 시행됩니다. 원래 등록 할 때만.
그러나 여성이 ICI를 개발할 위험이있는 경우 검사를 더 자주 수행 할 수 있습니다. 산과 거울과 정상적인 촉진을 사용하는 부인과 의자에서 의사는 목의 일관성 만 결정할 수 있으며 닫혀 있거나 약간 열려 있는지 여부에 관계없이 외부 인두의 상태와 자궁 경관의 상태를 볼 수 있습니다. 이 정보는 적절한 진단을 내리는 데 매우 적습니다.
임신 초기에 여성은 질 확대경을 처방 받으며이 연구에서는 질 확대경이라는 특수 장치를 사용하여 자궁 경관 및 자궁 경부 조직의 구조에 대한 더 많은 정보를 얻을 수 있습니다. 이 검사의 결과에 따라 자궁 경부 약화가 의심 될 수 있습니다.
초음파 진단은 최종적으로 상황을 명확히하는 데 도움이됩니다. 초음파를 사용하면 목의 길이를 측정하고이를 정상 평균 값과 비교하고 ICI의 존재를 확인하거나 거부 할 수 있습니다.
목의 길이와 같은 매개 변수를 측정하면 20 주 후에이 지표가 진단에 중요하기 때문에 합리적입니다.
임신 중 자궁 경부의 길이-규범 및 규범 내 변동 :
초음파는 내부적으로, 질내로 이루어집니다. 이것은 주요 질문에 대한 답을 찾는 유일한 방법입니다-자궁 경부의 내부 OS 상태는 무엇입니까? 열리기 시작하면 초음파 스캐너 모니터의 자궁이 특성을 얻습니다. V 자 모양.
이 경우 다음과 같은 개념이 태아 방광의 탈출... 거품은 다양한 정도로 튀어 나올 수 있으며 임신 및 예상에 대한 실제 위협에 대한 평가는 그것에 달려 있습니다.
- 태아 방광이 내부 인두 위에 있으면 가장 좋은 예후로 간주됩니다. 첫 번째 수준의 위협.
- 거품이 이미 내부 인두 수준에 있으면 ICN 등급 2,.
- 방광이 이미 자궁 경부 내강으로 부분적으로 튀어 나온 경우-오 ICN 등급 3.
- 가장 심한 정도- 네번째, 그녀와 함께 태아 방광의 탈출은 이미 질에 있습니다.
진단을 내릴 때이 미래의 어머니의 산과 병력을 고려해야합니다. 출산과 낙태가 몇 번 있었는지, 어떻게 발생했는지, 합병증이 있었는지, 만성 부인과 질환이 있는지. 각 임신이 이전 임신보다 일찍 종료되면 습관적 유산 사실에 특별한주의를 기울일 것입니다.
협부 자궁 경부 기능 부전이 발생할 위험이없는 임산부에서 임신 초기, 임신 중기 및 3 분기에 산전 선별 검사를 통과하는 동시에 초음파 노출을 통한 자궁 경부 검사를 수행 한 다음 ICI가있는 여성 또는 그러한 기능 부족의 발생 전제 조건이있는 경우 초음파 검사실을 좀 더 자주 방문해야합니다.
위험 및 합병증
자궁 경부 부전의 주된 가장 위험한 합병증은 임신 중 어느 주에서든 오랫동안 기다려온 부스러기의 손실입니다. 이 경우 유산 또는 조산은 신속하고 빠르게 진행됩니다.
종종 양수의 배출로 모든 것이 시작되며 완전하거나 부분적 일 수 있습니다. 물이 많이 배출되면 누수가 나타날 수 있습니다.
종종 협부 자궁 경부 부전은 일반적으로 단단히 닫혀있는 자궁 경관이 약간 열리고 병원성 박테리아 및 바이러스에 대한 장벽이 거의 없기 때문에 모체 내부의 태아 감염으로 이어집니다. 자궁 내 감염은 아기의 발달에 위험하며 심각한 병리학, 질병 및 출생 전 아동의 사망으로 이어질 수 있습니다.
치료
치료 요법은 특정 여성의 자궁 경부 부전 정도와 특성에 따라 다릅니다. 어떤 경우에는 약물 요법으로 극복 할 수 있으며 종종 외과 적 교정에 의지해야합니다.
