뇌성 마비는 어떻게 다른 형태로 나타나며 어떤 합병증이있을 수 있습니까?

아동 장애는 매년 10 % 씩 증가하고 있습니다. 전 세계적으로 어린이의 신경계 질환은 장애의 주요 원인 중 하나입니다. 뇌성 마비가있는 아동은 소아 신경 장애 구조의 24 %를 차지합니다.

뇌성 마비는 신경계에 대한 주 산기 손상의 가장 심각한 결과 중 하나입니다.

뇌성 마비 란?

뇌성 마비는 임신, 출산 및 아기의 생후 28 일 동안 발생하는 뇌 손상의 결과입니다. 이 질병은 운동 장애, 언어 장애, 정신 및 주변 세계에 대한 인식에 의해 나타납니다. 이는 진행되지 않지만 부분적으로 만 수정되고 복원 될 수 있습니다.

현대 의학에서 뇌성 마비는 과학적이고 실용적인 업적에도 불구하고 질병을 치료하기가 어렵고 복잡합니다.

뇌성 마비의 증상은 Little에 의해 처음 설명 된 1843 년 이래로 오랫동안 알려져 왔습니다. 그 당시에는 리틀 병이라고 불렀습니다. 현대적인 이름은 Sigmund Freud가 제안했으며 질병의 증상을 다소 정확하게 나타냅니다.

뇌성 마비의 발병에 기여하는 요인

임신 중 태아에 미치는 영향 :

어머니는 태아의 발달에 악영향을 미칠 수있는 심각한 질병을 가지고 있습니다.
임신 과정의 합병증;
저산소증, 감염, 독소 및 아동의 비정상적인 발달을 유발할 수있는 기타 요인.

분만시 아기에게 영향을 미치는 요인 :

출산시 발생하는 질식;
출생 상해.

신생아 기간 동안 아동에게 미치는 영향 :

다양한 부상;
신체 중독;
감염;
아이의 몸에 산소 부족.

뇌성 마비의 유형

임상 증상에 의한 뇌성 마비의 형태 :

이중 편마비.
리틀 증후군이라고도하는 경련성 쌍 마비.
편마비 또는 경련성 편마비.
과다 운동.
Atonic-astatic.

질병이 진행되는 동안 :

초기 단계. 생후 4 개월 이내에 발생합니다. 이는 아기의 심각한 일반 상태, 신경 조절 기능 장애 (신경계에서 기관으로의 작용 신호 제공), 두개 내압 증가, 안진 증 (불수의 적 안구 운동), 경련 및 운동 장애로 인한 내부 장기의 기능 장애가 특징입니다.
초기 단계 (연속적 잔류). 5 개월부터 시작하여 4 년까지 지속됩니다. 그것은 지속적인 신경 장애의 형성과 함께 병리학이 옮겨진 후 잔류 현상의 배경에 대해 진행됩니다.
후기 잔여 단계 (최종). 수축과 기형이있는 잘못된 운동 고정 관념이 마침내 형성되는 단계.

프로세스의 심각성에 따라

쉬운 정도. 이 정도를 통해 독립적 인 움직임과 셀프 서비스 기술이 가능합니다.
평균 정도. 아이들은 이동성과 자기 관리에 부분적인 도움이 필요합니다.
무거운. 아이들은 주변 사람들에게 전적으로 의존합니다.

뇌성 마비에서 발생하는 운동 장애를 평가하는 또 다른 분류가 있습니다. 이것은 운동 (운동) 기능의 국제 분류로, 전 세계적으로 어린이의 운동 장애 수준을 평가하는 데 사용되는 세계 표준으로, 운동을 돕는 장치에 대한 능력과 요구 사항을 고려합니다.

이 분류에는 5 가지 레벨이 있습니다.

아이는 도움없이 움직이고 제한이 없습니다.
건물 내에서 도움없이 이동할 수 있습니다.
아이는 보조 장치 (보행기, 목발)를 사용하여 움직입니다.
휠체어로 이동합니다. 독립적 인 움직임이 제한됩니다.
움직임이 심하게 제한됩니다.

두 번째 수준의 어린이와 청소년은 첫 번째 수준의 어린이처럼 뛰거나 뛸 수 없습니다. 거리로 먼 길을 나갈 때 돌아 다니는 데 도움이되는 특수 장치 (휠체어, 하강 또는 계단 오르기 용 난간)가 필요합니다.