수술 교정 방법
자궁경 부를 봉합하면 아기를 기한까지 데려 오는 데 도움이됩니다. 이 수술은 자궁 경부가 조기 단축되는 경우뿐만 아니라 초기 및 후기 단계에서 만성 유산으로 고통받는 여성에게 강력히 권장됩니다.
임산부가 만성 부인과 질환, 다량의 출혈이있는 경우 수술은 금기이며 자궁이 증가한 상태이고 약물로 제거 할 수 없습니다.
14-15 주에서 20-22 주까지 자궁경 부를 봉합하는 것이 일반적입니다. 22 주 후에 신청하는 것은 부적절한 것으로 간주됩니다. 아이가 빠르게 성장하고 자궁벽이 늘어나고 봉합하면 봉합사가 절단되고 조직이 파열 될 수 있습니다.
작동 기술은 매우 간단합니다. 조작은 전신 또는 경막 외 마취하에 수행됩니다. 약물 수면 및 마취를위한 약물 복용량은 마취 전문의가 환자의“흥미로운 위치”를 고려하여 선택하여 아기에게 해를 끼치 지 않도록합니다. 봉합사는 외부 또는 내부 인두에 놓을 수 있습니다.
수술 전에 여성은 감염에 대한 철저한 검사를 받아야하며 필요한 경우 기존 감염을 치료합니다.
자궁강에 염증 과정이 없는지 확인하기 만하면 외과의는 자궁경 부를 봉합하기 시작할 것입니다.
바늘을 제거한 후 36-37 주 또는 그 이전에 발생하며 상황에 따라 필요한 경우 짧은 시간에 노동을 시작할 수 있습니다. 진통이 이미 시작되고 봉합이 아직 제거되지 않은 경우 자궁경 부가 심하게 손상 될 수 있습니다. 따라서 자궁 경부 봉합이있는 여성은 사전에 병원에가는 것이 좋습니다.
보수적 치료
협 경부 부전을 교정하는 가장 일반적인 방법 중 하나는 산부인과 페서리를 설치하는 것입니다. 이 방법은 임신 14-15 주에서 32-34 주 사이에 기능 장애가있는 여성에게 널리 사용됩니다.
페서리는 가장자리가 질벽에 닿도록 목에 부착되는 고무 또는 라텍스 링입니다. 이를 통해 자궁 경부를 안정된 위치에 유지할 수 있으며 자궁에서 자라는 아기의 부담이 크게 감소합니다.
자궁 경관이 약간 열린 경우 페서리는 적용되지 않습니다. 이 경우 봉합사를 적용하고 수술 방법에 추가로 페서리를 사용할 수 있습니다.
바늘과 같은 페서리는 출산 전에 병원 환경에서 제거됩니다. 임산부의 경우 페서리가 적용된 후 자궁 경부가 길어질 수 있는지에 대한 의문이 종종 발생합니다. 신장은 이와 같이 발생하지 않지만 고정 링 설치 후 임신 중절 위험이 크게 감소합니다.
보수 치료에는 약물 치료도 포함됩니다. 초기 단계에서 자궁 경부 부전 진단을받은 여성은 항생제로 치료를 받고 "덱사메타손" 특정 항균제는 의사가 선택합니다. 이것은 아기의 자궁 내 감염 가능성을 줄이는 데 도움이됩니다.
자궁강 내부의 압력을 줄이기 위해 자궁 근육의 색조를 완화하는 약물이 도움이됩니다. 이를 위해 여성이 처방됩니다. "No-shpu", "Papaverine"... 정제, 주사 또는 좌약에있는 이러한 약물이 도움이되지 않는 경우 여성이 처방 될 수 있습니다. "니페디핀".
호르몬 요법은 유산을 예방하는 데 사용됩니다. "Duphaston", "Utrozhestan" 개별 복용량과 개별 계획에 따라, 때로는 임신 34 주까지.
의사가 처방 한 약은 다음 약속을 놓치지 않고 복용량과 빈도를 위반하지 않고 엄격하게 복용해야합니다.