세 번째 수준의 어린이는 집 안을 돌아 다니거나 거리와 공공 장소에서 이동하기위한 특수 장치가 필요합니다.

네 번째 수준의 어린이는 지원되는 경우 앉을 수 있으며 전자 제어식 유모차를 타고 움직입니다.

레벨 5 어린이는 도움이나 특별한 기술 없이는 앉아서 움직일 수 없습니다.

운동 장애 외에도 90 %의 경우 뇌성 마비가있는 소아는 뇌 구조에 변화가 있습니다.

두 가지 변경 그룹이 있습니다.

뇌 세포의 죽음과 파괴.
위반, 뇌의 비정상적인 발달.

질병의 조기 발견은 재활 프로그램의 예후와 준비에 특히 중요합니다. 뇌성 마비가있는 대부분의 소아는 빠르면 생후 첫해에 진단을받을 수 있습니다.

뇌성 마비의 초기 증상

아이의 뇌성 마비의 발병을 의심하게하는 첫 징후는 생후 첫해에도 볼 수 있습니다.

아기의 운동 영역, 언어 및 정신 발달 지연.
타고난 반사 신경의 멸종 지연 또는 완전 부재.
발달 지연 또는 반사 신경의 완전한 부재, 이는 생후 첫해에 아기의 운동 발달과 함께 형성되어야합니다.
근육 긴장도 손상.
강화 된 힘줄 반사.
불필요한 불수의 적 움직임과 근육 수축 (동화 작용)이 나타납니다.
사지의 잘못된 위치 형성.

가능한 한 빨리 진단을 내리기 위해 소아과 의사와 신경과 의사는 순서를 명확하게 알고 있어야하며 생후 첫해에 아기의 신경 정신 발달을 정확하게 평가할 수 있어야합니다.

아이의 운동 발달은 특정 순서로 진행되는 반면 타고난 반사 신경은 사라지고 곧게 펴지는 반사 신경이 형성되며, 아이는 균형을 유지하는 법을 배웁니다. 뇌성 마비의 가장 초기 징후 중 하나는시기 적절한 발달 순서를 위반하는 것입니다.

발달을 평가할 때, 미숙아의 발달 속도가 만삭아의 발달 속도보다 몇 달 뒤 (미숙아의 정도에 따라 다름)라는 점도 고려할 필요가 있습니다.

뇌성 마비의 또 다른 초기 징후는 근긴장 장애입니다. 건강한 신생아의 근육은 생리적 고혈압 (음조 증가) 상태이므로 아기의 팔과 다리는 항상 구부러지고 주먹이 압축되어 펴고 펴기가 다소 어렵습니다. 이 상태는 3-4 개월까지 지속됩니다.

증가 된 근긴장도가 4 개월 후에도 지속된다면, 이는 중추 신경계에 대한 주 산기 손상 (임신 28 주부터 생후 첫 주까지)과 뇌성 마비의 위협을 나타냅니다. 신생아의 근긴장 감소는 또한 중추 신경계에 대한 주 산기 손상의 징후이지만 조산아의 경우 생후 첫 몇 달 동안은 정상으로 간주 될 수 있습니다.

뇌성 마비의 조기 진단이 가능하며 가능한 한 빨리 복잡한 재활 치료를 시작하고 심각한 형태의 뇌성 마비의 발병을 예방하고 합병증 및 장애의 위험을 크게 줄이기 위해 수행해야합니다.

유아 성 뇌성 마비는 어떻게 나타 납니까?

뇌성 마비의 임상 증상은 그 형태에 따라 다릅니다.

경련성 쌍 마비

이 형태는 가장 흔한 유형의 뇌성 마비로 간주되며 모든 질병 사례의 60-65 %를 차지합니다. 또한 경련성 이마 비로 고통받는 어린이의 70 %가 조산으로 태어 났고, 70 % 이상이 심실 부위의 뇌에 변화 (심실 주위 변화)를 경험했습니다.