예방
허혈성 자궁 경부 부전을 예방하는 가장 좋은 방법은 임신을 계획하는 것입니다. 임신 사실이 아니라 산부인과 의사에게 가면 임신이 일어나기 전에도 의사는 여성이 자궁 경부의 병리학 적 기능 장애로 위협 받고 있는지 여부를 알 수 있습니다.
의사는 특수 확장기를 자궁 경부에 삽입하고 내부 인두의 너비를 측정합니다. 주기의 19-20 일에이 작업을 수행하는 것이 좋습니다.
문제가 없으면 내부 목은 정상 크기 (2.5mm 이내)입니다. 병리학 적 확장이 있으면이 숫자를 초과합니다. 가장 불리한 것은 내부 인두의 크기가 6-7mm 이상입니다.
정상적으로보고하고 정시에 아기를 출산하기를 원하는 여성은 긴급한 의학적 필요없이 낙태 및 소파술을해서는 안됩니다. 이렇게하려면 성행위가 시작되는 피임 문제에 책임있는 접근 방식을 취해야합니다.
모든 부인과 질환은 만성 질환으로 "시작"하지 않고 제때에 검사하고 치료해야합니다.
임상 지침
허혈성 자궁 경부 기능 부전 진단을 받아도 알지 못하는 여성은 모든 산전 클리닉에서 접수하는 심리학자에게 도움을 요청하는 것이 좋습니다. 이 전문가는 그들에게 올바른 태도를 제공하고이 진단이 평결이 아니라고 설명 할 수있을 것이며, 대부분의 경우 그러한 임신은 만삭에 건강한 아기가 태어나면서 아주 안전하게 끝납니다.
임산부의 심리적 태도는 치료에 매우 중요합니다. 스트레스는 호르몬 배경에 반영되어 자궁 근육의 색조를 높입니다., 이는 의사의 업무를 복잡하게합니다.
신체 활동도 완전한 제한 지점까지 줄여야합니다. 심각한 위협이있는 경우에는 침상 안정이 도움이됩니다. 위험도가 낮은 여성은 장거리 걷기와 2kg 이상의 무거운 물건을 들어 올릴 수 없습니다.
임신 기간이 길수록 여성은 공간에서 자신의 위치에 더 많은 관심을 기울여야합니다. 오랫동안 앉거나 서있을 수 없습니다. 이것은 자궁강의 압력을 증가시키고 자궁 경부에 가해지는 부하를 상당히 증가시킵니다.
여성도 올바르게 거짓말해야합니다. 등을 대고 다리를 살짝 들어... 이렇게하려면 작은 베개 또는 롤러를 그 아래에 놓을 수 있습니다. 그러면 자궁 압력을 줄이는 데 도움이됩니다.
임신 24-26 주부터 자궁 경부의 상태를 매주 모니터링해야합니다.30-31 주 후에는이 기간 동안 많은 수의 조산이 발생하기 때문에 예방 입원을 보일 수 있습니다.
37 주가되면 ICI 출산이 빨리지나 가기 때문에 미리 병원에 가야합니다. 임산부를 지속적으로 모니터링하지 않으면 매우 부정적인 결과가 발생할 수 있습니다.
자궁 경부 기능이 부족한 여성은 사랑을해서는 안됩니다.
하복부에 통증, 비정형 분비물이 있으면 즉시 의사와 상담해야합니다... 이것은 조산이나 유산이 시작되었다는 의미는 아니지만,이 문제에서는 항상 안전하게 플레이하는 것이 좋습니다.
리뷰
임신 중 협 경부 부전 극복에 대한 의견과 이야기를 모성 전용 포럼에 남긴 대부분의 여성들은 의사들의 노력이 성공을 거두었고 아기가 구 해져 만기일까지 출산되었다는 점에 주목했습니다. 임신이 반복되면 자궁 경부 부전 상황이 일반적으로 반복되지만 이미 준비가 된 여성은 진단 검사의 중요성을 정확히 알고 처방 된 모든 약물을 무조건 받아들이는 데 동의합니다.
페서리와 봉합 수술에 긍정적 인 피드백이 남았습니다. 두 경우 모두 18 주 후에 자궁 경부 부전 진단을받은 여성은 아기를 37-39 주까지 데려 올 수있었습니다.
다음 비디오에서 ICN에 대해 자세히 알아보십시오.