경련성 쌍 마비의 주요 증상 :

사 마비. 그리스어로 번역 된 것은 "약화 됨"을 의미합니다. 이것은 팔과 다리의 부분 마비로,이 모양으로 다리가 팔보다 더 많이 고통받습니다.
팔다리, 전신과 혀의 근육이 급격히 증가합니다.
선천성 운동 반사가 없거나 거기에 있지만 매우 약합니다. 신체의 위치 (긴장)를 담당하는 반사 신경이 증가하여 부 자연스러운 위치 (설정)에서 신체를 정상 위치로 가져 오는 반사 신경의 발달이 방해받습니다.
힘줄 반사가 증가하고, 자발적이고, 경련성 운동 (클론), 정상이 아니어야하는 반사 (병리 적)가 있습니다. 예를 들어, 최대 4 개월의 건강한 아기에게서 발생하는 Babinsky 반사.
다리가 서로 교차하는 장애 보행입니다. 이것을 경련성 보행이라고합니다. 동시에 환자의 50 %는 목발과 같은 특수 장치에 의존하여 스스로 걸을 수 있고 30 %는 움직일 수 있으며 나머지는 휠체어로 움직일 수 있습니다.
환자를 똑바로 세우려고 할 때 다리를 펴고 교차시키는 소위 가위 증상이 나타납니다.
발의 위치와 곡률이 잘못되었습니다. 발가락을지지하고, 아이는 발가락으로 걷고, 발은 안쪽 또는 바깥쪽으로 구부러져 있습니다.
팔과 다리 관절의 제한된 움직임, 소위 구축.
연설, 발음 위반.
뇌성 마비 아동의 70 %는 다양한 시력 문제를 가지고 있습니다.

편마비 형태

이 형태는 모든 뇌성 마비 사례의 15-18 %를 차지합니다.

출생 트라우마는 발달의 일반적인 원인입니다. 편마비 형태는 종종 만삭 및 만삭 아기에서 발생합니다.

편마비 성 뇌성 마비의 주요 증상은 다음과 같습니다.

고르지 않게 확장 된 측 심실, 대뇌 반구 세포의 위축.
경련성 편마비. 근육 긴장도와 힘줄 반사는 한쪽에서만 향상됩니다.
손은 다리보다 더 많이 고통받습니다.
영향을받은 쪽의 팔과 다리는 건강한 쪽보다 짧고 얇습니다 (얇음).
한 걸음 움직일 때 병변 측면의 다리가 반원을 묘사하는 보행 위반은이 때 아픈 팔이 팔꿈치에서 구부러져 몸에 눌려 있습니다. 이 보행을 편마비 또는 베르 니케 만 보행이라고합니다.
영향을받은 쪽의 발과 구축의 곡률.
뇌 손상으로 인해 환자의 35 %에서 간질 (경련성 발작)이 발생합니다.

과 운동 형태

이 형태는 종종 과잉 빌리루빈으로 인한 뇌 손상의 결과로 발생하며, 이는 종종 산모와 태아의 혈액의 Rh 충돌 중에 형성됩니다 (산모의 Rh는 음성이고 태아는 양성 임). 만기에서는 혈액의 빌리루빈 수치가 428 μmol / L 이상, 미숙아의 경우 171 μmol / L 이상에 도달하면 뇌가 영향을받습니다.

또한,이 형태의 발달의 원인은 허혈 (뇌의 혈액 순환 장애)으로 인한 저산소증 (태아의 장기간 산소 부족) 일 수 있습니다.

과다 운동 형태의 뇌성 마비의 주요 증상은 다음과 같습니다.

과다 운동 또는 비자발적 움직임 및 신체 위치. 근긴장 장애 : 모든 근육의 색조 증가 또는 감소 또는 근긴장 이상 (근육 그룹마다 다른 색조).
처음에는 2 ~ 3 개월의 나이에 혀에서 과다 운동이 일어난 다음 6 ~ 8 개월에 얼굴에 나타나고 2 년 후에는 이미 잘 표현됩니다. 그러한 아이들은 무도병 (아이가 찡그린 얼굴을하고있는 것 같음)과 무력증 또는 느린 경련이 있습니다. 이러한 모든 증상은 아이가 걱정할 때 심화되고 수면 중에 사라집니다.
병리학 적 및 높은 힘줄 반사의 존재.
식물성 위기 (이해할 수없고 불합리한 공포와 공포의 공격)로 나타나는 식물 시스템의 위반, 발열.
90 %의 환자에서 언어 장애가 있습니다. 그녀는 불명료하고, 이해할 수없고, 무표정하다.
감각 신경성 청력 손실 형태의 청력 문제는 환자의 30 ~ 80 %에서 관찰됩니다.

Atonic-astatic 형태

어린 나이에는 10-12 %, 나이가 들면 0.5-2 %에서 발생합니다.

이 형태로 전두엽, 소뇌가 영향을받습니다.

atonic-astatic 형태의 뇌성 마비의 주요 증상은 아래에 표시된 증상으로 표현됩니다.

근육 긴장도 감소. 일반적인 근육 긴장 저하는 출생부터 특징적입니다.
운동 조정 장애 (운동 실조), 운동 범위를 결정할 수 없음 (고지대), 떨림 또는 떨림.
균형이 맞지 않습니다.
부전 마비.
관절의 운동 범위가 증가하고 과신전이 특징입니다.
힘줄 반사가 증가합니다.
언어 장애는 환자의 65 ~ 70 %에서 발생합니다.

이중 편마비

이 형태는 예후가 좋지 않은 뇌성 마비의 가장 심각한 변종입니다. 그녀와 함께 주요 증상과 마찬가지로 뇌의 변화가 나타납니다.

심한 사지 마비 : 팔과 다리가 모두 영향을 받고 팔이 더 많이 영향을받습니다.
중증의 심한 운동 장애. 아이는 머리를 잡고, 시선을 고정하고, 구르고, 앉고, 손과 발이 거의 움직이지 않습니다.
힘줄과 강장 반사가 급격히 강화되고 보호 반사가 없습니다. 인두, 혀, 연한 입천장 및 성대의 근육과 뇌의 연결이 끊어지며 이는 언어 장애, 삼키기 및 음성 장애로 나타납니다. 이 모든 것은 소위 구근 가증 후군의 증상입니다. 또한 환자는 지속적인 타액 분비에 대해 걱정합니다.
정신 발달과 지능이 고통받습니다. 소아는 중등도에서 중증의 정신 지체를 보입니다.
말이 없거나 상당히 미숙합니다.

뇌성 마비의 경우 운동 장애 외에도 다른 기관 및 시스템의 작동 중단과 관련된 합병증이 종종 발생합니다.

뇌성 마비의 합병증

1) 정형 외과 및 외과 적 합병증. 여기에는 고관절의 장애, 발의 곡률, 팔뚝 및 무릎 관절이 포함됩니다.

2) 다양한 발작의 공격으로 나타나는 간질 증후군은 특히 반 마비 형태로 관찰됩니다.

뇌성 마비 아동의 시급한 문제는 간질 (경련성 발작)의 존재이며, 이는 이미 어려운 삶을 상당히 복잡하게 만듭니다. 경련은 뇌성 마비의 진행을 악화시키고 재활에 특정 어려움이 있으며 또한 생명에 위험을 초래합니다. 뇌성 마비 환자 중에는 매우 심하고 양성이며 예후가 좋은 다양한 형태의 간질이 있습니다.

3)인지 장애. 여기에는 손상된 기억, 주의력, 지능 및 언어가 포함됩니다.

뇌성 마비의 주요 언어 장애는 발음 또는 구르기 장애, 말더듬, 청각 및 지능이 보존 된 언어 부족 (alalia), 언어 발달 지연입니다. 운동 및 언어 장애는 상호 연관되어 있으므로 각 질병의 형태는 특정 언어 장애가 특징입니다.

4) 시각 및 청각 장애.

영유아 뇌성 마비 결과의 치료 및 재활

뇌성 마비는 치료가 어렵고 나중에 진단이 내려 질수록 장애의 회복 및 교정 가능성이 적습니다. 복합 치료 및 교정에 가장 유리한 범위는 1 개월에서 3 년까지의 연령으로 간주되며이 기간에 진단 및 치료를 시작하는 것이 매우 중요합니다.

뇌성 마비 치료는 긴 과정입니다. 치료 방법은 함께 일하는 의사 그룹에 의해 이루어집니다. 이 그룹에는 소아 신경과 의사, 물리 치료 의사, 정형 외과 의사, 언어 치료사-결함 학자, 교사-교육자 및 심리학자가 포함됩니다. 방법론을 작성할 때 아동의 연령, 질병의 형태 및 중증도를 고려합니다. 뇌성 마비가있는 각 아동은 개별적인 접근이 필요합니다.

뇌성 마비에 대한 재활 치료의 주요 복합체는 세 가지 구성 요소로 구성됩니다.

약물, 물리 치료 운동 및 마사지 예약, 특수 치료 및 스트레스 슈트 및 공압 슈트 사용, 물리 치료, 정형 외과 및 외과 치료, 보조기를 사용한 치료-관절의 올바른 움직임을 돕는 장치를 포함하는 의료 재활.
사회적 환경에서의 적응. 아이들에게 사회에서 적절하게 탐색하고, 적응하고, 행동하도록 가르칩니다.
심리학자, 교사, 언어 치료사, 작업 치료, 가족과 함께 가장 간단한 기술을 가르치는 수업으로 구성된 심리적, 교육적 및 언어 치료 교정.

의료 재활 방법, 운동 요법 또는 운동 요법 중 약물 및 물리 요법이 가장 자주 사용됩니다.

운동 요법

이것은 운동 장애를 교정하고 앉아있는 생활 방식의 결과를 줄이거 나 제거하는 방법입니다.

운동 요법에 사용되는 운동 유형.

체조. 이것은 근력을 개발하고, 관절 이동성을 회복하고, 운동 조정을 개발하는 데 도움이되는 운동입니다. 그들은 능동 및 수동으로 분류됩니다. 정적 및 동적.
스포츠 및 적용. 이러한 유형의 운동은 복잡한 운동 능력을 회복하는 데 사용됩니다.
물리 요법. 그것은 당신이 자발적으로 근육을 긴장하고 이완시키고, 균형을 유지하고, 근긴장을 정상화하고, synkinesis를 제거하고, 근력을 높이고, 운동 능력을 회복하도록 돕는 것을 가르칩니다.
기계 요법. 시뮬레이터 및 특수 설계된 장치를 사용한 다양한 운동.

마사지

마사지는 신체 기능을 정상화하고 혈액 및 림프 순환을 개선하며 근육의 산화 및 회복 과정을 최적화합니다. 뇌성 마비 환자의 경우 다양한 마사지 기술이 사용됩니다. 최상의 효과는 고전적인 치료 마사지, 경추 부위의 분절 마사지 및 마사지, 원형 영양 및 지압 마사지, 진정 및 강장 마사지, Monakov 시스템에 따라 수행 된 마사지 후에 관찰됩니다.

동적 고유 감각 보정 (DPC)

이 방법은 3 세 이상의 뇌성 마비 환자를 치료하기 위해 수정 된 펭귄 우주복을 사용하는 것을 기반으로합니다. 치료를 위해 Adele, Regent 및 Spiral 치료 부하 슈트가 사용됩니다. 코스 기간은 10-20 일이며, 한 레슨의 기간은 하루 1.5 시간입니다. 일반적으로 1 년에 3 ~ 4 개의 과정을 수행해야합니다.

KDP 방법은 병리 적 (비정상적인) 자세를 제거하고 똑 바른 자세 지원 및 운동 기능을 향상시킵니다. 십이지장은 척추, 고관절 질환 및 질병 악화시 최대 3 년 동안 금기입니다.

약물 요법

뇌성 마비의 재활 치료에 필요한 구성 요소입니다.

여러 약물 그룹이 치료에 사용됩니다.

신경 영양 및 방향성 약물 (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
혈액 순환과 뇌의 미세 순환을 개선하는 약물 (Actovegin, Trental).
신경 조직의 신진 대사를 개선하고 흡수 효과가 있으며 손상된 세포를 복원하는 약물 (Lidaza).
두개 내압을 낮추는 약물 (Diacarb).
항 경련제 (Depakine).
근긴장을 정상화하는 약물 (Mydocalm, Neserin).
B 비타민과 Aevit.

2004 년부터 보툴리눔 독소 A는 러시아에서 경련 및 원거리 형태의 뇌성 마비 치료에 성공적으로 사용되어 근육의 경직과 경직을 완화하고 관절의 움직임을 증가 시키며 어린이의 이동성을 개선하며 통증도 제거합니다. 일반적으로 보툴리눔 독소의 사용은 환자의 삶의 질을 향상시키고 치료를 용이하게합니다.

보툴리눔 독소 치료의 효과는 초기에 더욱 두드러집니다. 보툴리눔 요법에 가장 적합한 연령은 2 ~ 7 세로 간주됩니다.